Morbilidad y mortalidad por fracturas de cadera durante el quinquenio 2001-2005

Morbidité et mortalité par fracture de hanche pendant le quinquennat 2001-2005

Morbidity and mortality from hip fractures during 2001-2005

Dr. Orlando Manuel Pérez Rivera^I; Dra. Lourdes E. Palanco Domínguez^II; Dr. Luis A Santana Novoa^II

^I Médico Residente de Ortopedia y Traumatología. Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley", Granma, Cuba.
^II Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley", Granma, Cuba.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 508 pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de fractura de cadera, ingresados en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, en el período comprendido de enero de 2001 a diciembre de 2005. Se dio a conocer la incidencia en la morbilidad y mortalidad real en el medio cubano y se valoró el comportamiento de la relación ingreso hospitalario-acto quirúrgico de urgencia, así como las principales complicaciones posquirúrgicas de los pacientes geriátricos. El grupo más afectado resultó el de mujeres blancas en edades entre 81 y 90 años. Prevalecieron las fracturas del macizo trocantérico con 341 pacientes. Se realizó osteosíntesis en 85,9 % de los casos intervenidos, con un alto porcentaje de uso de lámina angulada AO de 130^o (63,9 %). En el caso de las fracturas del cuello femoral (167) se prefierió realizar la osteosíntesis. Se efectuaron de urgencia 82,9 % del total de las intervenciones quirúrgicas. Las complicaciones respiratorias y las metabólicas fueron las más frecuentes y como dato final falleció 4,1 % de los pacientes.

Palabras clave: Cadera, morbilidad, mortalidad, osteosíntesis.

A descriptive and retrospective study was conducted among 508 patients over 15 with a diagnosis of hip fracture admitted in "Celia Sánchez Manduley" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Manzanillo from December 2002 to December 2005. The incidence on real morbidity and mortality in the Cuban environment was made known, and the behaviour of the admission-emergency surgery ratio was assessed, as well as the main postsurgical complications observed in the geriatric patients. The most affected group was that of white females aged 81-90. The trochanteric mass fracture prevailed with 341 patients. Osteosynthesis was performed in 85.9 % of the operated on, with AO angular plate of 130^o (63.9 %). In the case of the fractures of the femoral neck (167) osteosynthesis was preferred. 82.9 % of the operations carried out were emergency operations. The respiratory and metabolic complications were the most frequent. 4.1 % of the patients died.

Key words: Hip, morbidity, mortality, osteosynthesis.

Mots-clés: Hanche, morbidité, mortalité, ostéosynthèse.

Las lesiones traumáticas de la cadera ocupan uno de los pilares más importantes de la cirugía traumatológica. Las fracturas del extremo superior del fémur aparecen descritas por primera vez en los trabajos de Hipócrates (460 a.n.e.), pero no es hasta el siglo XVI que Ambrosio Paré plantea un método para su tratamiento.¹ Desde que Senn, en 1833, afirma que "…la única causa para la falta de consolidación en el caso de las fracturas de la extremidad superior del fémur se encuentra en nuestra incapacidad para mantener una coaptación e inmovilización perfecta para que se efectúe la unión ósea", numerosas han sido las técnicas operatorias y los elementos de osteosíntesis que se han utilizado, sin que hasta el momento exista una solución ideal para ellas.

El aumento sostenido de la esperanza de vida que se experimenta a escala mundial, junto con la alta incidencia de las fracturas de la cadera en personas mayores de 60 años, ubican a este grupo etario como el de mayor mortalidad entre las lesiones traumáticas del esqueleto.^2,3 Esta afección, que se comporta como una epidemia "silenciosa" por su alta incidencia y tendencia al aumento, es considerada por los clásicos de la medicina como un accidente "fatal", y a pesar de los grandes recursos económicos que se dedican a su tratamiento en países desarrollados,^4-6 su conducta definitiva no está establecida. Se convierte en interés de los autores de este trabajo, conocer cómo se comportó esta durante el quinquenio estudiado.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 508 pacientes mayores de 15 años asistidos por fractura de cadera en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, en el período comprendido entre enero de 2001 a diciembre de 2005.

La información se recogió en 2 fases: en primer lugar del listado de registro de operaciones de nuestro servicio y posteriormente de las historias clínicas de los pacientes de la muestra, cedido por el Servicio de Archivos y Documentación del Hospital donde se obtuvo el resto de los datos de interés.

Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, tipo de fractura, tiempo prequirúrgico, tipo de intervención quirúrgica realizada, complicaciones y fallecidos en este período.

Para el desarrollo del trabajo se utilizó la clasificación anatómica de la fractura, no teniendo en cuenta otras como la de Tronzo o Garden, sino que a pesar de ser estables o no, conminutivas o no, lo que se tomó para el estudio fue el trazo principal de fractura.

Posteriormente se confeccionaron tablas con los resultados obtenidos y se realizó el procesamiento estadístico sobre la base de medidas de resúmenes.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra cómo, individualmente, los pacientes en edades comprendidas entre 81 y 90 años ocupan el primer lugar (34,1 %), seguidos por el grupo entre 71 y 80, mientras que el de 51 y 60 es el menos afectado y al observar el comportamiento del sexo, prevalece el femenino sobre el masculino.

Los pacientes de piel blanca (54,1 %) predominaron sobre el resto, al igual que se recogió una mayor incidencia de fracturas de la cadera derecha (58,1 %) que la izquierda.

