Ministerio de Salud Pública
Dr. Gregorio Delgado García1
Trabajo presentado en III Jornada Científica de la Facultad de Salud Pública.
La Habana, abril 28 de 1994.
Se enumeran las etapas que el autor considera como las correspondientes al desarrollo de la salud pública en el período revolucionario socialista cubano: 1o. de integración del Sistema Nacional de Salud Unico (1959 y años de la década de 1960); 2o. de consolidación del Sistema Nacional de Salud Unico (años de la década de 1970); 3o. de incorporación y desarrollo de alta tecnología médica, impulso de las investigaciones y dispensarización de acciones de salud a toda la población del país mediante el modelo del médico de la familia (años de la década de 1980) y 4o. de lucha por la preservación de las conquistas logradas en el campo de la salud pública y por su desarrollo en condiciones de crisis económica profunda (años de la década de 1990). Se fundamentan brevemente y se exponen algunos de los logros y dificultades que más las caracterizan.
Palabras clave: SALUD PUBLICA/historia; CUBA; SISTEMA DE SALUD/historia; MEDICOS DE FAMILIA/historia; TECNOLOGIA MEDICA/instrumentación.
En nuestras conferencias de historia de la administración de salud pública en Cuba (Delgado García G. Conferencias de historia de la administración de salud pública. La Habana, 1990) a los médicos y estomatólogos residentes de las especialidades de Bioestadísticas e Higiene y Epidemiología, en nuestra Facultad de Salud Pública, exponemos un criterio personal sobre la periodización de la salud pública cubana en el período histórico de Revolución Socialista, la cual superponemos a la periodicidad general dada en la Plataforma Programática del Partido Comunista de Cuba1 y hacemos la salvedad de que la salud pública, como fenómeno sistémico presenta peculiaridades propias que la hacen no coincidir con las etapas de dicha periodicidad, a pesar de estar subordinada al proceso general de desarrollo de la Revolución.
En el presente trabajo exponemos nuestra periodicidad sin superponerla a la de la Plataforma Programática y agregándole una cuarta etapa con la que la completamos hasta nuestros días.
Las etapas que consideramos como las correspondientes al desarrollo de la salud pública en el período revolucionario socialista cubano, que por ser historia actual y por lo tanto en constante cambio, susceptible de diferentes interpretaciones, son las siguientes:
2o. De consolidación del Sistema Nacional de Salud Unico, años de la década de 1970.
3o. De incorporación y desarrollo de alta tecnología médica, impulso a las investigaciones y dispensarización de acciones de salud a toda la población del país a través del médico de la familia, años de la década de 1980.
4o. De lucha por la preservación de las conquistas logradas en el campo de la salud pública y por su desarrollo en condiciones de crisis económica profunda, años de la década de 1990.
A continuación pasamos a fundamentarlas brevemente, así como a exponer algunos de los logros y dificultades que más las caracterizan.
Después de un estudio detenido y minucioso de la historia de la salud pública en Cuba en su período revolucionario socialista, opinamos que el hecho esencial que determina la primera etapa del período, es la integración del Sistema Nacional de Salud Unico, como consencuencia de los cambios ocurridos en el campo de la salud pública en su primera década y base principal de su posterior desarrollo.
En 1959 existían en nuestro país 3 sistemas nacionales de salud, por llamarlos con una misma denominación a todos, aunque 2 de éstos no reunían las características de un sistema y que eran: el estatal, el mutualista y el privado.
El único de ellos que pasó inmediatamente al poder revolucionario fue el estatal, el cual va a sufrir muy tempranamente un importante desprendimiento, con la creación en febrero de 1959 del Ministerio de Bienestar Social que agrupará las instituciones de tipo asistencial como creches, hogares de niños, asilos de ancianos, instituciones de impedidos físicos, preventorios, colonias infantiles, casas de beneficencia y otras, pertenecientes al Estado y supervisará las instituciones privadas, paraestatales o religiosas similares.
