En todo consentimiento informado debe reflejarse el reconocimiento por parte del paciente, su satisfacción y comprensión con lo informado. La fecha de confección del consentimiento informado debe reflejarse en la historia clínica.
Este documento debe ajustarse a cada paciente en dependencia de las características de la afección. Cada hospital o centro asistencial tiene curso libre para elaborar su propio consentimiento informado pero que de forma general agrupe los datos expuestos anteriormente.
El Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" ha elaborado un modelo que recoge todos los aspectos señalados dando cumplimiento al objetivo del documento y se presenta a continuación (anexo 1).
En muchas ocasiones los pacientes no quedan satisfechos con el accionar médico o con los resultados obtenidos. Es entonces el consentimiento informado el documento que mejora nuestra situación ante una demanda judicial o exigencia legal.
Se resume que este documento debe confeccionarse obligatoriamente, se considera un acto médico más, de vital importancia. Según Galmarini no se pierden pacientes por confeccionar un consentimiento informado, todo lo contrario se preservan.
Una vez demostrado el curso médico-legal del traumatismo ocular deben cumplirse una serie de aspectos donde el médico debe estar preparado para darle continuidad y solución al caso desde el punto de vista legal. Es inevitable la relación que entraña un traumatismo ocular con procederes legales, más si este trauma fue malintencionado, ya sea autoinfligido o provocado por segundas y terceras personas. El médico debe estar alerta y saber precisar cuando el traumatismo ocular es por agresión, autoinfligido o por accidente, ya sea laboral, hogareño o de otra índole, y que este tenga implicación legal en un futuro.
El código penal en Cuba en su articulo 162 establece que el médico al asistir a una persona o reconocer a un cadáver y note u observe signos de lesiones externas por violencia o indicios de intoxicación, de envenenamiento o de haberse cometido cualquier delito y no dé cuenta inmediatamente a las autoridades, consignando los datos correspondientes, puede sufrir sanción de privación de libertad de 6 meses a 2 años o multa de 200 a 500 cuotas, siempre que el hecho no constituya un delito de mayor entidad.5
Queda bien claro la responsabilidad que posee el médico ante una situación de traumatismo ocular. Se establece entonces la necesidad de certificar todo traumatismo ocular donde se sospeche una agresión o autoagresión. La expresión documental se realiza a través del certificado de asistencia de primera intención de un lesionado. Este es uno de los más trascendentes e importantes documentos médico-legales que emite el médico de asistencia.
La resolución 139 del Ministerio de Salud Pública en Cuba de 1982 puso en vigor este certificado con carácter obligatorio para el médico que asiste de primera intención a un lesionado (MINSAP. Resolución 139 de 1982).5
]]> Como documento oficial, su llenado debe cumplir una serie de parámetros que son de estricto cumplimiento. Debe confeccionarse en el modelo 53-13, a mano y con letra legible. Se debe anotar el nombre del centro de asistencia, del lesionado y del médico, la hora y fecha de producido el trauma (anexo 2). No deben usarse términos ambiguos como lesión, trauma, politraumatizado y se debe pronosticar las lesiones de acuerdo con el código penal. Es indispensable describir bien la lesión o lesiones, tipo, localización, dimensiones, forma y dirección según la clasificación estandarizada para traumatismo ocular.6Cuando se clasifica una lesión de grave, hay que especificar en la casilla que continúa, si pone en peligro inminente la vida o no, y explicar brevemente en las líneas inferiores la causa de la gravedad. Si el pronóstico resultara no grave pero que requiere tratamiento médico, se debe especificar en observaciones, en que consistió ese tratamiento.5
El certificado de asistencia de primera intención del lesionado que se emite cuando se recibe al paciente por primera vez, se adjunta a la historia clínica y permanece hasta el final del tratamiento. Este puede variar una vez concluido el tratamiento, la cura o se cumplimente el alta a certificado de asistencia de segunda intención del lesionado. Se refleja en él, las secuelas definitivas que presenta el paciente. Supone una rectificación del pronóstico médico-legal.
Es pertinente señalar que en todo momento de atención que se le realice a un paciente con traumatismo ocular y donde esté implícito un seguimiento médico-legal, la autoridad (PNR, Policía Nacional Revolucionaria en Cuba) debe estar presente como mediadora de toda actividad. La policía es la responsable de darle continuidad judicial al caso. Durante todo el proceso de sanidad del paciente estará presente un perito o medico forense que junto con el médico de asistencia seguirá la evolución del paciente y confirmará el resultado final del tratamiento.7
El Código Penal establece según los artículos 272, 273 y 274 una clasificación de los delitos de lesiones que da el basamento legal para la clasificación de su pronóstico (tabla).5,8
Para analizar brevemente la clasificación anterior exponemos algunos elementos que determinan la gravedad de un traumatismo ocular:
- Peligro inminente para la vida de la víctima: se establece cuando aparece riesgo de muerte inmediata, tanto por la naturaleza y características de la lesión como también por las circunstancias que condicionan la prestación de auxilio o asistencia del lesionado. Se necesita un cuidadoso examen oftalmológico y neurológico para precisar el peligro para la vida de un traumatizado ocular. Se debe reportar el peligro inminente para la vida cuando exista ruptura de orbita ocular, traumatismo penetrante o perforantes con compromiso neurológico.
