Se presenta una propuesta de metodología de empleo de la hidroxiapatita coralina® HAP-200 como material de implante en el tratamiento de defectos óseos adquiridos de las extremidades, para contribuir a una solución más eficaz de este problema de salud en la especialidad de Ortopedia y Traumatología. El diseño se sustentó fundamentalmente en los resultados y experiencia previa del uso del biomaterial en la práctica clínica durante 15 años en el HMC "Dr. Carlos J. Finlay". Se realizó el análisis de las principales características de la hidroxiapatita coralina® AP-200 que justifican sus cualidades como biomaterial de implante óseo. Se hacen recomendaciones relacionadas con la metodología propuesta.
Palabras clave: metodología, biomaterial, hidroxiapatita coralina.
Los defectos óseos de las extremidades constituyen un problema de salud sin resolver. Biomateriales como la hidroxiapatita se usan con resultados satisfactorios, pero su distribución está controlada mundialmente por países desarrollados que los comercializan a elevados precios.1 Cuba posee características idóneas para la obtención de hidroxiapatita, sin embargo su uso en Ortopedia ha sido muy limitado.2-9
En el Hospital "Dr. Carlos J. Finlay", en el periodo comprendido entre 1988 y 2003 se realizó una investigación con el propósito fundamental de evaluar el uso de la hidroxiapatita coralina HAP-200 como material de implante en el tratamiento de defectos óseos de las extremidades. Los resultados de este trabajo, entre otros, posibilitaron la incorporación del biomaterial al registro sanitario y ratificaron la biocompatibilidad y su poder osteogénico mediante la curación de lesiones en el 92,7% de los pacientes implantados con un bajo índice de complicaciones, por lo que el autor propuso la confección de una metodología de empleo de la hidroxiapatita coralina® HAP-200 en el tratamiento de defectos óseos adquiridos de las extremidades, con el objetivo de contribuir a aplicarles una solución más eficaz, pues a pesar de la extensa bibliografía relacionada con el biomaterial, no existen estudios de este tipo en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.
El diseño de confección de la metodología de empleo de la hidroxiapatita coralina® HAP-200 en el tratamiento de defectos óseos de las extremidades de origen tumoral o traumático se basó en los resultados y experiencia clínica del autor en la utilización del biomaterial durante 15 años en una muestra de 307 pacientes afectados de defectos óseos de las extremidades, implantado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el periodo comprendido entre 1988 y 2003 así como en el empleo del método de expertos, mediante la discusión y confrontación con un grupo de especialistas en Ortopedia y Traumatología con más de 5 años de experiencia en la utilización de la hidroxiapatita coralina® HAP-200 como material de implante óseo.
]]> Para el estudio, los pacientes se clasificaron en grupos de estudio y grupos control.Los defectos óseos fueron tratados en el curso de las siguientes afecciones: tumoraciones óseas benignas, pseudoartrosis, fracturas de tibia en riesgo de "no consolidación", fracturas de meseta tibial, grandes defectos óseos postraumáticos y fusiones articulares de tobillo.
La propuesta de la Metodología de empleo de la hidroxiapatita coralina® HAP- 200 incluye los siguientes aspectos:
FIG. 1. Granulado XL de hidroxiapatita porosa coralina HAP-200.
FIG. 2. Aspecto radiográfico de una cavidad tumoral rellena con hidroxiapatita coralina HAP-200.
Fig. 3. A) Defecto fibroso metafisario de tibia. B) Aspecto radiográfico de implante de hidroxiapatita coralina HAP-200 al año de evolución.
El conocimiento de la porosidad de un material y del tamaño e interconexión de sus poros como cualidad necesaria para el crecimiento y regeneración ósea tras la implantación dio paso a la utilización de corales como modelos de sustitutos de injertos óseos (fig. 4). Se sabe que en poros mayores de 150 µm se produce crecimiento óseo y mineralización. Por otra parte, la interconectividad de los poros facilita el aporte vascular para el crecimiento y vitalidad de los tejidos que se desarrollan dentro de ellos. Wie plantea que el éxito de los implantes intraóseos está relacionado con la actividad tisular en su superficie.11
FIG. 4. Coral Porites de las costa de Cuba.
FIG. 5. A) Micromorfología de la hidroxiapatita coralina, configuración trabecular típica de los corales de donde procede. B) Vista macroscópica de la estructura del coral Porites.
Existen suficientes pruebas y estudios experimentales que muestran la biocompatibilidad de los biomateriales coralinos. 12-14
En el estudio realizado, la curación en el 92,7 % de los defectos óseos tratados, así como la ausencia de evidencias clínicas, radiográficas o hematológicas de intolerancia o rechazo al biomaterial ratificaron su biocompatibilidad y poder osteogénico.
