Dr. Juan R. Hernández Silva,1 Dra. Carmen M. Padilla González,2 Dra. Meisy Ramos López,1Dr. Reinaldo Ríos Cazo1 y Dr. Marcelino Río Torres3
Este trabajo tiene la finalidad de evaluar los resultados refractivos que se alcanzan con la introducción de las constantes personalizadas en las fórmulas de tercera generación para el cálculo del lente intraocular. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo cuyo universo está constituido por los pacientes con catarata senil y se seleccionó una muestra aleatoria de 597 casos. Los pacientes fueron clasificados en 7 grupos según las mediciones preoperatorios del promedio queratométrico y la longitud axial. Para dar salida al objetivo propuesto fueron utilizadas las siguientes variables: longitud axial, promedio queratométrico, componente esférico esperado (sep), componente esférico obtenido (ceo), dioptría de lente intraocular implantado (<16, de 17-19, 20-23, 24-27, 28-30) y resultados refractivos. El análisis estadístico de los resultados se realizó, mediante un análisis de varianza, la Prueba T de comparación de medias para datos pareados y Ji cuadrado. Para todo lo anterior se utilizó un nivel de confiabilidad del 95 %. La utilización de las constantes personalizadas en el cálculo de los lentes intraoculares, incrementó en más de un 20 % los buenos resultados refractivos, sin que existan diferencias en los diferentes grupos de pacientes, el tipo de fórmula utilizada y el poder dióptrico del lente. Los modelos de lente S3652 y S3602 presentaron un porcentaje elevado de hipocorrección. La agudeza visual alcanzada en todos los casos fue superior a 0.5 resultado comparable con los estudios internacionales recientes. La profundidad de la cámara anterior estimada preoperatoriamente se correspondió con el valor real posoperatorio, lo que habla de una posición efectiva del lente adecuada.
Palabras clave: Lente intraocular/refracción; catarata; catarata senil; agudeza visual.
El tratamiento de la catarata es quirúrgico y se logran muy buenos resultados en la recuperación visual de los pacientes.1 El aumento de la frecuencia de intervención de catarata se debe a varias razones conjuntas: envejecimiento de la población, aumento muy claro de los éxitos quirúrgicos, perfeccionamiento de los métodos empleados, rapidez de la recuperación visual, notable acortamiento del tiempo de inmovilización posoperatoria, aumento de las necesidades individuales de ver mejor.2 En las últimas décadas se han desarrollado las máquinas de cirugía, el instrumental, los lentes intraoculares y paralelamente a esto las fórmulas de cálculo de LIO.
Ciertas medidas obtenidas del globo ocular son de ayuda para determinar el poder apropiado del lente intraocular (LIO) y obtener la refracción deseada. Estas medidas incluyen el poder central refractivo de la córnea, Longitud axial, el diámetro horizontal de la córnea, profundidad de la cámara anterior y grosor del cristalino. La exactitud en predecir el poder necesario del LIO está directamente relacionada a la exactitud de estas medidas.
Cuando Sir Ridley implantó su primera LIO en 1949, se inició una nueva era en la cirugía de la catarata, aunque el resultado refractivo de pacientes fue de - 24.00 + 6.00 x 30 quedando el ojo miope,2 posteriormente se utilizó para el cálculo del LIO el método estándar y se les colocó el mismo poder de LIO a todos los pacientes. En 1976 se utilizó el método de refracción básica o cálculo clínico que consistió en variar el poder del LIO a implantar según la refracción preoperatoria del paciente en el ojo de mejor visión.3,4 Así si todos los pacientes recibían 18.0 D de poder del LIO y el paciente tenía antes de la cirugía + 2.0 de refracción, el paciente entonces recibía un lente de poder + 20.0 D, esto por supuesto resultó en errores importantes, pero se debe comprender que hace 20 años esta tecnología estaba aun en sus inicios.
