Función visual en pacientes operados de cuerpo extraño intraocular

Resumen

Descriptores DeCS: LESIONES PENETRANTES DEL OJO/ diagnosis; LESIONES PENETRANTES DEL OJO/ rehabilitación; LESIONES PENETRANTES DEL OJO/ terapia; PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS OFTALMOLOGICOS.
 
 

El órgano de la visión es uno de los más importantes en la vida de relación, a través del cual se reciben más del 80 % de todas las impresiones que llegan al ser humano; dicha función se garantiza gracias a una constitución sensible y especializada que lo hace el más delicado y frágil de los órganos de los sentidos, unido además a la débil protección que posee.^1,2 Son precisamente estas condiciones las que contribuyen a que sea vulnerable a los traumatismos que producen diferentes mecanismos, como son lesiones simples o combinadas de tipo contusivo, perforante o contusivo-perforante estas 2 últimas, en ocasiones, con la presencia de partículas metálicas o de otra naturaleza.^3,4

Los traumatismos perforantes del globo ocular con introducción de cuerpo extraño intraocular (CEIO) constituyen una causa no despreciable de ceguera unilateral y de visión subnormal.^5-7 El nivel de complejidad del cuadro clínico en estos traumatismos requiere y precisa del uso, no sólo del examen clínico óptico instrumental, sino de los métodos de diagnósticos contemporáneos que cambian, de esta forma, el pronóstico sombrío que presentaban en el pasado los traumatismos perforantes del globo ocular con CEIO.^8,9

Por la importancia que en los últimos años ha alcanzado la traumatología ocular, así como por la alta frecuencia de traumas con CEIO, nos motivamos a realizar un estudio de pacientes con esta enfermedad. Hacemos hincapié en el grado de afectación de la agudeza visual, y las posibilidades de recuperación sensorial una vez efectuadas las acciones medicoquirúrgicas.

Método

• Pacientes con diagnóstico confirmado de CEIO mediante Rx y/o ultrasonido y que tuvieran un seguimiento clínico periódico durante los 12 meses siguientes a la cirugía.
• Fueron excluidos los pacientes portadores de cuerpos extraños de naturaleza orgánica, así como los de localización corneal e intracorneal y los orbitarios donde no hubiese compromiso del globo ocular.
]]>

A todos los pacientes se les realizó en el estudio preoperatorio las siguientes investigaciones: agudeza visual, refracción, biomicroscopía del segmento anterior y posterior (esta última en los casos donde las transparencias de los medios lo permitieran), oftalmoscopía directa y/o indirecta, radiografía simple de órbita en 2 vistas y de localización de CEIO (Comberg Baltin modificado) y ultrasonido.

Concluidas las investigaciones diagnósticas y el examen oftalmológico se procedió a la discusión colectiva donde se tomó la conducta quirúrgica apropiada para cada caso. El seguimiento clínico posoperatorio se fundamentó en el chequeo oftalmológico periódico bajo midriasis, oftalmoscopía indirecta y la toma de la agudeza visual con sus cristales (CSC) al año de la cirugía.

Se agruparon las estructuras afectadas del globo ocular en segmento anterior (córnea, iris y cristalino), segmento posterior (el resto de las estructuras incluyendo órbita) y ambos.

La agudeza visual (AV) se clasificó en 3 grupos:

Buena:           0,6 - 1,0
Regular:         0,2 - 0,5
Mala:     menor o igual que 0,1

Se utilizó el término de visión útil para los casos que estuvieron incluidos en los grupos de buena y regular.

La información fue recogida en una planilla-encuesta elaborada al efecto, cuyos datos fueron procesados en el sistema EPI-INFO Versión 5.1. Se correlacionaron variables instituyendo el estadígrafo (Chi-cuadrado) y se calcularon porcentajes. El nivel de significación fue del 5 %.

Resultados

La mayoría de los pacientes (29 ojos) con mala AV al año de la cirugía fueron a los que se les dañaron ambos segmentos del globo ocular (56,9 %) (tabla 1). El 90,2 % (74 pacientes) de los cuerpos extraños intraoculares se localizaron en el segmento posterior, pero apreciamos que el 48,7 % (36 pacientes) lograron una visión útil al término del estudio (Tabla 2). ]]> Tabla 1. Relación de AV (CSC) al año y los segmentos afectados del globo ocular

	Segmentos afectados
AV (CSC)	Anterior	%	Posterior	%		Ambos		%		Total
Buena	]]> 5	71,4	11	45,8		14		27,4		30
Regular	1	14,3	3	]]> 12,5		8		15,7		12
Mala	1	14,3	10	41,7		29		56,9		]]> 40
Total	7		24			51				82
%	8,5		29,3			62,2				100

Fuente: Historias clínicas. Hospital «Ramón Pando Ferrer». Enero 1992 a enero 1994. ]]>   Tabla 2. Relación de la AV (CSC) al año y la localización del CEIO

	Localización del CEIO
AV  (CSC)	Seg. Ant.	%		Seg. Post.	%		Total
Buena	]]> 5	62,5		25	33,8		30
Regular	1	12,5		11	14,9		12
Mala	]]> 2	25,0		38	51,3		40
Total	8			74			82
%	9,8			90,2			]]> 100

Fuente: Historias clínicas. Hospital «Ramón Pando Ferrer». Enero 1992 - enero 1994.

