Yaney González Iglesias,1 Inés Zamora Galindo,1 Yutsimí Fojaco Colina,1 Bárbara Suárez Rodríguez1 y Hernán García Álvarez2
La calidad de vida relativa a salud se está constituyendo en un instrumento fiable para evaluar la calidad de vida relativa a la función visual en pacientes con afecciones oculares. En este estudio esta se evalúa mediante el cuestionario de calidad de vida relativa a la visión (VQOL-15) en pacientes con diagnóstico de catarata senil, previo a la cirugía y 4 meses después de ella. Se realizó un estudio de intervención prospectivo comparativo al total de pacientes operados de cirugía de cataratas en el período comprendido entre 1 de julio de 2005 y 1 de julio de 2006. Se encontró que la edad media de los pacientes estudiados fue de 73 años, el color de la piel predominante fue la blanca y el sexo, el masculino. Se demostró que la calidad de vida previa a la cirugía marcó una media de 44, 1 y después de esta 80,6 con un valor p = 0,0000. Se concluye que el VQOL-15 es un instrumento de gran utilidad y que se ajusta a nuestro medio, para medir calidad de vida relativa a visión en pacientes con cataratas.
Palabras clave: VQOL- 15, calidad de vida, cirugía, cataratas.
Uno de los principales logros de la medicina en nuestros días es la prolongación de la esperanza de vida, pero a la vez esto constituye un gran reto para todos: enfrentar el envejecimiento poblacional.1
La catarata es una enfermedad muy frecuente en personas de la tercera edad, su prevalencia es de 50 % entre 65 y 74 años, y de 70 % en mayores de 75 años.2,3
De acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, 45 millones de personas en el mundo padecen de ceguera, y la catarata constituye la causa más frecuente.4 La cirugía de catarata como solución a este gran problema de salud, ha experimentado un gran aumento, y hoy día se consideran sus resultados entre los de la cirugía ocular exitosa, no solo por la recuperación visual y la ausencia de morbilidad posoperatoria, sino también la calidad de vida de los pacientes.5 ]]>
Innumerables ventajas origina la cirugía de catarata para estos ancianos: aumenta el tiempo de conducción, aumenta las actividades en la comunidad y el domicilio, mejora la salud mental, aumenta la satisfacción por vivir, mejora la memoria y capacidad de aprendizaje, disminuyen los síntomas somáticos, y por ende, se mejora la visión en general y la calidad de vida.11,12
Por tanto es importante desarrollar una sensibilidad cada vez mayor en los médicos a fin de incluir el mejoramiento de calidad de vida de los enfermos tanto en los algoritmos diagnóstico terapéuticos cómo en el éxito de los resultados. Si queremos considerar la asistencia de un modo integral y centrada en el enfermo, debemos considerar estos parámetros cuando evaluamos nuestras intervenciones. Los cuestionarios de calidad de vida relativa a salud suponen la herramienta que nos ayuda a valorar este aspecto.13 En Cuba no existen estudios que avalen el uso y la utilidad de estos instrumentos en la evaluación integral de los pacientes con cataratas, por tanto, nuestro problema de investigación fue la evaluación la calidad de vida relativa a la visión antes y después de la cirugía de caratas, y la utilidad del VQOL -15 para evaluar este aspecto de la atención a este tipo de pacientes en nuestro medio. ]]>
Se realizó un estudio de intervención, prospectivo, comparativo antes-después, en el período de tiempo comprendido entre el 1 de julio de 2005 y el 1 de julio de 2006 en el Hospital " Dr, Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos.
Se tomó el universo de 103 pacientes con cataratas seniles que acudieron a la consulta de oftalmología especializada en cataratas.
I Grupo: Mala calidad de vida (0-24)
II Grupo: Moderada calidad de vida (25-50)
III Grupo: Buena calidad de vida (51-75)
IV Grupo: Muy buena calidad de vida (76-100)
Los datos una vez coleccionados se vertieron en una base de datos elaborada en SPSS 11.0. Se utilizaron técnicas de estadística descriptivas como media y desviación estándar y el test de Wilcoxon. En los resultados no comparados la prueba utilizada fue el chi cuadrado. En todas las pruebas estadísticas se exigió un nivel de significación estadística de 95 %.