En 1967 Fiodorov, utilizó su fórmula de vergencia teórica, basadas en geometría óptica, tomando en cuenta la queratometria y la ultrasonografia A.5 Entre 1972 y 1975, cuando unidades más exactas de ultrasonografia A podían ser comercialmente obtenidas, varios investigadores derivaron y publicaron las fórmulas basadas en vergencia teórica estas incluyen a Colenbrander (1973), 6 Hoffer-Colembrander (1974), Thijssen (1975),7 Vander Heijde (1976)8 y BInkhorst I (1976) que constituyen las fórmulas de vergencia teóricas de 1ra generación. Estas fórmulas que aparentemente difieren, de hecho son idénticas, excepto por algunos factores de corrección. La diferencia entre ellas básicamente estaba en la forma como habían sido escritas y en la selección hecha de varias constantes como el espesor retinal, plano óptico de la córnea, y el plano óptico del LIO. Estas pequeñas diferencias entre las constantes producía un resultado menor de 0.50 D en la refracción predicta. La variación en estas constantes fue el resultado de diferentes diseños de los LIOs utilizados, unidades de biometría usados, queratómetros y las diferencias en las técnicas quirúrgicas entre los investigadores.9 Estas fórmulas fueron satisfactorias en un principio, pero luego se nota que la exactitud observada en los ojos medios (22 a 24,00 mm) no era la misma para los ojos pequeños o grandes, ya que las fórmulas teóricas de primera generación erraban en los extremos. Años después Hoffer establece un factor de corrección para la profundidad de cámara anterior.10
Hoffer y Binkhorst14 observaron una relación entre la profundidad de cámara anterior (ACD) y la longitud axial del ojo. Holladay15 y Olsen 16 utilizaron el concepto de altura corneal sugerido por Fiodorov y la computaron al plano del iris, arrojando un valor del plano del iris a la posición efectiva del centro óptico del ojo de la LIO, denominado factor cirujano (SF).
En los años 90 surgieron las fórmulas de tercera generación entre las que se destacaron la SRK/T18 que arrojó muy buenos resultados en ojos miopes altos. Considerada una fórmula teórica basada en términos no lineales de fisiología óptica y metodología de regresión empírica para mejorar su optimización. Utilizó la fórmula de altura corneal para predecir la profundidad de la cámara anterior (ACD) posoperatoria y un factor de corrección para la longitud axial el cual varia con el tamaño del ojo. Fue basado en el análisis de 1 677 casos en cinco grupos de datos y evaluado independientemente.
En 1993, K. Hoffer optimizó su fórmula personalizando a la ACD y resultó su fórmula Hoffer Q, muy eficientes en ojos pequeños.19 Considerada parte del grupo de fórmulas de tercera generación, fue desarrollada con el propósito de predecir el ACD pseudofaquico para las fórmulas teóricas. Está basada en una ACD personalizado, la biometría y la curvatura corneal. Los resultados demostraron que es más exacta que las fórmulas de Holladay 1 y SRK para ojos de tamaño menor a 22 mm.
Holladay mejoró su fórmula original, comprobó que si se utilizan dos variables de predicción, la medida de la longitud axial y la queratometría mejoraba la predicción de la posición efectiva del lente (ELP) donde concluyó que mejoraba el error medio absoluto (MAE) en ojos cortos pero similar al Hoffer Q.20,21
La fórmula de Hoffer fue nuevamente actualizada en 1998 con el lanzamiento del programa versión 2.0. ]]>
Los cálculos en pacientes con ejes axiales entre 22 y 25 mm y con poderes corneales entre 42 y 46, van bien con las fórmulas corrientemente usadas de tercera generación (SRK/T, Holladay 1 y Hoffer Q). En casos fuera de este rango la fórmula Holladay 2, debe ser usada para mayor exactitud.
En Cuba se funda en 1988 el centro de microcirugía ocular, donde por espacio de 10 años se usó la fórmula de Fiodorov en el cálculo de LIO. No es hasta 1999 que se introducen las fórmulas de tercera generación; no obstante, a la utilización de éstas, un porcentaje elevado de pacientes quedan hiper e hipocorregidos, según los resultados analizados de un período de 15 años, que incluyeron a 12 866 pacientes con resultados refractivos desfavorables que pueden llegar al 40 % de los casos,
Después de realizar una comparación de las pruebas preoperatorios no se encontraron diferencias significativas en la calibración de las mismas y la calidad de sus resultados, se decidió aplicar nuevas formulaciones para el cálculo de LIO que permitan mejorar los resultados antes expuestos.