Este nuevo ministerio existirá por muy breve tiempo, ya que por ley del 1ro. de agosto de 1961 se extingue y pasan nuevamente al Sistema Nacional de Salud Estatal las instituciones de asistencia social que por el carácter de sus funciones debían integrar el mismo (Delgado García G. Desarrollo de la salud pública en Cuba, 1959-1988. Conferencia. La Habana, 1989).
En agosto de 1959 se comienza verdaderamente la integración del Sistema Nacional de Salud Unico con la incorporación de todos los hospitales de los municipios, así como de organismos autónomos o subvencionados por el Estado, al entonces Ministerio de Salubridad y Asistencia Hospitalaria.
]]> Los dueños de unidades asistenciales y de diagnóstico médico privadas a partir de las nacionalizaciones de septiembre a octubre de 1960 como integrantes de la oligarquía nacional dominante,2 comienzan su éxodo al extranjero y no se harán esperar los miembros propietarios de cooperativas médicas y grupos dirigentes de instituciones regionales españolas mutualistas, lo que determina que algunas de esas unidades se cierren o pasen como hospitales al Ministerio de Salud Pública (Rojas Ochoa, F. El proceso de la socialización de los servicios de salud en Cuba. Libro inédito. Oficina del Historiador del MINSAP).El 1ro. de agosto de 1961 se da un gran paso de avance en la integración del Sistema Nacional de Salud Unico al promulgarse ese día la ley No. 959, la cual señala al Ministerio de Salud Pública como rector de todas las actividades de salud del país, incluyendo las de las unidades privadas y mutualistas.
Por Decreto Ministerial de 31 de diciembre de 1962 quedan integradas las unidades privadas y mutualistas en la Empresa Mutualista, organización de- pendiente de la Subsecretaría de Asistencia Médica, pero que conservaba su propio carácter.
El propio desarrollo que va tomando el carácter estatal de la salud pública cubana hará que en forma paulatina las unidades de la Empresa Mutualista se vayan convirtiendo en hospitales u otros tipos de instituciones estatales, según sus condiciones o las necesidades del momento, para pasar de 226 unidades existentes en 1961, poco antes de constituirse la empresa, a 27 en 1968, las que ya en la siguiente mitad de 1969 se incorporaron, casi en su totalidad, al Ministerio de Salud Pública, para hacerlo la última, el histórico Centro Benéfico Jurídico de Trabajadores de Cuba, en septiembre de 1970.
Llegamos así al establecimiento del primer Sistema Nacional de Salud único e integral en la historia de nuestro país y del continente americano y quedaba preparado el camino para continuar su perfeccionamiento y desarrollo.3
La implantación del Sistema Nacional de Salud Unico permitió el primer intento de planificación a largo plazo en la esfera de la salud, lo que se produjo a finales de 1969, con la elaboración del Plan de Salud 1970-1980, que abarcaba un período de 10 años.
Durante ese decenio la salud pública va a continuar su avance progresivo y sin abandonar su desarrollo en extensión, ocurrirán cambios cualitativos que consolidan más la cobertura alcanzada en los años anteriores y hacen que predomine el desarrollo intensivo y se comience a aplicar la planificación como función rectora del trabajo de dirección.4
El organismo de la salud pública más importante creado en los primeros años de la etapa anterior, el Servicio Médico Social Rural, fundado por Ley No. 723 de 22 de enero de 1960, completa en ésta su labor de hacer llegar el sistema de salud a los lugares más apartados del país.