]]>
La tabla 1 muestra las características generales de la muestra de pacientes estudiados en cuanto a sexo, edad y color de la piel, donde se puede apreciar que la edad media de los 103 pacientes que participaron en el estudio fue 73 años. La mayoría de los estudios revisados coinciden con esta media de edad. La incidencia de catarata aumenta con la edad, sobre todo después de los 60 años. Cerca de 50 % de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad tienen cataratas, al igual que 70 % de las personas de 75 años o mayores, por lo que nuestra investigación no difiere de lo reportado en la literatura en cuanto a grupos de edades más afectados 15,16
Tabla 1. Pacientes operados según sexo por edad y color de la piel*
| Edad | Masculino | Femenino | Total | |||
| Número | ]]> % | Número | % | Número | % | |
| Piel blanca** | ||||||
| 60 a 64 | 9 | 17,3 | 11 | ]]> 30,6 | 20 | 22,7 |
| 65 a 69 | 11 | 21,2 | 2 | 5,6 | 13 | 14,8 |
| ]]> 70 a 74 | 7 | 13,5 | 5 | 13,8 | 12 | 13,6 |
| 75 a 79 | 16 | 30,7 | ]]> 9 | 25,0 | 25 | 28,4 |
| 80 y más | 9 | 17,3 | 9 | 25,0 | 18 | ]]> 20,5 |
| Total blancos | 52 | 100,0 | 36 | 100,0 | 88 | 100,0 |
| % Blancos por sexo | 59,1 | ]]> 40,9 | 100,0 | |||
| No blancos*** | ||||||
| 60 a 64 | 2 | 22,2 | 2 | 33,3 | 4 | 26,7 |
| ]]> 65 a 69 | 1 | 11,1 | - | 0,0 | 1 | 6,7 |
| 70 a 74 | - | 0,0 | ]]> 1 | 16,7 | 1 | 6,7 |
| 75 a 79 | 2 | 22,2 | 1 | 16,7 | 3 | ]]> 20,0 |
| 80 y más | 4 | 44,4 | 2 | 33,3 | 6 | 40,0 |
| Total no blancos | 9 | ]]> 100,0 | 6 | 100,0 | 15 | 100,0 |
| % No blancos por sexo | 60,0 | 40,0 | 100,0 | |||
| Total y % por sexo | ]]> 61 | 59,2 | 42 | 40,8 | 103 | 100,0 |
* Para el total de pacientes la media para la edad 73,1 años (DE = 8,3); 73,4 años en el sexo masculino y72,6 en el femenino
(DE = 8,16 y 8,6 respectivamente).
** X2= 6,0 GL= 4 p= 0,2.
*** X2= 2,5 GL= 4 p= 0,6 ]]>
En cuanto al sexo encontramos que el predominante fue el masculino 59,2 % y el femenino se afectó en menor cuantía 40,8 %. El sexo predominante en la mayoría de los estudios revisados fue el femenino. Cabezas León, en un estudio publicado, encontró que 60 % de los pacientes eran mujeres y el resto hombres.16 En el presente trabajo el mayor porcentaje estuvo ubicado en los hombres, hecho que pensamos guarde relación con el tamaño de la muestra y no precisamente con un predominio de la catarata en los hombres de nuestra población. El color de la piel blanca fue el más frecuentemente encontrado y pensamos que este hecho se deba al predominio de este color de piel en nuestra población y no precisamente a una asociación causal con la enfermedad. Según investigaciones de series de casos, se ha encontrado también un predominio del color blanco de la piel en las cataratas seniles.16
La tabla 2 nos muestra la distribución de los pacientes según el cuestionario de calidad de vida VQOL-15 antes y después de la cirugía; se observa que hubo antes de la cirugía 12 pacientes con mala calidad de vida (11,6 %), y que después de esta todos los ubicados en este rango mejoraron; de 59,2 % de los que presentaban una moderada calidad de vida antes, solo quedó el 5,8 % después; el resto de los pacientes (94,1 %) mejoraron su calidad de vida de forma buena y muy buena después de la intervención.
Tabla 2. Distribución de los pacientes según escore de calidad de vida relativa a salud VQOL-15
antes y después de la cirugía
| Puntaje según grupos del VQOL-15 | Antes | ]]> Después | ||
| Pacientes con cataratas | % | Pacientes operados de cataratas | % | |
| 0- 24 | 12 | 11,6 | 0 | - |
| ]]> 25 - 50 | 61 | 59,2 | 6 | 5,8 |
| 51 - 75 | 22 | 21,3 | 44 | 42,7 |
| ]]> 76 - 100 | 8 | 7,7 | 53 | 51,4 |
| Total | 103 | 100 | 103 | 100 |
En todos los estudios revisados se ha encontrado un mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía de catarata hasta más de un 80 %, respecto a su situación antes de la operación, en que la gran mayoría se encuentran insatisfechos debido a sus problemas visuales.17,18
La tabla 3 muestra la diferencia de medias del escore del VQOL-15 ( antes y después de la cirugía); se observa que la media antes de la intervención estuvo ubicada en 44,1 con una desviación estándar de 16,3; sin embargo, esta después ascendió a un valor de 80,6, con una desviación estándar de 12,6. Estos resultados son altamente significativos desde el punto de vista clínico y estadísticos (p = 0,0000).
Tabla 3. Diferencia de medias en el valor del escore del VQOL-15 antes y después de la cirugía de cataratas
| Media del escore VQOL-15 | DS | ]]> Media del Escore VQOL-15 después de la cirugía | DS | Valor P |
| 44,1 | ± 16,3 | 80,6 | ± 12,6 | 0,0000 |
La calidad de vida relativa a salud visual medida a través del cuestionario VQOL-15, se comportó con valores altamente significativos tanto desde el punto de vista clínico y desde el estadístico después de la cirugía de catarata.