El presente trabajo tiene la finalidad de evaluar los resultados refractivos que se alcanzan con la introducción de las constantes personalizadas en las fórmulas de tercera generación para el cálculo del LIO.
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo cuyo universo estuvo constituido por pacientes con catarata senil que acudieron a consulta preoperatora del Centro de Microcirugía Ocular del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer".
1. Edad del paciente entre los 40 y los 75 años.
Para la evaluación de los resultados refractivos se definió:
Hipercorregidos: diferencia entre el componente CEe y el CEo mayor o igual a 1.26 D
Bien corregidos: menos de 1 dioptría de diferencia entre el componente CEe y el CEo
Ligeramente hipocorregidos: entre -1.99 y -1.01 dioptrías de diferencia entre CEe y CEo.
Hipocorregidos : más de -2 dioptrías de diferencia entre CEe y el Ceo
A todos los pacientes que formaron parte del estudio se les realizaron las siguientes investigaciones:
El análisis estadístico de los resultados se realizó, mediante un análisis de varianza (ANOVA) para las comparaciones entre cirujanos de las constantes personalizadas, la Prueba T de comparación de medias para datos pareados en el caso de los resultados de las variables cuantitativas y Ji cuadrado para el análisis de las variables cualitativas. Para todo lo anterior se utilizó un nivel de confiabilidad del 95 %.
Para el cálculo de las constantes personalizadas se agruparon los 597 pacientes por cirujano y se calcularon las medias de estas tres constantes. Se compararon las constantes, calculadas mediante un análisis de ANOVA donde no se obtuvieron diferencias significativas entre los cirujanos, los valores calculados fueron muy parecidos entre ellos y las diferencias encontradas no influían en el cálculo del lente.
De ahí que se obtuvieran los valores que caracterizan al todos los cirujanos del servicio: constante A, SF y ACD, en el período anterior y nuevos valores, 118.5,1.51 y 5.26 para 116.6,0.247 y 3.755, respectivamente.
Tabla 1. Resultados refractivos según grupos de pacientes
| Grupo | Resultados refractivos | |||||||||
| Hipercorregidos | Bien | Ligeramente hipocorregidos | Hipocorregidos | Total | ||||||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | %* | |
| ]]> I | 12 | 11 | 69 | 63,3 | 17 | 15,6 | 11 | 10,1 | 109 | ]]> 18,4 |
| II | 15 | 13,3 | 78 | 69,0 | 19 | 16,8 | 1 | 0,9 | ]]> 113 | 18,9 |
| III | 37 | 11,8 | 220 | 70,1 | 39 | 12,4 | 18 | ]]> 5,7 | 314 | 52,4 |
| IV | 1 | 33,3 | 1 | 33,3 | 1 | 33,3 | ]]> 0 | 0 | 3 | 0,5 |
| V | 2 | 5,7 | 29 | 82,9 | 3 | ]]> 8,6 | 1 | 2,9 | 35 | 5,9 |
| VI | 5 | 35,7 | 8 | 57,1 | ]]> 1 | 7,1 | 0 | 0 | 14 | 2,4 |
| VII | 1 | 11,1 | 5 | ]]> 55,6 | 2 | 22,2 | 1 | 11,1 | 9 | 1,5 |
| Total | 73 | 12,2 | ]]> 410 | 68,7 | 82 | 13,7 | 32 | 5,4 | 597 | 100 |
*Por cientos en base al total general
X2=26,147 gL (18) p=0,096 ]]>
La tabla 2 representa estos mismos resultados refractivos pero evaluados según las dioptrías del LIO implantado, según se observa las dioptrías del LIO de mayor uso fueron de 20 a la 23 D y para todos los casos predominan los pacientes con resultados buenos, seguidos de los casos ligeramente hipocorregidos; Se exceptúan el grupo de 16 y menos dioptrías donde se observó un discreto incremento de los casos con hipercorreción, sin que esto provoque diferencias significativas en la distribución de los casos.
