Morfología y morfometría del endotelio corneal en adultos sin alteraciones corneales según cantidad de células evaluadas
Morphology and morphometry of the corneal endothelium in adults without corneal alterations according to the number of evaluated cells
Michel Guerra Almaguer,I Javier Alan Garza Chavarría,I Teddy Osmín Tamargo Barbeito,II Taimi Cárdenas Díaz,I Marcelino Río Torres,I Dunia Cruz Izquierdo,I Zaadia Pérez Parra,I
I Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". La Habana, Cuba.
II Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba. ]]>
Objetivo: describir las características morfológicas y morfométricas del endotelio corneal en adultos sin alteraciones corneales según cantidad de células evaluadas atendidos en el Servicio de Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido de enero a febrero del año 2016.
Métodos: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal de serie de casos atendidos en el Servicio de Cirugía Refractiva. Después de aplicar los criterios de exclusión, la muestra quedó conformada por 90 ojos de 45 pacientes adultos sanos. Se realizó microscopia endotelial de no contacto SP-3000P, para identificar los valores morfológicos (hexagonalidad y coeficiente de variabilidad) y morfométricos (densidad celular y paquimetría), así como el promedio del tamaño celular corneal según cantidad de células evaluadas.
Resultados: según la cantidad de células endoteliales evaluadas no hubo diferencias en cuanto a la paquimetría en ambos ojos (p> 0,05). En relación con la densidad no existieron diferencias significativas entre la cantidad de células evaluadas en ambos ojos (p> 0,05). Los valores de hexagonalidad, coeficiente de variabilidad y tamaño celular promedio no mostraron diferencias significativas (p> 0,05) en ambos ojos según la cantidad de células evaluadas.
Conclusiones: el estudio del endotelio corneal mediante la utilización del microscopio especular constituye un método efectivo que permite conocer las características de las células endoteliales sin existir variaciones según la cantidad de células evaluadas.
Palabras clave: características morfológicas y morfométricas; endotelio corneal; microscopia especular.
Objective: to describe the morphological and morphometric characteristics of the corneal endothelium in adults without corneal alterations according to the number of evaluated cells, who had been seen at the refractive survey service of "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from January to February, 2016.
Methods: descriptive, cross-sectional case-series research study of patients seen at the refractive surgery service. After applying the exclusion criteria, the sample was finally made up of 90 eyes from 45 healthy adult patients. SP-3000P non-contact endothelial microscopy was performed to determine the morphological (hexagonality and variability coefficient) and morphometric (cell density and pachymetry) values and the average of the average cellular corneal size according to the number of evaluated cells.
Results: according to the number of evaluated endothelial cells, there were no differences as for the pachymetry in both eyes (p> 0.05). Regarding the cell density, there were no significant differences among the number of evaluated cells in both eyes (p> 0.05). The hexagonality, variability coefficient and average cell size did not show significant differences (p> 0.05) in both eyes according to the number of evaluated cells.
Conclusions: the study of the corneal endothelium using the specular microscope is an effective method that allows to know the characteristics of the endothelial cells without no previous variations, according to the number of evaluated cells.
Key words: morphological and morphometric characteristics; corneal endothelium; specular microscopy.
INTRODUCCIÓN
Las células del endotelio no aparentan tener capacidad mitótica efectiva, ya que existe una pérdida entre 0,3- 0,6 % anualmente. 1-3 Su densidad celular es máxima al nacer; fluctúa entre 3 500-4 000 células/mm2, y disminuye progresivamente con la edad, por el antecedente de una cirugía intraocular, traumatismo, o proceso inflamatorio. Una disminución del número de células endoteliales hasta cifras críticas entre 500-700 células/mm2 conduce a un estrés hipóxico, e imposibilita el estado de deshidratación corneal, lo que conduce a un edema y afecta la transparencia corneal.4-7
]]> La microscopia especular consiste en la proyección de un haz de luz sobre la córnea; se transmite hacia el humor acuoso y una fracción de esta forma una imagen de luz reflejada de unainterfase óptica de los tejidos corneales, principalmente la interfase endotelio corneal-humor acuoso.8 Para el estudio endotelial existen dos tipos básicos de microscopios especulares: de contacto y de no contacto. El microscopio de contacto provee excelentes imágenes, pero cuenta con la desventaja de que se debe apoyar directamente en la superficie corneal, para eliminar la reflexión luminosa procedente del epitelio corneal, por lo que es necesario instilar anestésico tópico previo a la realización del estudio. En el microscopio de no contacto se debe encontrar la zona de reflexión del endotelio, sin necesidad de tocar la superficie corneal, por lo que es mejor tolerado por los pacientes.9-12En esta institución no se cuenta con estudios que describan los valores morfológicos y morfométricos del endotelio corneal sin alteraciones corneales, según cantidad de células evaluadas mediante microscopia especular SP-3000, por lo que se propuso describir las características morfológicas y morfométricas del endotelio corneal que existen al evaluar 20, 30, 40, 50 y 70 células.