In recent times, the health-related quality of life is a reliable tool to evaluate vision-related quality of life in patients with ocular affections. In the present study, the vision-related quality of life questionnaire (VQOL-15) was used to evaluate this important aspect in patients with senile cataract before surgery and 4 months after. A comparative prospective intervention study was performed on patients operated from cataract, before and after surgery, in the period of July 1st, 2005 to July 1st, 2006. It was found that the average age was 73 years and they were mostly Caucasians and males. It was demonstrated that the quality of life before surgery was 44,1 and afterwards, it was 80,6, with p=0.0000. The conclusion was that VQOL-15 is a very useful tool that may be adjusted to our context in order to measure vision-related quality of life in patients with cataract.
Key Words: VQOL-15, quality of life, surgery, cataracts.
1. Bremond-Gignac D, Tixier J, Missotten T, Laroche L, Beresniak A. Evaluation of the quality of life in ophthalmology. Presse Med 2002;31:1607-12.
2. Tehrani M, Dick HB, Schwenn O, Blom E, Schmidt AH, Koch HR. Postoperative astigmatism and rotational stability after artisan toric phakic intraocular lens implantation. d J Cataract Refract Surg. 2003 sep;29(9):1761-6.
3. Fletcher A, Vijaykumar V, Selvaraj S, Thulasiraj RD, Ellwein LB. The Madurai Intraocular Lens Study. III: Visual functioning and quality of life outcomes. American Journal of Ophthalmology 1998;125(1):26-35.
4. Clarke M, Oxman AD, editors. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version 4.1 Oxford, England: The Cochrane Collaboration;2000.
5. He M, Xu J, Li S, Wu K, Munoz SR, Ellwein LB. Visual acuity and quality of life in patients with cataract in Doumen County, China. Ophthalmology 1999;106:1609-15.
6. Legro MW. Quality of life and cataracts: a review of patient-centered studies of cataract surgery outcomes. Ophthalmic Surg 1991;22:431-43.
7. Javitt JC, Brenner MH, Curbow B, Legro MW, Street DA. Outcomes of cataract surgery. Improvement in visual acuity and subjective visual function after surgery in the first, second, and both eyes. Arch Ophthalmol 1993;111: 686-91.
8. Javitt JC, Steinert RF. Cataract extraction with multifocal intraocular lens implantation: a multinational clinical trial evaluating clinical, functional, and quality-of-life outcomes. Ophthalmology 2000;107:2040-48.
9. Castellote JF. Repercusión functional de la pérdida de visión en los mayores. Rev Mult Gerontol 2001;(1):29-34.
10. Kalina RE. Seeing into the future: vision and aging. West J Med. 1997;167:253-7.
11. Lupez-Torres J, Requena M, Fernández C, et al. Difiucltades visuales y auditivas expresadas por los ancianos. Aten Primaria. 1995;16:437-40.
12. Steinberg Tielsch JM. El VF-14 Un índice de deterioro funcional en pacientes con catarata. Arquee Ophthalmol. 2003;112:630-638.
13. Cabezas LM, Gracias San Román J, García CJ, Morente MP. Calidad de vida en pacientes intervenidos de catarata. Arch Soc Esp Oftalmol 2005;8(8):301-5.
14. Canadavinovic V, Latinovic S, Babic N, Babovic S, Zikic Z, et al. Quality of life in patients with cataract VQOL Study Group Report. J PRO. 2005;35:23-4.
15. Dorothy M, Appathurai B, Larsen BA, Maylahn C. Enfermedades oculars vinculadas a la edad: Un desafío para los profesionales de la Salud Pública. Prev Chronic Diseas 2005;2(3):200-4.
16. Cabezas LM, Gracias SR J, García CJ. Calidad de vida en pacientes intervenidos de catarata. Arch Soc Esp Oftalmol 2005;8(8):301-5.
17. López-Torrez H J, López VM, Otero PA, Belmonte UM, et al. Repercusión de la intervención de cataratas en la capacidad funcional del anciano. Arch Soc Esp Oftalmol 2004;79(5):200-8.
18. Monestam E, Wachmeister L. Impact of cataract surgery on the visual ability of the very old. Am J Ophalmol 2004;137(1):145-55.
.Anexo VQOL-15 (cuestionario)
| Respuestas del VQOL-15 | Códigos de respuestas del VQOL-15 |
| Sin problemas | 3 |
| Pequeños problemas | 2 |
| Grandes problemas | 1 |
| Problemas muy serios | 0 |
Recibido: 10 de enero de 2007. Aprobado: 22 de febreo de 2007.
Dra. Yaney González Iglesias. Hospital Universitario Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía", Cienfuegos. ]]>
1Especialista de primer grado en Oftalmología. Profesor Instructor.
2Especialista de segundo grado en Oftalmología. Profesor Asistente.