Tabla 2. Resultados refractivos según dioptrías del lente intraocular implantado
| Dioptrías del lente intraocular | Resultados refractivos | |||||||||
| Hipercorregidos | Bien | Ligeramente hipocorregidos | Hipocorregidos | ]]> Total | ||||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | ]]> %* | |
| 16 y menos | 8 | 22,9 | 20 | 57,1 | 6 | 17,1 | 1 | 2,9 | 35 | ]]> 5,9 |
| 11 a 19 | 6 | 6,5 | 69 | 75,0 | 12 | 13 | 5 | 5,4 | 92 | ]]> 15,5 |
| 20 a 23 | 44 | 11,4 | 275 | 71,2 | 48 | 12,4 | 19 | 4,9 | 386 | ]]> 64,8 |
| 24 a 27 | 15 | 18,5 | 43 | 53,1 | 16 | 19,8 | 7 | 6,6 | 81 | ]]> 13,7 |
| 28 y más | 0 | 0 | 3 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | ]]> 0,1 |
| Total | 73 | 12,2 | 410 | 68,7 | 82 | 13,7 | 32 | 5,4 | 597 | ]]> 100 |
* Por cientos en base al total general
X2=19,45 gL (12) p=0,096
Fuente :Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
En la tabla 3 se distribuyen los resultados según las fórmulas utilizadas; la fórmula (T) fue la de mayor utilización seguida por la H y la S que se utilizaron solo en el menos del 5 % las dos restantes. En todos los tipos de fórmula predominaron también los pacientes evaluados de bien, en el caso de las fórmulas (HP y Q) existió un porcentaje de pacientes hipercorregidos ligeramente elevado en relación con las fórmulas utilizadas con mayor frecuencia que no implicaron sin embargo, diferencias significativas.
Tabla 3. Resultados refractivos según fórmula utilizada para el cálculo del lente intraocular
| Fórmula | ]]> Resultados refractivos | |||||||||
| Hipercorregidos | Bien | Ligeramente hipocorregidos | Hipocorregidos | Total | ||||||
| No. | % | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | %* | |
| Holladay | 17 | 11,5 | 107 | 72,3 | ]]> 22 | 14,9 | 2 | 1,4 | 148 | 24,8 |
| Promedio | 1 | 33,3 | 2 | 66,7 | ]]> 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0,5 |
| Hoffer Q | 6 | 26,1 | 12 | 52,2 | ]]> 4 | 17,4 | 1 | 4,3 | 23 | 3,9 |
| SRK | 12 | 11,0 | 69 | 63,3 | ]]> 17 | 15,6 | 11 | 10,1 | 109 | 18,3 |
| SRK-T | 37 | 11,8 | 220 | 70,1 | ]]> 39 | 12,4 | 18 | 5,7 | 314 | 52,6 |
| Total | 73 | 12,2 | 410 | 68,7 | ]]> 82 | 13,7 | 32 | 5,4 | 597 | 100 |
* Por cientos en base al total general
X2=17,42 gL (12) p=0,135
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
Tabla 4. Resultados refractivos según modelo de lente intraocular utilizado
| Fórmula | Resultados refractivos | |||||||||
| Hipercorregidos | Bien | Ligeramente hipocorregidos | Hipocorregidos | Total | ||||||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | %* | |
| S3652 | ]]> 5 | 6,7 | 37 | 49,3 | 20 | 26,7 | 13 | 17,3 | 75 | 12,5 |
| CJ55 | ]]> 4 | 22,2 | 13 | 72,2 | 1 | 5,6 | 0 | 0 | 18 | 3,0 |
| S3602 | ]]> 4 | 4,4 | 57 | 63,3 | 22 | 24,4 | 7 | 7,8 | 90 | 15,1 |
| PC156C60 | ]]> 44 | 15,0 | 212 | 72,4 | 27 | 9,2 | 10 | 3,4 | 293 | 49,1 |
| 156C60-2 | ]]> 12 | 15,4 | 60 | 76,9 | 6 | 7,7 | 0 | 0 | 78 | 13,1 |
| Otros | ]]> 4 | 9,8 | 31 | 72,1 | 6 | 13,9 | 2 | 4,6 | 43 | 7,2 |
| Total | ]]> 73 | 12,2 | 410 | 68,7 | 82 | 13,7 | 32 | 5,4 | 597 | 100 |
Al escribir los resultados en la refracción obtenidos, tanto para la refracción esperada como para la observada, los valores promedio estuvieron próximos al 0 (tabla 4) la diferencia entre ambos valores fue de 0,07 y no existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos como se presenta en la tabla 5.
