Magda Joana Lagos Ruiz,1 Yulieth Rocío Montenegro Castillo,1 Gina Paola Niño Orbegoso1 y María del Pilar Barrera Perdomo2
Para determinar conocimientos, actitudes y prácticas en relación con el consumo de calcio en las mujeres usuarias del Servicio de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se aplicó una encuesta a 173 mujeres con edades entre 20 y 50 años, muestreo no aleatorio y voluntad de participación. Se consideraron conocimientos, actitudes y prácticas frente al calcio, consumo de café y alcohol. El 52 % de las mujeres presentó un nivel medio de conocimientos y el 86 % actitudes negativas. El promedio de consumo calcio/día fue de 673,6 + 426,7 mg. El 66,6 % de participantes presentó subadecuación con respecto a la recomendación colombiana. Las mujeres se agruparon en cinco clases de acuerdo con las características comunes de sus conocimientos, actitudes o niveles de adecuación del mineral. La mayoría del grupo estudiado presentó baja ingesta de calcio, algunas veces relacionada con falta de conocimiento, actitudes negativas frente al calcio y consumo de más de 5 tazas de café al día.
Palabras clave: Conocimientos, actitudes, prácticas, consumo de calcio, mujeres.
El bajo consumo de calcio ha sido una situación descrita en estudios realizados en diversas partes del mundo y en Latinoamérica.1,2 De otra parte, el bajo consumo de este mineral es considerado un factor de riesgo para la aparición de osteoporosis, condición cuya prevalencia ha aumentado en Colombia principalmente en la población femenina.3-5
La importancia de los estudios realizados hasta el momento radica principalmente en la determinación del consumo de calcio y descripción de algunos factores que pueden influir en la ingesta de este.6-9 Este estudio además de cuantificar el consumo de calcio, hace referencia a los conocimientos, las actitudes y algunos estilos de vida como el consumo de café y de alcohol teniendo en cuenta que estos factores podrían afectar la ingesta del micronutriente en un grupo de mujeres usuarias de UNISALUD (Empresa Promotora de Salud de la Universidad Nacional de Colombia), Bogotá, con el fin de plantear una estrategia de educación alimentaria y nutricional orientada a la adquisición, refuerzo y/o modificación de algunos aspectos relacionados con la salud ósea.
Se incluyeron las mujeres usuarias de UNISALUD, Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá, con edades entre 20 y 50 años, con voluntad de participación mediante el consentimiento informado, se excluyeron aquellas con diagnóstico de osteoporosis, que estuvieran en período de gestación o de lactancia y que trabajaran o estudiaran en un área de la salud humana o animal.
El análisis del contenido de calcio de los alimentos incluidos en el cuestionario de frecuencia de consumo y el cálculo de los porcentajes de adecuación del mineral frente a la recomendación dada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)11 se realizó en una base de datos en el programa Microsoft Excel. Se establecieron rangos de subadecuación del consumo del mineral.
Se caracterizó el estado nutricional de las participantes mediante las interpretaciones del índice de masa corporal, porcentaje de peso ideal, antropometría del brazo, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa corporal.
Se diseñó un indicador de conocimientos que respondió al número de respuestas correctas contestadas por cada participante, el cual permitió caracterizar niveles de conocimiento: nivel bajo: puntaje entre 0 y 5, nivel medio: entre 5,1 y 7,9 y nivel alto: entre 8 y 10. Las actitudes se evaluaron mediante la construcción de un indicador de actitudes según la metodología de escala Likert.12,13
Los niveles de adecuación se interpretaron teniendo en cuenta diferentes rangos: subadecuación grave: menos del 50 % de la recomendación ICBF, subadecuación moderada: entre el 50 y el 69 %, subadecuación leve: entre el 70 y el 89 %, consumo adecuado: entre el 90 y el 110 % y finalmente sobreadecuación cuando el consumo de calcio de la participante fue superior al 110 % de la recomendación colombiana.
