Efectividad de la compresión del saco lagrimal vs. sondaje de la vía lagrimal
en la dacriocistitis congénita

Dra. Ileana Agramonte Centelles,1 Dra. Marta Herrera Soto,1 Dra. Nereyda Martínez1 y Dra. Carmen M. Padilla González2

Resumen

La dacriocistitis congénita es la obstrucción del sistema de drenaje lagrimal, la cual es causada por membranas a nivel de la válvula de Hasner, el tratamiento de estos pacientes es variado y el propósito en este trabajo es evaluar la eficacia de la compresión del saco lagrimal y el sondaje de la vía lagrimal en lactantes que fueron tratados en el servicio. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 600 lactantes que fueron atendidos en el Servicio de Oculoplastia del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" desde enero de 2001 hasta marzo de 2003 a los que se le realizó la compresión del saco lagrimal y el sondaje de la vía lagrimal a dos grupos de 300 pacientes respectivamente y se evaluó la respuesta al tratamiento en todos los casos y su éxito. El 61,5 % de los pacientes fue del sexo femenino y el 38,5 % del masculino, los primeros síntomas se presentaron entre los 3 y los 6 meses antes de acudir a la consulta en el 70 % de los casos. La compresión del saco lagrimal fue efectiva en el 94,6 % de los lactantes atendidos y el sondaje de la vía lagrimal excretora tuvo una efectividad de 92,0 %. Los pacientes presentaron una distribución por edad y sexo similar, prevaleció la ausencia de complicaciones con el tratamiento, fue exitosa la compresión del saco lagrimal y el sondaje de la vía lagrimal en más del 90 % de los casos.

Palabras clave: Dacriocistitis/tratamiento, dacriocistitis/obstrucción, tratamiento, lactantes.

La dacriocistitis congénita, es una afección causada por la obstrucción del sistema de drenaje lagrimal, debido comúnmente a una imperforación a nivel de la válvula de Hasner que anatómicamente está localizada al final del conducto nasolagrimal, la sintomatología comienza aproximadamente entre las tres a cuatro semanas de edad y una tercera parte de los pacientes tienen esta enfermedad de manera bilateral.1-5

Los síntomas principales son lagrimeo y secreción unilateral (más frecuente) o bilateralmente. En la forma aguda el paciente presenta inflamación, dolor, edema, e hipersensibilidad en el área del saco lagrimal. En la forma crónica, el único signo es el lagrimeo, acompañado en ocasiones por mucocele. En ambas forma clínicas puede observarse la salida de un material mucoide o mucopurulento por ambos puntos lagrimales.1-4
]]> El manejo de esta entidad puede ser conservador con masajes del saco lagrimal o por el contrario quirúrgico, mediante el sondaje de la vía lagrimal.1,3-5

La controversia sobre el masaje del saco y la edad idónea para el sondaje, sigue planteándose entre los oftalmólogos.3-6

En el Servicio de Oculoplastia del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" se atendió esta entidad y se les realizaron compresiones del saco lagrimal, las cuales son un total de tres y sondajes de la vía lagrimal excretora a los lactantes con dicha afección, previa realización de exudado conjuntival y tratamiento antibiótico local en caso de ser necesario.

Motivados por ello se decidió realizar un estudio comparativo entre estos dos procederes para eliminar la obstrucción de la vía lagrimal evaluando el costo efectividad de los mismos.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo de 600 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Oculoplastia del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" con el diagnóstico de dacriocistitis congénita desde enero de 2001 hasta marzo de 2003, las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, tiempo de evolución de la enfermedad, edad de presentación y respuesta al tratamiento. Además de un examen oftalmológico completo y Test de Jones. La fuente de información fueron las historias clínicas de los pacientes.

Los pacientes se dividieron en dos grupos que se seleccionaron a doble ciega y aleatoriamente; se les aplicó la técnica que le correspondía a cada cual según el estudio y se reunieron en dos grupos de 300 pacientes. ]]>
El grupo de pacientes, a los que les realizaron las compresiones, fue evaluado cada 15 días después de la última, y posteriormente cada 30 días hasta completar el tercer mes; de acuerdo con el resultado se les da el alta o se le efectúa conducta consecuente.

La técnica para la realización de la compresión es la siguiente:

• Se confecciona una torunda de algodón compacta de aproximadamente 0,5 cm de diámetro con la que se ocluyen ambos puntos lagrimales; la compresión se realiza de manera firme y sólo una vez presionando hacia la cúpula del saco orientando el movimiento hacia dentro, abajo y atrás, se realizan un total de 3, se evalúa al paciente cada 15 días en 2 ocasiones y después mensualmente hasta el tercer mes a través del Test de Jones y en dependencia del resultado el paciente es dado de alta o no.