MÉTODOS
Se realizó una investigación con un diseño de estudio descriptivo y transversal de serie de casos, donde se incluyeron 90 ojos de 45 pacientes adultos sin alteraciones corneales, atendidos en la consulta de cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido de enero a febrero del año 2016.
Fueron incluidos los pacientes a partir de los 20 años de edad, previo su consentimiento. A todos los pacientes se les determinó la agudeza visual mejor corregida y la tensión ocular, además de biomicroscopia con lámpara de hendidura del segmento anterior, fondo de ojo con oftalmoscopia binocular indirecta y microscopia especular de no contacto TOPCON SP.3000P. Se realizaron mediciones en ambos ojos y se seleccionaron 20, 30, 40, 50 y 70 células endoteliales continuas de la zona central. Se estudiaron las siguientes variables: hexagonalidad, coeficiente de variabilidad, densidad celular y paquimetría, además del promedio entre el tamaño mínimo y máximo de las células contadas. El examen se efectuó siempre por el mismo investigador.
Los datos fueron obtenidos directamente del paciente y se recolectaron en el modelo creado para este fin. Se confeccionó una base de datos en el programa Microsoft Office Excel 2007, donde se recogieron y contabilizaron todas las variables. La información se procesó con el programa SPSS versión 20. Se emplearon medidas de resumen para variables cualitativas (%) y el promedio y la desviación estándar para las cuantitativas. Las variables analizadas tuvieron una distribución normal; por eso, para la comparación de medias en dos muestras independientes se utilizó la prueba t de Student y cuando fueron más de dos el análisis de varianza de un factor (ANOVA) de medidas repetidas, con el ajuste de Bonferroni para la comparación por pares si existían diferencias significativas (p< 0,05). El estudio se realizó con la debida autorización del Comité de Ética del Instituto para el uso de la información necesaria; se obtuvo el consentimiento de las personas que participaron.
RESULTADOS
Se estudiaron 45 pacientes (90 ojos), de los cuales 23 (51,1 %) fueron del sexo femenino y 22 (48,9 %) del masculino. El rango de edad de estos pacientes fue de 43,8 años. Según los valores de paquimetría entre los diferentes conteos celulares no hubo diferencias significativas entre ambos ojos (p> 0,05). Se corroboró además que existe una fuerte correlación entre ambos ojos según los valores de dicha medición con un coeficiente de correlación de Pearson de 0,957 (p< 0,001). Los valores de paquimetría son iguales en todos los conteos celulares (tabla).
]]>La densidad celular no mostró diferencias significativas en el ojo izquierdo (p> 0,05), pero sí en el derecho (p< 0,05), según los diferentes conteos celulares. Las diferencias fueron entre las 20 y 40 células (p= 0,029), así como entre las 20 y 50 células (p= 0,030). Nótese que las desviaciones estándar son mayores en el ojo derecho, lo que denota mayor variabilidad en los valores de esta variable (tabla 2). No hubo diferencias significativas (p> 0,05) entre los diferentes conteos para el coeficiente de variabilidad en el ojo derecho, pero sí en el izquierdo (p< 0,05). Las diferencias fueron solamente entre las 20 y 70 células (p= 0,005). Las desviaciones estándar son mayores en el ojo izquierdo, ya que existió mayor variabilidad (tabla 3). Los valores de las medias de la hexagonalidad y los del tamaño promedio celular no mostraron diferencias significativas (p> 0,05) en ambos ojos según los diferentes conteos celulares (tabla 4).