Tabla 5. Diferencias entre la refracción esperada pre operatoria y la observada posoperatoria
| Refracción | Media | Error estándar | P* |
| Refracción esperada | ]]> 0,094 | 0,03 | 0,158 |
| Refracción observada | 0,019 | 0,06 | |
| Diferencia | 0,07 | 0,05 |
* p asociada a Prueba T para datos pareados. ]]>
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.Se logró una AV con corrección posoperatorio promedio de 0,8 con una ganancia visual de 5 líneas en la cartilla de Snellen, como se representa en la tabla 6 que se encontraron en este caso diferencias estadísticamente significativas entre la AV pre y posoperatoria.
Tabla 6. Diferencias entre la refracción agudeza visual con cristales pre y posoperatoria
| AVcc | Media | Error estándar | P* |
| Preoperatoria | 0.29 | 0.09 | 0.000 |
| Posoperatoria | ]]> 0.84 | 0.007 | |
| Diferencia | 0.55 | 0.09 |
* p asociada a Prueba T para datos pareados.
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
Es importante señalar que la AV con corrección posoperatoria menor como se plantea en la tabla 7 fue de 0.5, y se obtuvo en un 51, 8 % de los casos una AV de 1.0. ]]>
Tabla 7. Distribución de pacientes según agudeza visual con cristales pos operatoria alcanzada
| Agudeza visual | No. | % |
| 0.5 | 47 | 7,9 |
| 0.6 | 66 | 14,4 |
| 0.7 | 11 | 1,8 |
| 0.8 | ]]> 144 | 24,1 |
| 1 | 309 | 51,8 |
| Total | 597 | 100 |
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
Al realizar el análisis de la AV con corrección según las fórmulas utilizadas, para todos los casos, como se observa en la tabla 8, predominan los pacientes con AV de 1.0 a excepción de la fórmula P donde el mayor porcentaje presenta una AV posoperatoria de 0.8.
| Fórmula | Resultados refractivos | |||||||||||
| 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 1.0 | Total | |||||||
| No. | ]]> % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | ]]> %* | |
| Holladay | 11 | 4,4 | 16 | 10,8 | 1 | 7,0 | 34 | 23,0 | 86 | ]]> 58,1 | 148 | 24,8 |
| Promedio | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | ]]> 66,7 | 1 | 33,3 | 3 | 0,5 |
| Hoffer Q | 1 | 4,3 | 5 | 21,7 | 0 | ]]> 0 | 9 | 39,1 | 8 | 34,8 | 23 | 3,9 |
| SRK | 9 | 8,3 | 21 | ]]> 19,3 | 2 | 1,8 | 32 | 29,4 | 45 | 41,3 | 109 | 18,3 |
| SRK-T | 26 | ]]> 8,3 | 44 | 14,0 | 8 | 2,5 | 67 | 21,3 | 169 | 53,8 | 314 | ]]> 52,6 |
| Total | 47 | 7,4 | 86 | 14,4 | 11 | 1,8 | 144 | 24,1 | 309 | ]]> 51,8 | 597 | 100 |
* Por cientos en base al total general
X2=19,5 gL (16) p=0,243
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
La AV con corrección de acuerdo con el modelo del LIO se puede apreciar en la tabla 9 donde con todos los modelos se alcanza la unidad de visión en poco más del 50 % como promedio seguido de un 0.8 en casi un tercio de los casos.