La técnica del sondaje se realizó en el salón de operaciones y consistió en lo siguiente: previa asepsia y antisepsia de la región y con anestesia general, se realiza dilatación del punto lagrimal superior e irrigación de la vía lagrimal, comprobándose la obstrucción, posteriormente se pasa sonda de Bowman, por la vía lagrimal excretora, venciendo la obstrucción. El método se consideró efectivo cuando se comprobó la permeabilidad de la vía lagrimal.

Criterios de alta: Desaparición de los signos de obstrucción, sin epífora lo que se comprueba con el Test de Jones.

Con los datos obtenidos se confeccionó una base de datos en Excel, los resultados obtenidos se expresan en forma de frecuencias relativas y absolutas y se resumen en forma de tablas y gráficos para su presentación, para la comparación de ambos métodos se utilizó el Test de Ji Cuadrado con un nivel de significación del 95 %.

Resultados

TABLA 1. Distribución de casos según grupos de edad y tratamiento aplicado

          Fuente Historias clínicas.

Con relación al tiempo transcurrido en acudir a la consulta según la tabla 2, en el grupo de las compresiones se trataron entre 1 y 3 meses, 95 pacientes (31,7 %), de 3 a 6 meses, 108 lactantes (36,6 %) y más de 6 meses, 97 niños (32,3 %) de los 300 casos de este grupo. Los pacientes tratados con sondajes, 86 (28,7 %) tardaron entre 1 y 3 meses, 115 lactantes (38,3 %) de 3 a 6 meses y más de 6 meses, 99 niños (33 %) del total de este grupo de 300.

TABLA 2. Tiempo transcurrido entre presentación de los primeros síntomas y asistencia a consulta

         Fuente: Historias clínicas.

Con respecto al sexo de los pacientes, en la tabla 3 se aprecia que el sexo femenino en ambos grupos estuvo representado por 369 pacientes (61,5 %) distribuidas en 189 (63,0 %) en el grupo de las compresiones y 180 (60,0 %) en el de los sondajes. El sexo masculino tuvo un total de 231 pacientes (38,5 %) distribuidos en 111(37,0 %) y 120 (40,0 %) en los grupos de las compresiones y los sondajes respectivamente.

TABLA 3. Distribución por sexo

          Fuente: Historias clínicas. ]]>

La tabla 4 muestra la distribución de la raza con respecto al total de pacientes, 521 (86,8 %) pertenecen a la raza blanca, de estos 253 (84,3 %) en el grupo de las compresiones y 268 (89,3 %) en el de los sondajes y de la raza negra del total, 78 (13,2 %) distribuidos en 47 (15,6 %) de los casos que se les realizó compresión del saco y 31 (10,3 %) en los sondajes.

TABLA 4. Distribución según la raza

          Fuente: Historias clínicas.

La tabla 5 presenta la respuesta al tratamiento aplicado donde la compresión del saco lagrimal fue satisfactoria en 284 pacientes (94,6 %) y el sondaje de la vía lagrimal en 276 lactantes (92, 0 %) para resultar en su totalidad 560 casos (93,4 %). No respondieron satisfactoriamente al tratamiento de las compresiones 16 niños (5, 35 %) y de los sondajes 24 lactantes (8,0 %) que hacen una totalidad de 40 (6,6 %).

          Fuente Historias clínicas.

Discusión

La mayoría de los lactantes con obstrucción lagrimal son llevados a la consulta entre los 30 días y los 6 meses de edad, ya que esta afección es una causa de lagrimeo y secreción de aparición temprana, aunque la película lagrimal aún se encuentra en desarrollo. Según lo descrito por otros autores hasta un 90 % de los casos puede tener una resolución espontánea de los síntomas entre los 6 y 8 meses de edad, por lo que para la evaluación de los resultados de los procedimientos quirúrgicos analizados en este trabajo se decidió seleccionar lactantes mayores de 6 meses.1-6