Se desarrolló un análisis de correspondencias múltiples (ACM) en el programa SPAD-N 4.5 para agrupar individuos por clases, de acuerdo con las características de asociaciones entre conocimientos, actitudes y prácticas.
El promedio de edad fue de 38,9 ± 9,7 años. La mayoría (63 %) de las participantes cursaron estudios superiores, en mayor porcentaje las mujeres de 20 a 29 años; el 6,9 % refirió haber cursado sólo primaria ubicándose en este grupo en mayor porcentaje las mujeres de 40 a 50 años. Los estratos socioeconómicos con mayor representatividad dentro de la muestra fueron los estratos 2, 3 y 4.
Al caracterizar el estado nutricional se encontró que el 30,6 % de las mujeres evaluadas presentaron sobrepeso, el 13,3 % algún grado de obesidad, el 6,9 % riesgo a desnutrición y el 4,1 % algún grado de desnutrición.
Conocimientos: Al evaluar los conocimientos por pregunta se destacó que el 98,3 % de las mujeres reconoce la función principal del calcio, el 80,9 % su principal fuente, el 94,2 % identifica cuál es la consecuencia de un bajo consumo del mineral y el 94,8 % reconoce cuál es el grupo con mayor riesgo de sufrir osteoporosis. Mientras que el 50,3 % desconoce las fuentes vegetales de calcio, el 44,8 % no identifica cuál es la etapa de la vida donde es más importante su consumo para beneficiar su depósito en los huesos, el 53,2 % desconoce el número de porciones en vasos de leche necesarios para cubrir la recomendación diaria de calcio y el 67 % desconoce que la vitamina D es el nutriente favorecedor de la utilización del calcio en el organismo.
En general el 52 % de las mujeres tuvo un nivel medio de conocimientos, el 26 % un nivel alto y el 22 % un nivel bajo (fig. 1). No se encontró diferencia significativa al comparar el nivel de conocimientos con el grupo de edad y estrato socioeconómico; sin embargo, la tendencia mostró que las mujeres de 20 a 29 años y aquellas que residen en estratos 4, 5 y 6 presentaron en mayor porcentaje niveles medio y alto de conocimientos. En cuanto al nivel de conocimientos comparado con la escolaridad se encontró diferencia significativa (p = 0,010). ]]>
Fig. 1. Distribución porcentual del nivel de conocimientos.
Actitudes: En cuanto al indicador de actitudes, el 86,1 % de las mujeres obtuvo una calificación inferior a 5,0, puntaje que es interpretado como negativo para el total de actitudes frente al consumo de calcio (fig. 2).
Fig. 2. Distribución porcentual según actitudes. ]]>
La mayoría de las mujeres presentaron una actitud positiva frente a la preferencia de leche en lugar de gaseosa (87,9 %), reconocen que la calidad del calcio aportado por los lácteos es mayor que la de otros alimentos (56,6 %), la importancia de leer las etiquetas de los alimentos para conocer el contenido de calcio de estos (94,8 %), el no considerar el costo de los productos lácteos como impedimento para consumirlos (79,2 %) y el percibir que el consumo excesivo de café y de alcohol son prácticas que pueden afectar la salud de los huesos (75,1 %). Mientras que la mayoría de las mujeres presentaron actitudes negativas frente a la creencia de que el consumo de calcio no es importante durante toda la vida (81,5 %), sino solamente en etapas tempranas de ésta y frente a la percepción de que el consumo de lácteos siempre causa molestias gastrointestinales (55,5 %).
No se encontró diferencia estadística significativa al comparar las actitudes con el nivel de escolaridad, estrato socioeconómico y grupo de edad; sin embargo, la tendencia mostró que las actitudes negativas se presentaron con mayor frecuencia en las mujeres que residían en estratos bajos y en aquellas con niveles educativos inferiores.