Tabla 9. Distribución de casos según la agudeza visual con corrección alcanzada y el tipo de lente utilizado
| Tipo de lente intraocular | Resultados refractivos | |||||||||||
| ]]> 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 1.0 | Total | |||||||
| No. | % | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | %* | |
| S3652 | 4 | 5,3 | ]]> 6 | 8,0 | 2 | 2,7 | 17 | 22,7 | 46 | 61,3 | 75 | 12,5 |
| CJ55 | ]]> 1 | 5,6 | 3 | 16,7 | 0 | 0 | 4 | 22,2 | 10 | 55,6 | ]]> 18 | 3,0 |
| S3602 | 10 | 11,1 | 15 | 16,7 | 2 | 2,2 | 18 | 20,0 | ]]> 45 | 50,0 | 90 | 15,1 |
| PC156C60 | 25 | 8,5 | 47 | 16,0 | 6 | 2,0 | ]]> 76 | 25,9 | 139 | 47,4 | 293 | 49,1 |
| 156C60-2 | 6 | 7,7 | 8 | 10,3 | ]]> 1 | 1,3 | 17 | 21,8 | 46 | 59,0 | 78 | 13,1 |
| Otros | 1 | 2,3 | ]]> 7 | 16,1 | 0 | 0 | 12 | 28,0 | 23 | 53,6 | 43 | 7,2 |
| Total | ]]> 47 | 7,4 | 86 | 14,4 | 11 | 1,8 | 144 | 24,1 | 309 | 51,8 | ]]> 597 | 100 |
*Por cientos en base al total general
X2=14,5 gL (20) p=0,806
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
En la tabla 10 se comparan finalmente la ACD donde se observa la diferencia entre la ACD estimada y la medida obtenida mediante Eco biometría, donde resultó un 0.05 y no existió, por tanto, diferencia estadísticamente significativa entre ambos.
Tabla 10. Comparación entre la ACD estimada y la medida posoperatoria
| ACD | Media | ]]> Error estándar | P* |
| Estimada | 3.68 | 0.02 | 0,234 |
| Posoperatoria | 3.63 | 0.07 | |
| Diferencia | 0.05 | 0.04 | ]]> |
* p asociada a Prueba T para datos pareados.
Fuente: Base de datos del Centro de Microcirugía Ocular.
La extracción de las cataratas con implantación de LIO es el procedimiento quirúrgico más común en el mundo. Con la popularización del LIO y el perfeccionamiento de su técnica se hizo evidente que era necesario la utilización de métodos más eficaces de cálculo del lente intraocular, para optimizar los resultados refractivos finales.
El Dr. Wagner Zacharias en el trabajo presentado en junio de 1999 en el simposio internacional de catarata y cirugía refractiva cita como un aspecto importante la personalización de la constante A para poder disminuir la los errores refractivos que se producen por el cálculo de LIO.[Simposio Internacional de Catarata y cirugía refractiva Centro - Oeste, Junio de 1999- Brasilia] Graham y Barret en un estudio multiétnico encontraron constantes A de 117,8 en un grupo de pacientes asiáticos y 118,4 en el grupo de caucásicos, en otro estudio multicéntrico internacional realizado por Haigis y otros se encontraron constantes A entre 117,7 y 118,1 según las diferentes fórmulas de cálculo de lente utilizadas y los centros estudiados, ello muestra que su valor puede estar determinado por múltiples factores y la importancia de su personalización [.I Graham D Barrett. A "Constant optimization in asian versus caucasian eyes".(Symposium on Cataract IOL and Refractive Surgery. May 2000. Boston, MA, USA). y Haigis W. y otros. "Individualization of IOL constants for diferent surgical centers" (Symposium on Cataract IOL and Refractive Surgery. May 2000. Boston, MA, USA)].