- Deformidad: la deformidad ocular como imperfección o defecto morfológico, es una de las agravantes más frecuente e importante de los lesionados oculares. Legalmente, la deformidad puede certificarse cuando reúne las siguientes condiciones: que produzca fealdad o desfiguramiento, que se encuentre en alguna región del cuerpo que la haga fácil o notoriamente visible, o que sea permanente y no desaparezca con el tiempo. La estimación o criterio de deformidad debe suponer ante todo una valoración estética que como profesionales no debemos desestimar, pues estamos obligados a integrarla con la visibilidad y la permanencia.
- Incapacidad: la incapacidad es una secuela de las lesiones graves. Se utiliza esta categoría cuando disminuye o desaparece la capacidad o potencia para ejecutar una acción. En los traumas oculares se evalúan las posibles alteraciones de la visión. ]]> Secuelas anatómicas, fisiológicas y psíquicas: las secuelas se caracterizan porque afectan la adecuada visión del paciente con intensidad variable y pueden producir determinado grado de incapacidad. Se certifican cuando el daño tisular y orgánico del complejo o sistema visual se afecta definitivamente, e implica alteraciones anatómicas, funcionales y/o daño psíquico al paciente.
- Ceguera: la ceguera es otra agravante importante en los traumas oculares y puede ser unilateral o bilateral.7
CONCLUSIONES
En el proceso de atención médica de la traumatología ocular, ocurren importantes actuaciones médico-legales, que comienzan con el diagnóstico certificado del paciente lesionado y culminan con su alta definitiva. Esto requiere de un adecuado dominio y conocimiento por parte de los profesionales que prestan servicios en las instituciones de salud, porque son los encargados de contribuir con su trabajo al bienestar de nuestros pacientesg y de la comunidad a que pertenecen.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Alpizar ME, Bermudez L. El Código de Ética del profesional cubano de la información, propuesta y reflexiones a partir del estudio de diferentes códigos deontológicos. IDICT/Cuba [Internet]. México: Instituto Tecnológico Superior de Calkiní en el Estado de Campeche; 2010 [citado diciembre 2010]. Disponible en: http://www.itescam.edu.mx/principal/sylabus/fpdb/recursos/r73564.pdf
3. Menéndez de Lucas JA, Zato Gómez del Llaño MA. La responsabilidad profesional médica. En: Menéndez de Lucas JA, Zato Gómez del Llaño MA. La responsabilidad profesional del oftalmólogo. España:Instituto de Ciencias Visuales;2009. p. 33-87.
4. Menéndez de Lucas JA, Zato Gómez del Llaño MA. La información al paciente y el documento de consentimiento informado en oftalmología. En: Menéndez de Lucas JA, Zato Gómez del Llaño MA. La responsabilidad profesional del oftalmólogo. España:Instituto de Ciencias Visuales;2009. p. 115-35.
5. Barreiro RH, Barreiro PA, Fernandez VE, Marrero MO. Certificado de asistencia de primera intención de un lesionado. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004 [citado noviembre 2010];20(4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252004000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es
6. Eguia Martínez F, Rios Torres M, Capote Cabrera A. Clasificación estandarizada de trauma ocular. En: Manual de diagnostico y tratamiento en oftalmología. La Habana:Ecimed; 2009. p. 701-4.
7. Hermida M, Díaz MJ, Rosell M, Borroto DC. Actuaciones medico-legales en la traumatología maxilofacial. MediCiego. 2010 [citado noviembre 2010];10(2). Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol10_02_04/revisiones/r7v10_0204.htm
8. Gaceta Oficial de la Republica de Cuba. Código Penal. Título VIII: Delitos contra la Vida y la Integridad Corporal. Capítulo VII: Lesiones. [citado diciembre 2010]. Disponible en: http://www.gacetaoficial.cu/html/codigo_penal.html#A13
Recibido: 10 de octubre de 2011.
Aprobado: 5 de febrero de 2012.
Dr. Eduardo Ariel Ramos Gómez. Hospital "Dr. Salvador Allende". Calzada del Cerro No. 1551 esq. Domínguez, Cerro, La Habana, Cuba. Correo electrónico: eduardo.ramos@infomed.sld.cu
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