En la tabla 2 se muestran los antecedentes patológicos que presentan los pacientes con fracturas de cadera y que con frecuencia ensombrecen su pronóstico preoperatorio y posoperatorio. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las más frecuentes, representan 40,6 y 14,6 %, respectivamente, esta última es la causa principal de fallecidos después del acto quirúrgico por complicaciones metabólicas.

En la tabla 3 se refleja el comportamiento de las fracturas de cadera referente a la región anatómica afectada, predominan estadísticamente las extracapsulares (67,1 %) sobre las intracapsulares (32,9 %).

Es un hecho conocido y bastante difundido en la literatura médica que el tratamiento quirúrgico se impone ante todo paciente con fractura de cadera. La frecuencia con la cual se realiza en este estudio es de 93,3 % (tabla 4).

La operación de urgencia se realiza con mayor frecuencia (82,9 %) que la electiva como aparece en la tabla 5.

Otro aspecto de gran importancia que se analiza en la tabla 6 es el tiempo que transcurre desde la fractura hasta la intervención quirúrgica electiva, y se comporta directamente proporcional a los fallecidos en la medida en que el tiempo posfractura aumenta.

En la tabla 7 aparecen las principales formas de tratamiento con las cuales enfrentamos las fracturas de cadera, predominan la osteosíntesis con 407 casos, se utilizó principalmente lámina angulada AO de 130^o (303). En el caso de las fracturas del cuello femoral, que ascienden a 167, se prefirió realizar osteosíntesis, aunque se colocaron 63 endoprótesis del tipo Austin Moore en 51 pacientes cuando no quedó otra alternativa, como fracturas que no se pudieron reducir bien ni enclavar con firmeza, las que perdieron fijación varias semanas después de la intervención, las no diagnosticadas viejas del cuello, asociadas a luxación completa del cuello femoral y también en pacientes que no soportaron 2 operaciones.

Las principales complicaciones posquirúrgicas se exponen en la figura 1, la bronconeumonía resultó la más frecuente (37 casos) y en segundo lugar las metabólicas (25), ambas responsables del fallecimiento de gran parte de los pacientes.

La mortalidad inmediata es una de las letales consecuencias de la fractura de cadera, ya se tome conducta quirúrgica o no. En nuestro servicio al evaluar el quinquenio en estudio, se atendieron 508 pacientes y de ellos fallecieron 21, lo que representa solo 4,1 % de los casos asistidos (fig. 2).

El presente estudio señala una incidencia de 508 pacientes con fractura de cadera durante el quinquenio 2001-2005, donde el grupo etario más afectado fue el de 81-90 años (173), comparable al de otras regiones cubanas. En concordancia con lo ya publicado^7-15 se ha encontrado que la fractura de cadera se produce más en el sexo femenino que en el masculino, sin embargo, no se ha registrado el predominio en la cadera izquierda sobre la derecha señalada por algunos autores.^11,16,17

Al evaluar el color de la piel, la blanca predominó sobre el resto, aunque con menos porcentaje que lo obtenido en otros estudios,^11,17 no obstante, esta variable es de poco interés en Cuba por el alto grado de mestizaje existente.

Analizando los antecedentes de salud en los pacientes atendidos, se observó que la hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los más frecuentes, otros autores recogen similares datos.^9-11

Otro aspecto estudiado fue la localización anatómica de la lesión, se registraron las fracturas intertrocantéricas como las de mayor prevalencia, no existió discrepancia marcada con la literatura revisada.^1,8,12-14

El tratamiento quirúrgico se impuso sobre el conservador, consideramos que "toda fractura de cadera debe ser operada siempre que no exista peligro para la vida del paciente" y bajo este principio nos guiamos, al igual que otros autores.^1,7-12

En el período analizado la intervención quirúrgica de urgencia se realizó con más frecuencia que la electiva, preferimos la primera por los resultados de morbilidad que nos reporta, otros colegas defienden conductas parecidas^1,8,9,15 por tratarse de personas ancianas con una salud precaria y gran riesgo de presentar complicaciones por larga estadía hospitalaria.

Con respecto a la intervención quirúrgica electiva se encontró que los fallecidos correspondieron a los que más tardíamente se les realizó esta, similar a otros trabajos;^18,19 la técnica quirúrgica más empleada fue la osteosíntesis con lámina AO de 130⁰, al igual que en otras bibliografías.^8,11,15

Aunque ya se había señalado por otras series^1,9,10,15 también se encontró la bronconeumonía y las complicaciones metabólicas entre las frecuentes en estos pacientes, que discrepa con otros textos consultados.^18,19

El principal interés de este estudio radica en demostrar que la morbilidad en el medio cubano por fractura del tercio superior del fémur se redujo con la intervención quirúrgica de urgencia (antes de 24 h), lo cual evitó la aparición de complicaciones y fallecimiento por estadía hospitalaria prolongada, que puso de manifiesto la importancia de dicho proceder. Se recomienda en las fracturas del cuello femoral realizar osteosíntesis en su tratamiento, siempre que sea posible. Creemos necesario insistir en la necesidad de un adecuado manejo del paciente geriátrico por un equipo multidisciplinario en la atención primaria, porque no sólo es importante lo que respecta al tratamiento hospitalario, sino a conseguir una mayor recuperación funcional que garantice un óptimo estado de salud. Además, los datos obtenidos en este estudio permiten comparar estos resultados con los de otros centros del país.

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Recibido: 23 de septiembre de 2007.
Aprobado: 8 de noviembre de 2007.