Los principios de la salud pública socialista que habían sido introducidos en la primera etapa como rectores de la política de salud del Gobierno Revolucionario se consolidarán en ésta y toman en muchos casos características nacionales propias, muy principalmente: el carácter integral de las acciones de salud, con especial acento preventivo; la participación activa de la comunidad organizada (CDR, FMC, ANAP), con su colaboración desde un principio en la higiene ambiental, las campañas de vacunación y la educación para la salud, lo que determinó una vinculación tan estrecha, que a partir de estos trabajos iniciales no ha habido tarea alguna en el sector de la salud donde no participe activamente el pueblo organizado; la accesibilidad a los servicios de salud que comenzó a ser una realidad mediante el establecimiento de la gratuidad de los mismos en sus componentes de más alto costo, tales como hospitalización, incluyendo en ella la obtención de medicamentos, las consultas médicas y estomatológicas, los exámenes de laboratorio y otros, mediante el desarrollo de vías de comunicación y transporte en los lugares más apartados, así como la construcción de unidades de salud dentro de las mismas áreas donde residen los núcleos de población incluyendo las rurales, y por último la proyección internacionalista de nuestra salud pública que se extendió en esta etapa por países en vías de desarrollo de 3 continentes.5
En 1976 al ponerse en vigor la nueva dirección política administrativa e implantarse los Organos del Poder Popular y el Sistema de Dirección y Planificación de la Economía, se producen cambios radicales en la organización y estructura del Sistema Nacional de Salud.
]]> Estos cambios determinan que el proceso de descentralización ejecutiva y centralización normativa que el Ministerio venía desarrollando desde la década del 60, alcance ahora su plenitud, al asumir el organismo central solo funciones de tipo normativo-metodológicas y estar subordinadas las direcciones provinciales y municipales administrativamente al Poder Popular en cada eslabón respectivo.6Al comenzar la década de los años 80 el desarrollo en extensión del Sistema Nacional de Salud Unico permitió iniciar una etapa más ambiciosa, por lo constosa, que las anteriores. En ella se va a acumular y desarrollar en Cuba una destacada experiencia en el empleo de las técnicas mas avanzadas a escala mundial, entre ellas: la trasplantología, la fertilización in vitro, lázer en cirugía, oxigenación hiperbárica, litotricia extracorpórea, resonancia magnética nuclear, angiografía por sustracción digital, ingeniería genética, técnicas inmunológicas y electroanalgesia.
Esta nueva tecnología podía ser asimilada por el desarrollo alcanzado en nuestros institutos de investigaciones creados en la primera etapa y en unidades de reciente creación como entre otros el Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ).
Otro gran paso de avance lo constituyeron las unidades de terapia intensiva pediátricas, la primera inaugurada en diciembre de 1981, que en pocos años se extendieron a las 14 provincias y el municipio especial Isla de la Juventud; los cardiocentros, inaugurado el primero en 1986 y el Centro de Microcirugía Ocular en Serie anexo al Hospital Oftalmológico "Ramón Pando Ferrer", primero en América, inaugurado en abril de 1988.
Se realizan investigaciones y desarrollo de tecnología médica en los institutos ya existentes como el de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; Endocrinología; Nutrición e Higiene de los Alimentos; Medicina del Trabajo; Medicina Tropical "Pedro Kourí", en nuevas instalaciones; Nefrología; Neurología y Neurocirugía; Oncología y Radiobilogía; Hematología; Gastroenterología; Angiología y el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CENIC), y se crean otras instituciones de más amplia proyección en el área de las técnicas médicas modernas como el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, Centro de Inmunoensayo y el Centro Nacional de Biopreparados (BIOCEM). (Pérez, Villanueva OE, García Figueroa H. El potencial económico que respalda la salud en Cuba. Documento mimeografiado. La Habana, 1989).
