Dra. Elsa María García Estrada, Dr.C Rodrigo Álvarez Cambras,2 Dra. Matilde I. Rodríguez Vázquez, 3 Dr. Abel Valdés Díaz 1 y Dr. Noel González Fundora 1
Se realizó un estudio en 74 pacientes con diagnóstico de fascitis plantar, con espolones calcáneos o sin ellos; 10 de los casos eran bilaterales. Se les practicó tratamiento por ondas de choque extracorpóreas. Se aplicaron 3 sesiones con una frecuencia de 2 000 impulsos cada una, en pacientes en estadio crónico y en los que habían fracasado todas las terapias convencionales. Se obtuvieron resultados satisfactorios.
Palabras clave: fascitis plantar, espolón calcáneo,ondas de choque
La fascitis plantar es una afección común, caracterizada por dolor severo en la parte inferior del calcáneo, que se agrava por la carga de peso y se convierte de forma progresiva en frecuente incapacidad, con evidencia de espolón en más del 60 % de los pacientes.1-6 Numerosos factores inciden en la aparición del dolor en el talón, como el sobreuso funcional, las enfermedades degenerativas, las enfermedades inflamatorias, las enfermedades metabólicas y otras.3,6
]]> Los métodos conservadores usados con frecuencia han sido los soportes específicos para esta afección: la fisioterapia con láser, el ultrasonido, la magnetoterapia y otros aplicados en el sitio doloroso, así como las infiltraciones y la terapia homeopática. 4-6Las ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se aplican desde hace más de 10 años en otros países, y en Cuba desde el 2001. Son ondas acústicas que transmiten energía mecánica y según el rango de energía y la frecuencia utilizada, se aplicarán en la destrucción de calcificaciones tendinosas o para lograr analgesia en las zonas dolorosas. Tienen un efecto estimulante en las zonas donde son aplicadas (analgesia por estimulación) y además, fragmentan el calcio depositado en los tejidos, en micropartículas. Transforman una zona de inflamación crónica en inflamación aguda por aumentar la respuesta celular en la cadena de la inflamación.2,7 Se generan mediante un sistema electrohidráulico que provoca la liberación de energía.
Se realizó un estudio de intervención en 74 pacientes (10 con afección bilateral /84 pies), con talalgia, asociadas o no a espolones calcáneos en el CCOI "Frank País" en el período comprendido entre agosto del 2001 y diciembre del 2003.
Para realizar el tratamiento se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
- Infiltraciones
- Láser
- Ultrasonido terapéutico
- Magnetoterapia
- Medicamentos
- Soportes
- Radiografía lateral del calcáneo y ecografía diagnóstica.
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Todos los pacientes fueron informados acerca del tratamiento y dieron su consentimiento para la aplicación.
El equipo utilizado fue el Orthima constituido por una fuente de ondas de choque electrohidráulica montada en un brazo móvil con un rango completo de movimiento. ( Direx Medical System S Ltd. Orthima Clinical study for plantar fascitis, 1998).
No hubo necesidad de aplicar analgésicos durante el tratamiento ni anestesia local, sólo se permitió el uso de soportes. 4-6
Se hizo la evaluación médica del siguiente modo:
Se realizaron 3 controles:
Durante cada uno de los controles se evaluó:
Las variaciones de los síntomas fueron evaluadas mediante la escala analógica visual (VAS) de 10 puntos, el examen físico del paciente y la incorporación o no a las actividades habituales y las variaciones en el grado de fascitis se determinaron por la ecografía diagnóstica (figs. 1 y 2) y la radiografía lateral del pie.
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FIG. 1. Ecografía antes del tratamiento. Fascitis plantar, estado inflamatorio representado por la imagen ecolúcida predominante y presencia de espolón en su centro con imagen de baja ecogenicidad.
FIG. 2. Ecografía después del tratamiento.
Los criterios para evaluar los resultados, según parámetros objetivos y subjetivos, se exponen a continuación:
Bueno:
Regular:
Malo:
De los 74 pacientes tratados con esta técnica, el 71,7 % eran del sexo femenino y el 28,3 %, masculino (fig. 3).
]]> Se comprobó que hubo mayor incidencia de pacientes entre los 46 y 65 años con el 58,1 %; le siguió el grupo entre 25 y 45 años con el 25,7 %, y por último, los mayores de 66 años con el16,2 % (fig. 4). Se observó mayor afección del pie derecho en este estudio.
FIG. 3. Distribución de pacientes según sexo.
FIG. 4. Distribución de pacientes según edad y pie afectado.
De los 84 pacientes estudiados, se encontró que existían con espolones calcáneos el 80,9 % y sin espolones, el 19,1 % (fig. 5).
Los resultados obtenidos según los parámetros objetivos y subjetivos fueron satisfactorios. Se observó que existía el 77,38 % de los pies con resultados buenos; evolucionaron regular el 7,14 % y mal el 15,48 % (fig. 6).
FIG. 5. Distribución de pacientes según presencia o no de espolones.
