0864-215X

S0864-215X1997000100018

Cuba

00 12 1997

11 1-2 103 105

Referencia osteoarticular en afecciones urológicas: Presentación de dos casosDR. ORLANDO DE CÁRDENAS CENTENO,¹ DR. MARIO DE JESÚS BERNAL GONZÁLEZ,² DRA. ALICIA TAMAYO FIGUEROA,³ DR. RUBÉN DARÍO,³ DR. NORBERTO GARCÍA MESA⁴ Y DR. RAMÓN VÁZQUEZ PRESA⁵

¹ Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
² Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
³ Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
⁴ Especialista de I Grado en Cirugía General.
⁵ Especialista de II Grado en Urología.

Cárdenas Centeno O de, Bernal González MJ, Tamayo Figueroa A, Darío R, García Mesa N, Vázquez Presa R. Referencia osteoarticular en afecciones urológicas. Presentación de dos casos. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):103-105.

Resumen

Se presentan 2 casos de pacientes con neoplasia del aparato urinario con metástasis ósea. Se expone el caso de una paciente con una tumoración esternal, a cuya exéresis se plantea metástasis de un carcinoma de células transicionales de pelvis renal, por lo que se realiza nefrectomía total izquierda y cistectomía parcial. El otro paciente presentó una fractura patológica de la cadera izquierda debido a metástasis por un hipernefroma que no produjo síntomas urinarios, solamente una masa palpable en flanco derecho de contacto lumbar. Se realiza reducción y osteosíntesis de la fractura de la cadera con clavo placa AO y cemento, y posteriormente, nefrectomía total derecha. Los pacientes fueron intervenidos en el Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País" y después, remitidos al Servicio de Urología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS RENALES/patología; CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES/secundario; CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES/cirugía; ESTERNON; NEOPLASMAS OSEOS/secundario; NEO- PLASMAS OSEOS/cirugía; FRACTURAS DE CADERA/etiología; FRACTURAS ESPONTANEAS/etiología; CARCINOMA DE CELULAS RENALES/secundaria; CARCINOMA DE CELULAS RENALES/cirugía.

Los tumores del sistema genitourinario no producen síntomas locales ni signos definidos. Las manifestaciones clínicas pueden ser producidas sólo por las metástasis.¹

Las metástasis de los carcinomas renales se producen fundamentalmente por vía hematógena; afectan el hígado, el cerebro, los pulmones y los huesos largos.² ]]> Existe una tríada sintomática que caracteriza los carcinomas renales: hematuria, dolor lumbar y tumor palpable; casi siempre se manifiesta primero un síntoma, pueden presentarse más y no es excepcional que falten todos. El cuadro clínico puede iniciarse también con síntomas dependientes de las metástasis.^1-3

Los síntomas y signos principales de las metástasis tumorales en los huesos son dolor y fractura patológica. El dolor puede ser de comienzo insidioso con períodos de remisión, aunque con el tiempo asume magnitudes extremas.⁴

Presentación de los casos

CASO 1

Paciente femenina, raza blanca, 73 años de edad con antecedente de padecer sepsis urinaria con hematuria en varias ocasiones que acude a consulta por presentar dolor a nivel esternal de 32 meses de evolución que aumenta con los movimientos respiratorios y al levantar el brazo, acompañándose de aumento de volumen y temperatura local al nivel del tercio inferior del esternón.

Examen físico: Aumento de volumen difuso de localización esternocostal derecha, de alrededor de 2 cm de diámetro, adherido a planos profundos, de consistencia firme con aumento de la temperatura local y muy doloroso a la palpación. El resto del examen físico es negativo. Los parámetros humorales son normales con excepción de la eritrosedimentación (75 mm).

Ultrasonido: En la región esternal media se aprecia imagen compleja redondeada, de bordes bien delimitados de 33 x 29 mm en profundidad, de 4 mm aproximadamente sin toma ósea.

Ultrasonido renal: Imagen ecolúcida en el punto superior del riñón izquierdo correspondiente a quiste renal de 38 x 31 mm y volumen de 18 cm³.

Rayos X: Osteólisis del cuerpo esternal con aumento de la densidad y volumen de las partes blandas.

Gammagrafía: Aumento anormal de radiofármacos en esternón. Ptosis renal izquierda con gran captación de radiofármacos en este órgano.

Biopsia: Metástasis de un carcinoma papilar notablemente vascularizado y de indiferenciación marcada del estroma. La aparición histológica hace sospechar que el tumor primario se encuentra en vías urinarias o vejiga.

Conclusiones: Se hace exéresis de la tumoración esternal; posteriormente se realizó nefrectomía izquierda y cistectomía parcial por presentar carcinoma de células transicionales de pelvis renal.

CASO 2

Paciente masculino de 68 años de edad, raza blanca con antecedentes de salud que acude a consulta por dolor intenso en la cadera izquierda después de haber sufrido caída de sus pies con imposibilidad para la marcha e impotencia funcional de dicha cadera por lo cual se ingresa.