El biomaterial analizado también exhibe una elevada resistencia contra la infección, lo cual resulta de extrema importancia si se recuerda que esta es la complicación más grave y temida de cualquier proceder quirúrgico y por demás desastrosa en el campo de la implantología ósea o las artroplastias. Esta resistencia a la infección de la hidroxiapatita coralina® HAP-200 parece estar relacionada con la presencia de iones hidroxilo en su composición, los cuales son responsables de un pH de superficie puntual de predominio básico que le confiere propiedades bactericidas y en el que desempeña un papel primordial, la baja velocidad de reabsorción del material. Por otra parte, en la práctica clínica se ha podido constatar que este biomaterial soporta la infección sin detrimento de su estructura y propiedades.
Los implantes de hidroxiapatita coralina® HAP-200 aumentan considerablemente su resistencia mecánica al quedar invadidos por la proliferación del tejido óseo de neoformación.16 Esto reduce las posibilidades de fracturas patológicas posoperatorias que, como señalan Marrero et al, pueden ocurrir hasta en el 36,1 % de los pacientes con grandes tumoraciones donde se ha producido adelgazamiento cortical por el crecimiento expansivo del tumor.17
Sobre el proceso de consolidación ósea en fracturas, pseudoartrosis y fusiones articulares, puede afirmarse que este ocurrió a mayor velocidad y con menor índice de fracasos y complicaciones en el grupo estudio, gracias al efecto estimulante que ejerce la hidroxiapatita en el proceso de osteogénesis. Mc Kibbin en 1978 definió la osteogénesis reparadora como un proceso actuado en la naturaleza por el sinergismo de múltiples factores anátomo-funcionales, locales y generales, solicitados y condicionados por los estímulos intrínsecos y extrínsecos adecuados. Según B. Moyen y J.J. Comtet, existe una ley fundamental bien evidenciada: "la osteogénesis está determinada por la condición local de los planos biológico y mecánico".18
El plano mecánico está dado por la estabilidad del foco fracturario, mientras que el plano biológico está determinado por la condición local del pH, del oxígeno y de la vascularización local. Por tanto, se considera que la hidroxiapatita coralina® HAP-200 actúa en los 2 planos a expensas de su pH alcalino (plano biológico) y por su contribución a elevar la resistencia mecánica local (plano mecánico). En este sentido, ya Ollier en 1867 había creado las bases para la comprensión del papel de las fuerzas y presiones ejercidas por un implante, capaces de despertar la actividad osteogénica, posiblemente debido a fenómenos de tipo piezoeléctrico.19
Pudo concluirse que la hidroxiapatita coralina® HAP-200 posee un grupo de propiedades (biocompatible, osteogénica, capaz de ofrecer soporte estructural, resistente a la infección, de fácil esterilización y almacenaje y con adecuada proporción costo-beneficio) que la convierten en un biomaterial eficaz en el tratamiento de defectos óseos de las extremidades, por lo que se ofrece al ortopedista una metodología para su empleo que facilita su utilización en la práctica clínica diaria.
Se recomienda el empleo del biomaterial cubano para implantes óseos en todos los servicios de Ortopedia y Traumatología y el estudio de la metodología propuesta para enriquecerla e implementar su uso, con el fin de contribuir de manera más eficiente a la solución de los defectos óseos de las extremidades.
A methodological proposal for using coralline hydroxyapatite HAP-200 as an implant material in the treatment of acquired bone defects of the extremities was made to contribute to give a more efficient solution to this health problem in the specialty of Orthopedics and Traumatology. The design was mainly based on the results and previous experience of the use of the biomaterial in the clinical practice for 15 years at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital . It was made an analysis of the fundamental characteristics of coralline AP-200 that explains its qualities as a bone implant biomaterial. Recommendations concerning the proposed methodology were made. ]]>
Une méthodologie d'emploi de l'hydroxyapatite corallienne® HAP-200 comme matériau d'implant pour le traitement de défauts osseux acquis des membres est proposée afin de contribuer à une solution plus efficace de ce problème de santé. Le dessein a été notamment basé sur les résultats et l'expérience d'emploi de ce biomatériau pendant 15 ans à l'Hôpital militaire " Dr Carlos J Finlay ". Les caractéristiques principales de la hydroxyapatite corallienne® HAP-200 justifiant son emploi comme biomatériau d'implant osseux ont été analysées. On fait quelques recommandations relatives à la méthodologie proposée.
Mots clés: méthodologie, biomatériau, hydroxyapatite corallienne.
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Recibido: 22 de julio de 2004. Aprobado: 25 de agosto de 2004.
Dr. Osvaldo Pereda Cardoso. Calle 124 A No. 2538 entre 25 y 27. Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
E-mail: pereda@infomed.sld.cu
1Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor e Investigador Auxiliar. Jefe del Departamento Docente de Cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas "Finlay - Albarrán".
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