El ultrasonido focalizado de alta energía ha sido utilizado por muchos años en la fragmentación de cálculos renales. El primer procedimiento exitoso de fragmentación de cálculos uretrales mediante el uso de litotricia extracorpórea se realizó en 1980. 8 (Veberle F. Shoc wave technology extracorporeal. Shock waves in orthopedics Springer, 1998). Desde entonces las aplicaciones clínicas de esta forma de energía se han extendido a otros campos, como su aplicación en el sistema musculoesquelético para el tratamiento de las tendinitis insercionales y en los retardos de consolidación ósea y pseudoartrosis 2,9,10 por la estimulación de la osteogénesis.
Los efectos sobre las inserciones tendinosas son una respuesta mixta a la cavitación y el microtrauma directo por las ondas de choque. En la zona ósea e insercional el efecto vascular es primordial, mientras que en el extremo tendinoso la inflamación y la estimulación fibroblástica desempeña un papel preponderante.
Existe un efecto clínico de alivio del dolor por la estimulación de mediadores de la inflamación, liberación de radicales libres y bloqueo mecánico transitorio a las terminaciones nerviosas.
En el presente estudio se obtuvo resultados satisfactorios mediante la aplicación de la terapia por ondas de choque extracorpórea en la fascitis plantar, con más del 75 % de resultados buenos, con remisión del dolor e incorporación de los pacientes a sus actividades habituales. No hubo complicaciones o efectos adversos ni hubo necesidad de aplicar sedación o analgésicos. Es decir, fue un tratamiento bien tolerado por el paciente y los resultados se obtuvieron en un corto período de tiempo.
La terapia estudiada representa otro método eficaz para utilizar en esta afección cuando han fracasado otros métodos de tratamiento convencional (habituales). Se observó que los casos que evolucionaron mal se trataban de pacientes obesos con deformidades podálicas asociadas que requerían otros tratamientos. Ello indica que los pacientes deben ser bien seleccionados y debe seguirse el protocolo de tratamiento para obtener mejores resultados.
El tratamiento con litotricia extracorpórea resultó un método seguro que mejora los síntomas en la mayoría de los pacientes con talón doloroso y ayuda a reducir el edema inflamatorio. Es un tratamiento "no invasivo" de tipo ambulatorio en el que no hubo necesidad de utilizar anestesia u otros medicamentos. Su aplicación es útil en la fascitis plantar, con espolones o sin ellos, una vez fracasados otros tratamientos.
A study of 74 patients with diagnosis of plantar fascitis with calcaneal spurs or without them was conducted. 10 of the cases were bilateral. They were treated with extracorporeal shock waves. 3 sessions with a frequency of 2000 impulses each one were applied to chronic-stage patients, among whom all the conventional therapies had failed. Satisfactory results were obtained.
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Une étude de 74 patients diagnostiqués de fascéite plantaire (dont 10 étaient bilatéralement atteints), avec et sans éperons calcanéens, a été réalisée. Le traitement consistait à 3 séances d'ondes de choc extracorporelles avec 2000 impulsions chacune pour les patients en phase chronique et pour ceux qui avaient été classiquement traités sans succès. Cette anomalie a été réparée avec succès.
Mots clés: fascéite plantaire, éperon calcanéen, ondes de choc.
1. Romfe SD, Hopf C, Nafe B, Burger R. Low energy extracorporeal shock wave
therapy for painful heel: A prospective controlled single-blind study. Arch Orthop
Trauma Surg. 1996;115:75-9.
2. Romfe JD, Hopf C, Kullmer K. Extracorporale stobwellentherapie in der ]]>
orthopadie. Indikationen and resultate? Orthof Mitteilungen.1994(3):177. 3. Bordelon RL. Subcalcaneal pain. A method of evaluation and plan for treatment.
Clin Orthop Relat Res. 1983;177:49-53.
4. Maier M, Steinborn M, Schmitz C, Stabler A, Kottler S, Pfahler M. et al.
Extracorporeal shock wave application for chronic plantar fascitis associated with heel sfor: prediction of outcome by magnetic resonance imaging. J Rehumatol
2000;27:2455-62.
5. Sobel E, Levitz SJ, Caselli MA. Orthosis in the treatment of foot problems. J Am Pediatr Med Assoc 1999;89:220-33.
6. Consentino R, Falsetti P, Simanca R, de Stefano E, Fratti B, Frediani B et al. Annals Rheum Diseases. 2001;60,1064.
7. Stein E, Bach P. Cell type specific response to shock waves of suspended or pelleted cells as analysed by flow cytometry or electrical cell volume determination. Ultrasound Med Biol 1996;22:525.
8. Delius M. Biological effects or shock waves: Kidney damage by shock waves in dogs dose dependence. Ultrasound Med Biol, 1998;14:177-22.
9. Haupt G. Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudarthrosis, tendinopathy and other orthopedic diseases. J Urol, 1997;158:4-11.
10. Valchanov UD, Michailov P. High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures. Imt Orthop, 1991;15:181-4.
Recibido: 15 de junio de 2004. Aprobado: 14 de septiembre de 2004.
Dra. Elsa María García Estrada. Complejo Científico Ortopédico Internacional. Ave. 51 No. 19603 entre 196 y 202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. CP11500.
1 Especialista I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Doctor en Ciencias. Especialista II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Consultante y Titular del ISCM-H. Director del CCOI "Frank País"
3 Especialista I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe de la Sección
de Ultrasonidos.