Basados en estudios previamente realizados de resultados refractivos alcanzados en este centro [Primer taller de cálculo de LIO. Hospital Oftalmológico Docente ¨Ramón Pando Ferrer´, febrero 2000], la agrupación de los pacientes en los 7 grupos citados y la utilización de las constantes personalizadas a incrementado los buenos resultados refractivos en aproximadamente un 25 % de los casos a expensas de la disminución de los pacientes hipocorregidos que en los últimos años llegaban a ser de entre el 15 y el 20 % de los casos. No obstante, estos resultados son inferiores a los alcanzados en otros estudios21 donde con la personalización de las constantes se logra que en el 87 % de los casos se presente menos de una dioptría de diferencia entre la refracción esperada y observada en ningún caso más de dos, es por ello que este trabajo necesitará de un proceso contínuo de cálculo que proporcionará constantes cada vez con mayor precisión que paulatinamente incrementarán el porcentaje de pacientes con óptimos resultados.
La agrupación de pacientes al especificar las fórmulas utilizadas, basadas en resultados anteriores y en la recomendación de trabajos internacionales facilitó que los buenos resultados alcanzados fueran similares, independientemente de las fórmulas de utilizadas en cada caso. Todo lo anteriormente expuesto origina que las diferencias entre la refracción observada y esperada fueran mínimas y que se alcanzaron una AV corregida promedio de 0.8 sin presentar ningún caso por debajo de 0.5 lo que es similar a estudios revisados donde la AV alcanzada fue de 20/40.18, 20
En cuanto a los resultados refractivos tomando en cuenta el modelo de LIO, no se cuenta con estudios nacionales ni internacionales que comparen los mismos. Al comparar estoa datos con estudios previos los lentes S3652 y S3602 que pertenecen a los laboratorios indios Aurolab, presentaban porcentajes elevados de pacientes hipocorregidos (entre un 44 y 51 %), no existe ninguna referencia bibliográfica que otorgue argumentos para poder realizar un análisis con mayor profundidad de estos resultados.
Finalmente al realizar el análisis del último objetivo de este trabajo, como puede observarse al inicio de los resultados la ACD estimada con que se trabajaba anteriormente, que era la propuesta por el fabricante del lente según la constante A, presentaba valores muy superiores a la personalizada. Con la estimación realizada se obtuvo un valor con diferencias mínimas en relación con los valores reales obtenidos en el posoperatorio de los pacientes, donde se comprobó que la posición efectiva del lente mejoró considerablemente y está relacionado directamente con los resultados refractivos obtenidos.
This paper is aimed at evaluating the refractive results attained with the introduction of personalized constants in the third generation formulas for the intraocular lens calculation. A descriptive and prospective study was conducted among the patients with senile cataract, and a randomized sample of 597 cases was selected. Patients were classified into 7 groups according to the preoperative measurements of the keratometric average and the axial longitude. To obtain the proposed objective, the following variables were used: axial longitude, keratometric average, expected spherical component (sep), obtained spherical component (ceo), dioptry of implanted ocular lens (<16, of 17-19, 20-23, 24-27, 28-30) and refractive results. The statistical analysis of the results was made by a varianze analysis, the T test of comparison of means for matched data and Ji square. A confidence level of 95.5 was used. The utilization of personalized constants in the calculation of intraocular lens increased by more than 20 % the good refractive results. No differences were observed in the diverse groups of patients, the type of formula used and the dioptric power of the lens.The S3652 and S3602 lens models presented a high percentage of hypocorrection. The visual acuity attained in all cases was over 0.5, a result that is comparable with that of recent international studies. The preoperatively estimated corresponded to the real postoperative value, which evidences an adequate effective position of the lens.
Key words: Intraocular lens/refraction; cataract; senile cataract; visual acuity. ]]>
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Recibido: 30 de junio de 2004. Aprobado: 16 de noviembre de 2004.
Dr. Juan R. Hernández Silva. Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer". Calle 76 no. 3104, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
1Especialista de I Grado en Oftalmología.
2Especialista de I Grado en Bioestadística.
3Especialista de II Grado en Oftalmología.