Lyonización desfavorable. A propósito de una familia con retinosis pigmentaria

Dr. Rubén Rangel Fleites,1 Dr. Noel Taboada Lugo,2 Dr. Carlos Lima León3 y Téc. Gladys Membrides Pérez4

Resumen

Durante muchos años la expresión de los genes ligados al cromosoma x representó una incógnita para los genetistas. Si bien los varones poseen sólo una copia de cada gen ligado al x, en tanto que las mujeres tienen dos, la cantidad de producto formado por un solo alelo en el varón o por un par de alelos en la mujer era equivalente. Finalmente esto fue explicado con la formulación del principio de inactivación del cromosoma x, que conlleva a tres consecuencias importantes: compensación de dosis, mosaicismo y variabilidad de expresión en heterocigotas. Una heterocigota manifiesta, en la que el alelo deletéreo se localiza en el cromosoma x activo y el alelo normal en el x inactivo, en todas o la mayor parte de las células constituye un ejemplo de lo que se conoce como lyonización desfavorable. Se ha descrito este fenómeno en muchos trastornos ligados al x incluyendo la ceguera al color, la hemofilia A y B, la distrofia muscular de Duchenne y varios trastornos oculares ligados al x. Se realizó el estudio clínico genético de una familia con diagnóstico de retinosis pigmentaria típica de herencia recesiva ligada al cromosoma x, en la que se manifiesta el fenómeno de lyonización desfavorable.

Palabras clave: mosaicismo; cromosoma x; retinitis pigmentosa / genética.

Durante muchos años la expresión de los genes ligados al cromosoma x representó una incógnita para los genetistas. Si bien los varones poseen sólo una copia de cada gen ligado al x, en tanto que las mujeres tienen dos, la cantidad de producto formado por un solo alelo en el varón o por un par de alelos en la mujer era equivalente.
Estas observaciones fueron finalmente explicadas con la formulación del principio de inactivación del x, conocido también como la hipótesis de Mary Lyon debido a que fue originalmente propuesta por ella en 1961. De manera breve, el principio tiene tres puntos:

1. En las células somáticas de las hembras de mamíferos sólo un cromosoma es activo. El otro permanece condensado e inactivo, y aparece en las células en interfase como cromatina sexual.
2. La Inactivación ocurre a principio de la vida embrionaria.
3. En cada una de las células somáticas femeninas, el cromosoma x inactivo puede ser de origen materno o paterno de manera aleatoria pero, una vez realizada, la decisión es permanente. ]]>

Ello conlleva a tres consecuencias importantes desde el punto de vista genético y clínico: compensación de dosis, mosaicismo y variabilidad de expresión en heterocigotas. ¿En qué consisten?

1. La inactivación del x proporciona una explicación para la compensación de dosis, ya que el cromosoma x inactivo se condensa por completo y, con pocas excepciones, sus genes no se transcriben.
2. Las mujeres poseen dos poblaciones celulares, en las que uno u otro cromosoma x es el activo. En otras palabras: las mujeres son mosaicos con respecto a los genes ligados al cromosoma x.
3. Debido a que la Inactivación es aleatoria pero se establece en una etapa del desarrollo cuando el embrión tiene sólo alrededor de 16 a 64 células, las mujeres portadoras poseen proporciones variables de células en las cuales un alelo particular es activo, y por tanto, exhiben fenotipos variables.
4. La variación clínica en la expresión de trastornos ligados al x en heterocigotas puede ser extrema, desde individuos enteramente normales a individuos con manifestaciones completas del defecto.

Una heterocigota manifiesta, en la que el alelo mutado se localiza en el cromosoma x activo y el alelo normal en el x inactivo, en todas o la mayor parte de las células constituye un ejemplo de lo que se conoce como lyonización desfavorable o inactivación desfavorable o desafortunada del cromosoma x .1,2 Se ha descrito este fenómeno en muchos trastornos ligados al x incluyendo la ceguera al color, la hemofilia A y B, la distrofia muscular de Duchenne y varios trastornos oculares ligados al x como la retinosis pigmentaria (RP) y otras distrofias retinianas hereditarias.3-6 ]]>

La RP pertenece al grupo de las retinopatías pigmentarias, las que representan un grupo de enfermedades genéticas, caracterizadas por la pérdida progresiva de los fotorreceptores y del funcionamiento del epitelio pigmentario de la retina, asociada a depósitos de pigmentos visibles en el fondo de ojo.6-9

Presentación de la familia

En la mayoría de los estudios realizados, los distintos autores coinciden en que la RP con herencia recesiva ligada al cromosoma x es por lo general la más incapacitante y de progresión más rápida entre todas las formas no sindrómicas de RP,10-11 lo que se pudo constatar al realizar el estudio de esta familia, con sólo una paciente femenina afectada, ésta con un debut muy tardío y evolución más benigna que el resto de los familiares afectados, todos varones, éstos con una edad de comienzo precoz y una evolución muy desfavorable, a lo que se añade la no-evidencia de la transmisión del gen de manera directa de padre a hijo varón, tal como se aprecia en la caracterización clínica de los casos y en la genealogía que aparece en la figura 1.