DISCUSIÓN
A pesar de existir diversos modelos de microscopio especular que permiten el análisis morfológico endotelial, mediante conteo manual y otro mediante conteo automático sin la necesidad de que las células sean marcadas una a una, existen diversos estudios que utilizan el conteo manual en sus investigaciones.13-16
Pizarro-Barrera13 en su estudio, al evaluar mediante microscopia especular de no contacto TOPCON SP-2000P y contar 20, 30, 40, 50 y 70 células, reporta que existe una alta reproducibilidad en todos los conteos de células endoteliales y que no existe diferencia entre número de células estudiadas. Al evaluar 20 células, el promedio de células endoteliales del ojo derecho fue 2 541,66 ± 451,64 células/mm 2; de 30 células 2 552,70 ± 431,12; de 40 células 2 539,53 ± 417,36; de 50 células 2 542,16 ± 397,46 y de 70 células 2 569,60 ± 361,72.13 En el presente estudio se reportó, al evaluar 20 células en el ojo derecho, 2 485,57 ± 271,5; de 30 células 2 526,14 ± 271,7; de 40 células 2 539,14 ± 282,6; de 50 células 2 544,00 ± 261,8 y de 70 células 2 532,31 ± 271,3, por lo que los diferentes conteos celulares no presentaron diferencias significativas (p> 0,05) en ambos ojos. Otras de las variables estudiadas, como la paquimetría de ambos ojos, demuestra que no existieron diferencias significativas en ambos ojos (p> 0,05) y un coeficiente de correlación de Pearson de 0,957 (p= 0,000).
En relación con el coeficiente de variabilidad, al evaluar 20 células del ojo derecho, el resultado fue 29,77 ± 6,3; de 50 células 30,63 ± 6,2 y de 70 células 30,74 ± 5,2. Si lo comparamos con el ojo izquierdo, al evaluar 20 células se obtuvo 29,49 ± 8,0; de 50 células 31,74 ± 6,1 y de 70 células 32,83 ± 6,8. En el estudio de Pizarro-Barrera13 respecto al coeficiente de variabilidad en el grupo de 20 células estudiadas fue de 46,63 ± 14,17; en las 50 células fue de 55,60 ± 14,35; y al evaluar 70 células se encontró un promedio de 62,06 ± 14,46, lo que no coincidió con el presente estudio. Según sus autores, reconocen el alto valor del coeficiente de variación (polimegatismo) reportado (56,43 ± 18,0),13 que contrasta con otras investigaciones.5,10,15,17-20
A su vez, la hexagonalidad al evaluar 20 células del ojo derecho fue 60,49 ± 21,8; de 50 células 55,86 ± 12,8 y de 70 células 56,09 ± 11,3. En el ojo izquierdo se registró, al evaluar 20 células, 60,09 ± 22,4; de 50 células 56,40 ± 13,3 y de 70 células 56,89 ± 11,4. En el estudio de Pizarro-Barrera13 no hacen referencia a esta variable morfológica. El tamaño celular promedio, al evaluar 20 células del ojo derecho, fue 405,7 ± 44,2; de 50 células 397,63 ± 38,6 y de 70 células 399,46 ± 40,1. En el ojo izquierdo se registró, al evaluar 20 células, 406,80 ± 36,6; de 50 células 406,89 ± 35,4 y de 70 células 407,57 ± 38,4. Pizarro-Barrera,13 en el grupo de 20 células estudiadas, fue de 405,86 ± 79,19; en las 50 células fue de 403,33 ± 71,49 y al evaluar 70 células se encontró un promedio de 397 ± 61,25. En el presente estudio se demostró que no existen diferencias significativas en los parámetros morfológicos y morfométricos obtenidos mediante la microscopia especular en relación con el número de células evaluadas.
]]> Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en el presente artículo.
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Recibido: 12 de abril de 2017.
Aprobado: 28 de junio de 2017.
Michel Guerra Almaguer. Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Ave. 76 No. 3104 entre 31 y 41 Marianao, La Habana, Cuba. Correo electrónico: michguerra@infomed.sld.cu
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