Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer"
Dra. Marta Herrera Soto,1 Dra. Reina Llamos Durive,2 Dra. Sandra Sánchez Fresto2 y Dra. Clara Gómez Cabrera2
Se realizó cultivo microbiológico de la secreción del saco lagrimal de 98 pacientes portadores de dacriocistitis que acudieron a la consulta de Oculoplastia desde enero a diciembre del año 2000. El 60,2 % de los pacientes tenían entre 31 y 60 años de edad. El 69,4 % fueron pacientes con dacriocistitis crónica. El 86,7 % de los cultivos fueron positivos, de ellos el 83,7 % bacteriano y el 3,0 % micótico. Dentro de los aislamientos bacterianos los gérmenes grampositivos ocuparon el 70,7 % y los gramnegativos el 16,3. La amikacina sólo tuvo 25 % de resistencia para los estafilococos coagulasa positivos, 22,2 % para los negativos y 14,3 % para la pseudomona. Prevalecieron las edades entre 31 y 60 años y predominaron la dacriocistitis crónica y la infección por gérmenes grampositivos. La amikacina fue la droga que mostró mayor efectividad tanto in vivo como in vitro.
DeCS: DACRIOCISTITIS/terapia; AMIKACINA/uso terapéutico. ]]>
Subject headings: DACRYOCYSTITIS/therapy; AMIKACIN/therapeutic use.
La dacriocistitis es una inflamación del saco y conducto lagrimal debido a una obstrucción a nivel del mismo ya sea de tipo congénita en la mayoría de los casos por imperforación de la válvula de Hasner, o secundarias a estenosis senil del conducto, traumatismos, tumores, rinitis vasomotoras o inflamatorias, sinusitis, enfermedades granulomatosas: sífilis, TB, lepra, etc., así como también a conjuntivitis crónica y canaliculitis.1,2
Con frecuencia suele ser unilateral aunque puede presentarse en forma bilateral. Las pacientes del sexo femenino y la raza blanca son los más afectados en esta entidad como consecuencia de un conducto más estrecho y largo.3
La enfermedad puede evolucionar en forma aguda o crónica y en esta última las manifestaciones clínicas son variadas, siendo el síntoma fundamental la epifora, causando también conjuntivitis crónica con irritación permanente, puede presentarse dilatación del saco lagrimal (mucocele) y al aplicarse presión sobre él aparece en ocasiones por los puntos lagrimales, secreción mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. Este hecho es de importancia considerable pues un mínimo trauma corneal ya sea quirúrgico o no puede infectarse y terminar en ulceraciones corneales, endoftalmitis e incluso panoftalmitis, trombosis del seno cavernoso y meningitis. Lo más frecuente sin embargo es la evolución del proceso agudo a una dacriocistitis crónica.4-5
Existe una gran variedad de gérmenes causantes de esta afección, por lo que se realizó el estudio microbiológico de la secreción del saco lagrimal en estos pacientes para determinar la frecuencia de infección bacteriana así como la resistencia de estos microorganismos a los distintos antibióticos.
Se realizó cultivo microbiológico de la secreción del saco lagrimal en 98 pacientes portadores de dacriocistitis, que acudieron a la consulta de Cirugía Oculoplástica del Hospital Oftalmológico "Ramón Pando Ferrer" desde el mes de enero a diciembre del año 2000, en medios de agar sangre, agar chocolate, agar sabureaud y caldo de tioglicolato.
Se incubaron las siembras a 37 °C y se realizaron las lecturas correspondientes a las 24 horas donde se observaron las diferentes colonias que fueron identificadas según las normas de microbiología existentes en el país. El medio de sabureaud fue incubado a 25°C y observado a las 24 horas con lectura semanal durante 3 semanas. A las cepas obtenidas se le aplicaron las pruebas de sensibilidad microbiana.