El tiempo transcurrido entre la presentación de los primeros síntomas y la asistencia a consulta fue similar en ambos grupos de estudios donde se obtuvo el mayor porcentaje entre los 3 y 6 meses, hecho que se explica porque la mayoría de los casos atendidos en la consulta han sido valorados previamente por otros facultativos y por lo general son tratados como procesos inflamatorios crónicos, sin realizarles un diagnóstico oportuno de la obstrucción de las vías lagrimales.1,3,5 ]]>
En ambos grupos de pacientes la distribución del sexo y la raza se comportó de manera uniforme, predominando el sexo femenino y la raza blanca, dada las peculiaridades anatómicas del conducto lacrimonasal (más largo y estrecho) por lo que se coincide con lo reportado en la literatura en ese aspecto1,3,5,6

Al referise a la comparación de los tratamientos que se han aplicado, existen diferentes vertientes; algunos facultativos prescriben a los padres realizar masajes en la zona del saco lagrimal (Ffooks y Jones) y otros autores abogan por realizar sondajes de la vía lagrimal, después de tres semanas de tratamiento conservador al diagnosticar la obstrucción; aunque algunos prefieren esperar al año de edad (Nelson y Mansouri). En este estudio se constató una efectividad similar de ambos métodos en pacientes entre 6 y 12 meses de edad y se observó una respuesta exitosa del tratamiento en más del 90 % de los casos, cifras superiores a las que describen otros autores de aproximadamente el 65 % de los casos de las compresiones de las vías lagrimales.6,7,8,10

La diferencia entre la efectividad de dicho método puede radicar en que el resto de los facultativos indica la aplicación de los masajes por los padres y en este caso son realizadas por un equipo médico adiestrado a los efectos. Con la realización de las compresiones se evitan algunas complicaciones como la creación de una falsa vía, la aparición de inflamaciones con la consecuente estenosis u obstrucción el canalículo, formación de divertículos, celulitis preseptal, etc. A la inocuidad de este método se puede sumar el bajo costo para su realización que solo implica el adiestramiento del personal en la realización de este proceder a diferencia del sondaje que implica aplicación de anestesia, colirios antibióticos y el instrumental requerido.3,5,6,9,10

Conclusiones

Por el análisis realizado anteriormente se concluye que ambas técnicas terapéuticas presentan una efectividad similar, teniendo las compresiones como ventajas la inocuidad de su realización para el paciente y el bajo costo de su realización.

Summary

Congenital dacriocystitis is the obstruction of the lacrimal drainage system, which is caused by membranes at the level of Hasner's valve. The treament of these patients varies. The purpose of this paper is to evaluate the efficacy of the lacrimal sac compression and the lacrimal sac intubation in infants that were treated at the service. A descriptive retrospective study of 600 infants that were seen at the Service of Oculoplasty of "Ramón Pando Ferrer" Ophthalmological Teaching Hospital from January 2001 to March 2003. Lacrimal sac compression and lacrimal sac catheterization were performed in 2 groups of patients, respectively. Results: 61.5 % of the patients were females and 38.5 % were males. The first symptoms appeared between 3 and 6 months before visiting the physician's office in 70 % of the cases. The lacrimal sac compression was effective in 94.6 % of the most affected infants and the excretory lacrimal duct intubation had an effectivity of 92%. The patients presented a similar distribution by age and sex. There was a predominance of the absence of complications with the treatment. The lacrimal sac compression and the lacirmal sac catheterization were successful in more than 90 % of the cases.The response to the treatment and its success was evaluated in every case.

Referencias bibliográficas

1. Well BA. Sistema Lagrimal. Dacriología básica: diagnóstico y tratamiento de sus afecciones. España: C. Hibret,1986.

2. Calabria G. In film Lacrimale. Italy: Iogliazza,1999.p.41.

3. Grand GM. Basic and clinical science.Pediatric ophthalmology and strabismus.San Francisco:American Academy of Ophthalmology 1999-2000.

4. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A systematic approach. 4 ed. Oxford:Butterworth Heinemann,1999;36-9.

5. Pérez M. Patología del aparato lagrimal. Dacriocistitis. Arch Oftalmol. Buenos Aires,1987;62:243-57.

6. Archivos de la Sociedad Española. Vol XIX Septiembre 1999;3:271-76.

7. Brunzini M. La infección ocular. Buenos Aires;1999.p.23.

8. Pavan-Langston. Manual de diagnóstico y terapéutica ocular.3 ed,1999.p.327-9.

10. Baker JD. Treatment of congenital nasolacrimal system obstruction. Arch Ohtalmol Strabismus.1999;22:34-5.

Recibido: 27 de enero de 200. Aprobado: 3 de mayo de 2004.
Dra. Ileana Agramonte Centelles. Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer". Calle 76 No. 31004, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Oftalmología.
2 Especisliata de I Grado en Bioestadística.