 

En la tabla 3 se observa que el 89 % de los cuerpos extraños intraoculares fueron extraídos después de las 72 h de permanencia dentro del globo ocular; no se encontraron diferencias entre los casos con AV mala y útil (50,7 y 49,3 %).

Tabla 3. Relación entre tiempo de permanencia del CEIO y la AV (CSC) al año

	Tiempo de permanencia (Hrs)
AV  (CSC)	< 72	%	]]> >/=72	%	Total
Buena	6	66,7	24	32,9	30
Regular	0	0	]]> 12	16,4	12
Mala	3	33,3	37	50,7	40
Total	9		73		]]> 82
%	11,0		89,0		100,0

Fuente: Historias Clínicas. Hospital «Ramón Pando Ferrer». Enero 1992-enero 1994.

 
En esta casuística, 46 pacientes presentaron infección en algún momento de la evolución, de ellos 30 evolucionaron con mala AV (65,3 %). De los 36 ojos no infectados, 26 obtuvieron visión útil al año (Tabla 4). En la tabla 5 de los 82 pacientes que recibimos con cuerpo extraño intraocular sólo empeoraron la AV preoperatoria 10 pacientes, 28 de ellos mejoraron la visión y en los 44 restantes no se modificó dicho parámetro.

  Tabla 4. Relación de la AV (CSC) al año y la presencia de infecciones

	]]> Presencia de infecciones
AV  (CSC)	No	%	Sí	%		Total
Buena	20	55,6	10	]]> 21,7		30
Regular	6	16,7	6	13,0		12
Mala	10	27,7	30	]]> 65,3		40
Total	36		46			82
%	43,9		56,1			100,0

Fuente: Historias clínicas. Hospital «Ramón Pando Ferrer». Enero 1992-enero 1994. (p = / < 0,002) ]]> Tabla 5. Evaluación de la AV (CSC) al inicio y al año

	A.V. (C.S.C.) Final
AV (CSC) Inicial	Buena	Regular	Mala	Total	%
Buena	11	]]> 1	4	16	19,5
Regular	8	2	5	15	18,3
Mala	11	]]> 9	31	51	62,2
Total	30	12	40	82	-
%	36,6	]]> 14,6	48,8	-	100,0

Fuente: Historias clínicas (p = / < 0,007). Hospital "Ramón Pando Ferrer" Enero 1992 - enero 1994. Leyenda: Sombreado más oscuro = casos que mejoraron. Sombreado más claro = casos que empeoraron. Resto = casos que no variaron.

 

Discusión

Al examinar a un paciente con CEIO su pronóstico visual está en relación directa con las estructuras oculares afectadas;^10,11 la localización de un cuerpo extraño en el segmento posterior es determinante por los daños irreversibles que puede causar y por la complejidad del abordaje a la hora del tratamiento quirúrgico para su extracción.¹² Esta localización en el segmento posterior se explica por la energía cinética que despliegan estas partículas al vulnerar el globo ocular.¹³

Un CEIO puede ser extraído en la primera intención o puede ser diferido a una segunda; esto está supeditado por la localización, su naturaleza, las estructuras afectadas, así como por infecciones sobreañadidas, que ensombrecen significativamente el pronóstico de la recuperación visual posoperatoria.^2,14,15

El tiempo de permanencia de los CEIO es importante en el pronóstico de recuperación funcional,¹⁶ pues en el resultado visual final influyen directa o indirectamente todos los factores antes mencionados, ya que se ha demostrado una relación entre ellos y el grado de invalidez o incapacidad visual provocado por este tipo de traumatismo.¹⁷ ]]> A pesar de los resultados obtenidos en este trabajo, lo consideramos alentador si tenemos en cuenta la gravedad de este tipo de accidente y lo riesgoso del acto quirúrgico.

Summary

82 patients (82 eyes) with intraocular foreigh body (IOFB) that underwent opthalmological examination (according to the state of the eyeball) and other complementary test that allowed to apply an adequate medical and surgical procedure were studied. These patients were folowed up for a year. Most of the IOFB affected both segments of the eyeball and located in the posterior segmen (90,2 %). It was oberved a direct relationship between the presence of infections and the worsening of visual acuity (VA) after a year. It was not the same with time of permanence of the IOFB. Of the 51 patients with poor VA in the postoperative, 39,2 % improved their vision at the end of the study. The rest of the cases (77,5 %) maintained the same functional state.

Subject headings: EYE INJURIES, PENETRATING/ diagnosis/ EYE INJURIES, PENETRATING/rehabitation; EYE INJURIES, PENETRATING/ therapy; OPHTHALMOLOGIC SURGICAL PROCEDURES.

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¹ Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesora Asistente ISCMH.
² Especialista de I Grado en Oftalmología.
³ Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesora Asistente ISCMH. ]]> 1 1954 81-152 2 1963 11-168 3 1976 60 732-6 4 1981 91-147 5 1991 60 135-42 6 1991 79-88 7 1991 69 3 3 377-81 8 1992 110 6 6 843-8 9 American Academy of Ophthalmology 1993 167-71 10 1991 51 3 3 307-12 11 1992 47 3 3 212-9 12 1984 97 715-22 13 1984 97 715-22 14 1990 87 4 4 362-3 15 1990 21 5 5 358-62 16 1992 12 1 1 911-6 17 1998 95 1 1 911-6