A estos pacientes también se le practicó examen oftalmológico completo, incluyendo exploración de vías lagrimales, test de Jones, y dacriocistografía. Con los elementos obtenidos se confeccionaron tablas y gráficos donde se utilizó el cálculo de las frecuencias relativas y absolutas, lo que permitió el análisis de los resultados.
En este trabajo 81 pacientes pertenecen al sexo femenino para un 82,7 % y 17 del masculino con un 17,3 %. El 90,8 % de los casos son de la raza blanca y el 9,2 % de la negra.
]]> Según la distribución por edad, se plantea que 21 pacientes se encontraron entre 0 y menos de 15 años (22,3 %), 7 pacientes entre 16 y 30 (7,1 %), 59 (60,2 %) fueron casos entre 31 y 60, y sólo 11 (11,2 %) mayores de 61 años.En este estudio se encontraron las causas de dacriocistitis distribuidas en la siguiente forma: las crónicas ocuparon el 69,4 % con 68 pacientes, las congénitas el 19,4 % con 19, las traumáticas con 6 pacientes para el 6,1 % y las agudas representaron solo el 5,1 % con un total de 5 casos, como se muestra en la tabla 1.
Tabla 1. Causas de dacriocistitis
| Causas de dacriocistitis | No. | % |
| Congénitas | 19 | 19,4 |
| Crónicas | 68 | 69,4 |
| Agudas | ]]> 5 | 5,1 |
| Traumáticas | 6 | 6,1 |
| Total | 98 | 100 |
Fuente: HC.
En la figura se observan los aislamientos obtenidos en estos pacientes: un total de 85 (86,7 %) fueron cultivos positivos y dentro de ellos las bacterias ocuparon el 83,7 %, con 82 pacientes, por su parte los hongos ocuparon el 3,0 %, con 3 pacientes, mientras que en 13 pacientes, los cultivos fueron negativos, lo que representó el 13,3 %.
Una vez analizado el resultado del estudio microbiológico, se observó que las bacterias grampositivas, fueron aisladas en el 70,7 % del total de los aislamientos, y dentro de ellas, el germen que más sobresalió fue el estafilococo coagulasa negativo con el 62,1 % (36 aislamientos), seguido del estafilococo coagulasa positivo con el 20,7 % (12 aislamientos) y el neucomococo con el 17,2 % (10 aislamientos) y esto se plantea en la tabla 2.
Tabla 2. Clasificación de los gérmenes grampositivos
| Bacterias grampositivas | No. de aislamientos | % |
| Estafilococo coagulasa negativo | 36 | 62,1 |
| Estafilococo coagulasa positivo | 12 | ]]> 20,7 |
| Neumococo | 10 | 17,2 |
| Total | 58 | 70,7 |
Fuente: HC.
En la tabla 3 se observan los gérmenes gramnegativos. El haemophilus constituyó el 50 % del total de los gérmenes con 12 aislamientos, siguiendo en orden decreciente la pseudomona sp. con el 29,2 % (7 aislamientos), el proteus y citrobacter con 2 aislamientos cada uno para un 8,3 % y por último un sólo aislamiento de salmonella para un 4,2 %.
Tabla 3. Clasificación de los gérmenes grampositivos
| Bacterias gramnegativas | ]]> No. de aislamientos | % |
| Haemophilus sp. | 12 | 50 |
| Pseudomona sp. | 7 | 29,2 |
| Proteus | 2 | 8,3 |
| Citrobacter | 2 | 8,3 |
| Salmonella | ]]> 1 | 4,2 |
| Total | 24 | 16,3 |
Fuente: HC.
Con respecto a la resistencia de los gérmenes ante los distintos antibióticos como se plantea en la tabla 4. Se aprecia que los estafilococos coagulasas positivo y negativo no presentaron resistencia a la vancomicina ni a la ciprofloxacina, mientras que para los 3 gérmenes estudiados la amikacina fue la droga que mostró más efectividad, es decir, sólo tuvo 25 % para los estafilococos coagulasa positivo, un 22,2 % para los negativos y un 14,3 % para la pseudomona. Al resto de los microorganismos no se le evaluó la resistencia por no ser representativa la muestra.