Examen físico: Marcado acortamiento del miembro inferior izquierdo con rotación externa de éste, edema en región proximal del muslo y dolor intenso a la palpación superficial y profunda al nivel del muslo y la cadera. Se palpa además masa tumoral en flanco derecho adherida a planos profundos con contacto lumbar no dolorosa a la palpación superficial ni profunda. ]]> Exámenes complementarios: Hemoglobina: 10,1 g/L; eritrosedimentación: 85 mm. El resto del estudio hematológico estuvo dentro de los límites normales.

Rayos X: Fractura patológica al nivel subtrocantérico en fémur izquierdo por lesión osteolítica a dicho nivel.

Ultrasonido renal: Imagen ecogénica al nivel del riñón derecho de 45 x 39 mm.

Gammagrafía: Intenso acúmulo de radiofármacos al nivel de la articulación coxofemoral izquierda y tercio superior del fémur. Gran captación de radiofármacos al nivel del riñón derecho.

Biopsia: Tumor óseo secundario en cadera izquierda (metástasis de un carcinoma de células claras: hipernefroma).

Conclusiones: Se realizó reducción y osteosíntesis con clavo placa AO y cemento de metil metacrilato y se observó buena evolución posquirúrgica. Pos-teriormente se realizó nefrectomía total derecha.

Summary

Two cases with neoplasia of the urinary system with bone metastasis are presented. It is exposed the case of a patient with sternal tumor, whose exeresis showed metastasis of a transitional-cell carcinoma of the pelvis. Left total nephrectomy and partial cysctectomy had to be performed as a result of this finding. The other patient presented a pathological fracture of the left hip due to metastasis caused by a hypernephroma that did not produce urinary symptoms but only a palpable mass in the right flank of lumbar contact. Reduction and osteosynthesis of the hip fracture with nail-plate AO and cement are made followed by right total nephrectomy. The patients were operated on at the "Frank País" National Orthopedic Teaching Hospital and referred later to the Urology Department of the "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital.

Subject headings: KIDNEY NEOPLASMS/pathology; CAR-CINOMA,TRANSITIONAL CELL/secondary; CARCINOMA, TRANSITIONAL CELL/surgery; STERNUN; BONE NEOPLASMS/secondary; BONE NEOPLASMS/surgery; HIP FRACTURES/etiology; FRACTURES, SPONTANEOUS/ /etiology; CARCINOMA, RENAL CELL/secondary; CARCINOMA, RENAL CELL/surgery.

Résumé

Deux cas de patients atteints d'une néoplasie de l'appareil urinaire avec de métastase osseuse sont présentés. On expose le cas d'une patiente ayant une tumeur sternale, dont son exérèse met en évidence une métastase d'un carcinome de cellules transitionales de bassin, c'est pourquoi une néphrectomie totale gauche et une cystectomie partielle sont réalisées. L'autre patient a présenté une fracture pathologique de la hanche gauche à cause d' une métastase d'un hypernéphrome ne provoquant pas de synthomes urinaires, mais seulement une masse palpable au coté droit près de la région lombaire. Une réduction et une osteosynthèse de la fracture de la hanche avec un clou-plaque AO et ciment, et puis une néphrectomie totale droite ont été réalisées. Les patients ont été intervenus dans l' Hôpital Orthopédique National Universitaire "Frank País" et puis ont été remis au Service d' Urologie de l' Hôpital Militaire Central "Dr. Carlos J. Finlay".

Mots clés: NEOPLASMES RENAUX/pathologie; CARCINOME DE CELLULES TRANSITIONALES/secondaire; CARCINOME DE CELLULES TRANSITIONALES/chirugie; STERNUM; NEOPLASMES OSSEUX/secondaire; NEOPLASME OSSEUX/chirurgie; FRACTURES DE HANCHE/éthiologie; FRACTURES SPONTANEES/éthiologie; CARCINOME DE CELLULES RENALES/secondaire; CARCINOME DE CELLULES RENALES/chirurgie.

Referencias bibliográficas

1. Smith D. Urología general. 7 ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica,1983:248.

2. Portilla R. Urología. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1985:88-9.

3. Villavicencio H. Calidad de vida en la neoplasia de próstata. Rev Siete días médicos 1994;208:36-7.

4. Kirpatrick J, Aegerte E. Enfermedades ortopédicas: fisiología, patología y radiología. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1985:453-60.

5. Clarke NW, Holbrook, Mc Clure. Efecto del pamidronato en el cáncer de prostáta metástasico. Rev Siete días médicos 1992;119:47-8.

6. Turek S. Ortopedia: principios y aplicaciones. La Habana: Editorial Científico-Técnica,1985;t1:641.

7. Campbell WC. Cirugía ortopédica. 8 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana,1994;v1:179-269.Recibido: 20 de enero de 1997. Aprobado: 17 de febrero de 1997.

Dr. Orlando de Cárdenas Centeno. Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País". Avenida 51 No. 19603 entre 196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]> 1 1983 7 ed. 248 2 1985 88-9 3 1994 208 36-7 4 1985 453-60 5 1992 119 47-8 6 1985 641 7 1994 ;v 1 8 ed. 179-269