Fig. 1. Árbol genealógico.

Caracterización clínica de los casos afectados: caso II-2

Edad de fallecimiento: 72 años.
Edad de debut: infancia. ]]> AV: nula AO desde los 50 años.
Caso II - 4
Edad de debut: infancia temprana.
Edad: 82 años.
AV: nula AO desde los 38 años.
Caso II - 6
Edad: 78 años.
AV: nula AO desde los 45años.
Caso III - 21
Edad: 25 años. ]]> Edad de debut: 8 años.
ERG - plano.
AV: OD: 0.1 OI: 0.1C.V: (fig. 2).

Fig. 2. Caso III-21.

Caso III - 29
Edad: 28 años
Edad de debut: 7 años. ]]> ERG - plano.
AV: OD: nula y OI: 0.1
CV: (fig. 3).

Fig. 3. Caso III-29.

Caso II - 10 (propósito)
Edad: 68 años.
Edad de debut: 56 años.
ERG - plano. ]]> AV: OD: 0.5 y OI: c. dedos (miopía elevada) ambliope.
CV: (fig. 4).

Fig. 4. Caso II-10.

Comentario

Se asume que la familia motivo del presente trabajo presenta una herencia recesiva ligada al cromosoma x , donde se pudo justificar la presencia de la enfermedad en el propósito (II-10) por tener inactivo en la mayoría de sus células el cromosoma x con el alelo salvaje, y activo el que posee el alelo mutado, es decir, por presentarse en ella el fenómeno de lyonización desfavorable, lo que puede explicar el debut más tardío y la menor severidad de la enfermedad en la paciente con respecto a los demás miembros de la familia como se evidenció en la caracterización clínica de estos.

Se hace evidente la importancia de realizar estudios de genética molecular, ante las dificultades que pudieran presentarse para un diagnóstico clínico genético correcto en los trastornos con herencia ligada al x con individuos heterocigotos manifiestos y autosómica dominante con penetrancia reducida.

Summary

Unfavorable lyonization. Apropos of a family with retinitis pigmentosa

Key words: Mosaicism, x chromosome, retinitis pigmentosa/genetics.

Referencias bibliográficas

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6. Dystrophies hereditaires de la retine. Retinopathie pigmentaire; 2001. URL disponible en: http://www.snof.org/maladies/pigmentaire.html

7. Retinitis pigmentosa; 2001. URL disponible en: http://www.retinosis.org/old/librorp/inicio.htm

8. Retinitis pigmentosa; 2000. URL disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/ 00102.htm

9. Peláez O, Herrera M, Mendoza MA, Paz G. Una década prodigiosa. Av Med Cuba. 2001;25:28-31.

10. Millan-Salvador JM. La retinosis pigmentaria en la comunidad valenciana: epidemiología y genética; 2000. URL disponible en: http://www.retinosis.org/articulo.php?sec=medicina&doc=tesis.htm#4

11. Dyce A, Mapolón Y, Dyce B. Herencia de la retinosis pigmentaria en la provincia Camagüey. Rev Cubana Oftalmol.1999;12(1):58-62.

Recibido: 6 de agosto de 2004. Aprobado: 29 de abril de 2005.
Dr. Rubén Rangel Fleites. Centro Provincial de Genética Villa Clara. Villa Clara, Cuba.

1Especialista de I Grado en Oftalmología. Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria de Vila Clara.
2Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de I Grado en Genética Clínica. Centro Provincial de Genética de Villa Clara. Profesor Instructor ISCM de Villa Clara.
3Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de I Grado en Oftalmología. Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria de Villa Clara. ]]> 4Técnico en Optometría y óptica. Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria de Villa Clara. ]]> 1 2001 10 223-34 2 2001 6 3 2000 2 1117-93 4 2000 148 2080-6 5 2002 . 3555-93 6 2001 7 2001 8 2000 9 2001 25 28-31 10 2000 http://www.retinosis.org/articulo.php?sec=medicina&=tesis.htm#4 11 1999 12 1 1 58-62