Pero lo que quizás constituya la medida más importante para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud Unico en esta etapa lo es la implantación del tercer modelo de atención médica primaria del período revolucionario o médico de la familia, con el cual se tiende a dispensarizar acciones preventivas curativas y de promoción de salud a la totalidad de la población del país y el cual iniciado experimentalmente en 1984, al final de la etapa ya cubría casi la mitad de los habitantes del archipiélago cubano.7
A finales de la década de los años 80 comienzan a experimentarse cambios en los países socialistas de la Europa del Este, que llevaran a la caída sucesiva de los gobiernos marxista-leninistas en dichas naciones. En diciembre de 1989 los de Checoeslovaquia y Rumanía, en mayo de 1990 el de Hungría, en octubre siguiente desaparece la República Democrática Alemana, 2 meses más tarde caen los de Bulgaria y Polonia, en junio de 1991 se disuelve el CAME y la Unión Soviética en diciembre de ese año.8
Entre diciembre de 1989 y diciembre de 1991 se habían perdido para Cuba sus mercados más ventajosos y seguros y comenzaba para el país una etapa de crisis económica profunda, que se agudiza más al aprobar el Congreso y sancionar el Ejecutivo de los Estados Unidos en octubre de 1992 la llamada Ley Torricelli o "Acta para la Democracia en Cuba", con la que se a hecho más férreo el bloqueo económico impuesto a nuestro país desde febrero de 1962 y se trata de impedir que empresas de otros países relacionadas con transnacionales norteamericanas establezcan convenios económicos con Cuba.
Esta crisis económica ha interrumpido el desarrollo del Sistema Nacional de Salud en su tercera etapa y ha dado paso a una cuarta caracterizada principalmente por las dificultades económicas para la obtención de equipos y materiales médicos y medicamentos de toda clase en los mercados capitalistas, pero que se ha singularizado también por la lucha denonadada de nuestro pueblo y su dirección revolucionaria por preservar las conquistas logradas en el campo de la salud pública en las 3 etapas anteriores y por continuar su desarrollo en condiciones de crisis económica profunda. Así, no han dejado de funcionar ninguna de las unidades del sistema nacional del país; se ha continuado extendiendo el modelo del médico de la familia en toda la isla, con nuevos egresados de las facultades de Ciencias Médicas; en octubre de 1993 se inauguraron las nuevas instalaciones del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", que lo convierten con su moderna tecnología, en uno de los más importantes de América Latina y se crean nuevas instituciones de la importancia del Centro Iberolatinoamericano para la Tercera Edad (CITED), por solo citar algunas de las conquistas logradas en esta difícil etapa actual de la salud pública revolucionaria cubana.
Es muy difícil establecer una periodización de los tiempos históricos actuales, que incluya los momentos que vivimos, pues siempre sería susceptible a modificaciones dadas por cambios imprevisibles.
]]> La que ofrecemos en el presente artículo, escrito para facilitar nuestra labor docente, es producto de largas meditaciones después de minuciosa búsqueda de datos a través de muchos años de labor en el campo de la historia de la salud pública cubana, pero no está exenta de la limitación primeramente citada.Si alguna virtud tiene, quizá se deba a que su autor no es sólo un testigo alerta de su tiempo, sino un modesto trabajador del Sistema Nacional de Salud durante sus 4 etapas revolucionarias, orgulloso de haber acumulado vivencias que, ya hoy, son parte de la historia de la salud pública cubana.
The stages that the author considers as corresponding to the development of public health in the Cuban socialist revolutionary period, are enumerated: 1st., of integration of the Unique National Health System (1959 and years of the '60s decade); 2nd., of consolidation of the Unique National Health System ('70s decade years); 3rd., of incorporation and development of high medical technology, impulse to researches, and dispensing or distributing health actions to the total of the country population by the family physician (years of the '80s decade), and 4th., of struggle for the preservation of conquests achieved in the public health field, and for their development under the circumstances of a deep economical crisis (years of the '90s decade). Several achievements and difficulties that characterize such stages, are briefly established and exposed.
Key words: PUBLIC HEALTH/history; CUBA; HEALTH SYSTEM/history; PHYSICIAN, FAMILY/history; TECHNOLOGY, MEDICAL/instrumentation.
Recibido: 5 de enero de 1995. Aprobado: 12 de febrero de 1996.
Dr. Gregorio Delgado García. Ministerio de Salud Pública. Calle 23 esquina a N, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Historiador Médico del MINSAP y Jefe del Departamento de Historia de la Salud Pública de la Facultad de Salud Pública. ISCM-H.
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