1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
Monreal González R. Revisión de conceptos actuales: tratamiento de las fracturas de olécranon. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):46-49.
Descriptores DeCS: FRACTURAS DEL CUBITO/clasificación; FRACTURAS DEL CUBITO/terapia; FIJACION INTERNA DE FRACTURAS/métodos.
Las fracturas de olécranon no son comunes en el niño y la mayoría de ellas pueden ser tratadas por métodos conservadores. Newell1 reportó 40 casos de fracturas de olécranon en niños de las cuales en sólo 2 pacientes fue necesario el tratamiento quirúrgico.
Sin embargo, en el adulto las fracturas de olécranon son comparables con las de la patela por su mecanismo de producción y enfoque terapéutico.
Cuando existe separación de los fragmentos se requiere la reducción y la fijación interna. La reducción debe ser lo más exacta posible para evitar cualquier irregularidad en la superficie articular, lo cual causaría posteriormente limitación funcional y osteoartritis postraumática. La fijación debe ser lo suficientemente fuerte y estable para permitir la movilización posoperatoria precoz.
El Grupo AO3 también tiene su propio sistema de clasificación basado en los conceptos que son universalmente aplicados al tratamiento de todas las fracturas intraarticulares.
Recientemente la Clínica Mayo4,5 ha propuesto un sistema de clasificación de las fracturas de olécranon que en nuestra opinión aborda todos los aspectos de la fisiopatología, considerando las lesiones óseas y capsuloligamentarias, además de brindar un algoritmo de decisión para el tratamiento.
La fractura no desplazada o lesión tipo I se trata sintomáticamente, con inmovilización durante aproximadamente una semana. El movimiento se debe permitir en la medida que el paciente lo soporte. Bajo ciertas condiciones poco comunes en las cuales exista la posibilidad de una no consolidación o desplazamiento tardío, se procede a la fijación interna de los fragmentos que están desplazados de 2 a 3 mm; sin embargo, este tratamiento no es necesario.
La fractura no conminuta, desplazada, estable (tipo IIA) constituye un patrón de lesión clásico. Este es el tipo más común de fractura de olécranon que puede ser perfectamente tratada con alambres de banda de tensión, sin embargo, otros autores prefieren el uso de tornillos de 6,5 mm para hueso esponjoso de la AO ya que tienen menos tendencia a la migración posterior y por lo tanto no requieren su extracción posterior. Es evidente que este método crea una estructura estable, pero si se requiere más estabilidad se puede adicionar un alambre para banda de tensión en forma de 8 de guarismo.
El tratamiento de la fractura conminuta, pero estable (tipo IIB) depende de la edad del paciente. Cuando el paciente tiene 60 años o más los fragmentos conminutos deben ser removidos y el tríceps avanzado y reinsertado.6 Se debe tener mucho cuidado al reinsertar el tríceps lo cual debe ser lo más cercano posible a la superficie articular del cúbito. El empleo de esta técnica evita una segunda operación y es comparable con la fijación interna. ]]>
En pacientes menores de 60 años se recomienda el uso de placas de compresión dinámica AO de 3,5 mm contorneadas para fijar los fragmentos después de haber sido reducidos anatómicamente. La ventaja de esta técnica es estabilizar y neutralizar las fuerzas a través del foco de fractura.La distancia entre la coronoides y el olécranon no debe ser comprometida por la compresión en las fracturas conminutas; la desventaja de esta técnica reside en la prominencia de la placa bajo la piel lo cual requiere su posterior extracción. La conminución moderada puede ser tratada por medio de bandas de tensión, aunque deben estabilizarse los fragmentos intercalados para evitar el colapso del espacio entre el olécranon y la apófisis coronoides. Los tornillos compresivos no deben ser utilizados para este tipo de fractura.
La fractura tipo IIIA es de fácil tratamiento pero se puede estabilizar mediante el empleo de tornillos compresivos y una placa de neutralización. Ya sea con placas AO o con otros tipos de placas, en las fracturas de olécranon se debe obtener una buena rigidez del foco de fractura para brindar buena estabilidad al antebrazo.
En la Clínica Mayo se emplea además un aparato de distracción que se aplica después de realizada la osteosíntesis de la fractura para lograr una mayor estabilidad.5
En las fracturas tipo IIIB la fijación interna se debe lograr mediante una placa de neutralización y después se aplica el dispositivo distractor para mantener la relación entre el antebrazo y el húmero.
Subject headings: ULNA FRACTURES/classification; ULNA FRACTURES/therapy; FRACTURE FIXATION, INTERNAL/methods.
Mots clés: FRACTURES DU CUBITUS/classement; FRAC-TURES DU CUBITUS/thérapie; FIXATION INTERNE DE FRACTURES/méthodes.
1. Newell H. Fracturas de olécranon. En: Campbell's Operative Ortopaedics. 6 ed. St. Louis: Missouri, CV Mosby 1980:684- 5
2. Colton CL. Fractures of the olecranon in adults:classification management. Injury 1973;5:121-9.
3. Rowland SA, Buckhart SS. Tension band wiring modification of the AO technique. Clin Orthop 1992;277:238-42.
4. Cabanela ME, Morrey BF. Fractures of the proximal ulna and olecranon. En: Morrey BF ed. The elbow and its disorders. 2 ed. Philadelphia: WB Saunders 1993;405-28.
5. Morrey BF. Current concepts in the treatment of fractures of the radial head, the olecranon, and the coronoid. J Bone Joint Surg 1995;77-A(2):316-27.
6. Garstman GM, Sculco TP, Otis JC. Operative treatment of olecranon fractures: excision or open reduction with internal fixation. J Bone Joint Surg 1981;63-A(3):718-21.Recibido: 27 de enero de 1997. Aprobado: 26 de marzo de 1997.
Dr. Ricardo Monreal González. Calle 23 # 670, esquina D, 4to piso, apto 44, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>