Tabla 4. Porcentaje de resistencia de los gérmenes al tratamiento antibiótico utilizado
| Antibiótico | Gérmenes | ||
| ]]> Estafilococo coagulasa positivo | Estafilococo coagulasa negativo | Pseudomona | |
| Penicilina | 100 | 100 | 100 |
| Cloranfenicol | 33,3 | 33,3 | 100 |
| Ceporán | 16,6 | ]]> 11,1 | 100 |
| Amikacina | 25,0 | 22,2 | 14,3 |
| Vancomicina | 0 | 0 | - |
| Ciprofloxacina | 0 | 0 | ]]> 100 |
| Tetraciclina | 58,3 | 86,1 | - |
| Eritromicina | 33,3 | 38,8 | - |
| Gentamicina | 33,3 | 66,6 | 57,1 |
| Colimicín | ]]> - | - | 100 |
| Carbenicilina | - | - | 85,7 |
Fuente: HC.
Este estudio coincide con lo planteado por diferentes autores acerca de la mayor frecuencia de la dacriocistitis en mujeres blancas dadas las peculiaridades anatómicas que presentan en el conducto lacrimonasal es decir más estrecho y largo.3
Los pacientes entre 31 y 60 años fueron los más afectados por esta enfermedad. Vaughan plantea que esta entidad puede presentarse en niños o personas mayores de 40 años de edad, siendo rara en grupos de edades intermedias, a menos que aparezca después de traumatismos o una infección micótica, lo que coincide con este estudio.4
]]> La dacriocistitis crónica resultó ser el tipo más frecuente en este estudio, hecho reportado en la literatura mundial.5La infección bacteriana predominó en la mayoría de los casos. Analizando el resultado del estudio microbiológico, las bacterias grampositivas predominaron sobre las gramnegativas y se destacaron por su importancia el estafilococo coagulasa negativo, mientras que en el grupo de los gérmenes gramnegativos, el haemophilus sp. fue el más frecuente.
Se señala que en estos pacientes se intentó aislar gérmenes anaerobios en el caldo de tioglicolato y no se obtuvo ningún crecimiento.
La identificación de los gérmenes patógenos encontrados es similar a las estadísticas presentadas en la literatura revisada acerca de la frecuencia de aparición de las diferentes bacterias tanto grampositivas como negativas.5-8
Al analizar la resistencia de los gérmenes más frecuentes a los diferentes antibióticos se encontró que los aminoglucósidos y la vancomicina resultaron ser las drogas más afectivas tanto in vitro como in vivo. La amikacina resultó ser un antibiótico de alta efectividad tanto para los estafilococos coagulasas positivos y negativos como para las pseudomonas y es el medicamento de elección para este último. En el análisis de la resistencia mostrada por los estafilococos se observó que no hubo ningún microorganismo (0 %) resistente a la vancomicina y a la ciprofloxacina por lo cual constituyen los antibióticos de elección para combatirlos.9-12
En un trabajo realizado por el doctor Seal en el año 92, mostró a la gentamicina como el antibiótico de elección para la pseudomona,5 lo cual no coincide con estos resultados ya que más del 50 % de los casos analizados fueron resistentes a este antibiótico.10
El profesor Sayito y otros autores en un estudio realizado en Nagasaki encontraron que la vancomicina fue la droga de elección contra los estafilococos resistentes a otros antibióticos, lo cual se reitera en esta investigación.10
No se mostró la sensibilidad del haemophilus y del neumococo ya que internacionalmente está probado su sensibilidad a la penicilina.11,12
Subject headings: DACRYOCYSTITIS/therapy; AMIKACIN/therapeutic use.
Recibido: 4 de abril de 2002. Aprobado: 5 de octubre de 2002.
Dra. Marta Herrera Soto. Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer", calle 76 No. 3104, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Oftalmología.
2 Especialista de I Grado en Microbiología.