Prácticas: El consumo promedio dietético de calcio fue de 673,6 ± 426,7 mg/día, el 50 % de las mujeres tuvo un consumo inferior a 579 mg/día. Al comparar el consumo por grupo de edad no se encontró diferencia significativa; sin embargo, el menor consumo de calcio se presentó en edades entre 30 y 39 años (625,9 ± 389,2 mg/día) y el mayor consumo en edades entre 20 y 29 años (756,9 ± 391,2 mg/día).
El grupo de alimentos con mayor consumo correspondió a los lácteos que en promedio representaron el 71,9 %, seguidos por las verduras y hortalizas con un 8,4 % (fig. 3).
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Fig. 3. Promedio de representatividad por grupos de alimentos dietéticos al calcio.
Dentro de los lácteos el alimento más consumido fue el queso (95,3 %), seguido de la leche (90,7 %), en tercer lugar el yogurt (68,2 %) y luego el kumis (53,8 %), mientras que el alimento menos consumido fue la cuajada (31,8 %). Al indagar la razón de no consumo de productos lácteos la respuesta más frecuente fue que dichos alimentos no hacían parte de sus hábitos; para el caso de la leche, la principal causa de no consumo fue la intolerancia (5,8 %). El costo no constituyó un impedimento para el consumo de ninguno de los lácteos.
El 26 % de las mujeres refirió consumir algún alimento con adición de calcio como: leches, cereales para el desayuno, chocolates y chocolatinas. El 22,5 % de las mujeres refirió consumir algún complemento nutricional, el promedio de calcio derivado de dicho consumo fue 172,1 ± 186,3 mg/día. El 17,3 % de las mujeres refirió consumir suplementos de calcio, el promedio de dicho consumo fue de 602,9 ±242,9 mg/día. El consumo de suplementos fue más frecuente en las mujeres de 40 a 50 años (29,1 %), encontrándose diferencia significativa por edad (p = 0,000).
Frente a la recomendación del ICBF, el 66,5 % de las mujeres encuestadas presentó un consumo de calcio subadecuado y el 24,9 % del total de la muestra una subadecuación grave. Sólo el 33,5 % de las mujeres tuvo un consumo superior al mínimo recomendado (fig. 4).
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Fig. 4. Distribución porcentual de los niveles de adecuación de consumo de calcio con respecto a la recomendación de ICBF.
No se observó diferencia significativa de consumo de calcio según grupo de edad (p = 0,460); tampoco se observaron diferencias significativas al comparar los niveles de adecuación con la recomendación por el ICBF con la escolaridad o con el estrato socioeconómico.
Respecto a las prácticas relacionadas con el estilo de vida el 64 % de las mujeres no consume bebidas alcohólicas, mientras que el 36 % sí lo hace; sin embargo, no se encontró diferencia significativa según la edad (p = 0,170). Al comparar la frecuencia de consumo de alcohol con el grupo de edad se observó diferencia significativa (p = 0,000), ya que a menor edad mayor frecuencia de consumo, aunque se desconoce la cantidad ingerida por vez.
Al comparar el consumo de bebidas alcohólicas y su frecuencia de consumo con la ingesta de calcio en porcentaje de adecuación (ICBF) no se encontró diferencia significativa.
En cuanto al consumo de café, el 73 % de las mujeres refirió que sí consumía esta bebida, práctica que mostró diferencias significativas según el grupo de edad, siendo las mujeres de 40 a 50 años las que refirieron mayor consumo (p = 0,036). El 11 % de las mujeres que tienen esta práctica consumen más de 5 tazas en el día. ]]>
El 94,7 % de las mujeres que consumían más de 5 tazas de café en el día presentaron algún grado de subadecuación de consumo de calcio, sin embargo al comparar el consumo de café frente al nivel de adecuación de calcio (ICBF) no se encontraron diferencias significativas.
Aunque el personal de salud fue la fuente de información más consultada por las mujeres para conocer los beneficios del calcio, otras fuentes como los libros o revistas y comerciales de T.V. ocuparon también un lugar importante (fig. 5).
Fig. 5. Fuentes de información consultadas por las mujeres encuestadas.
Al comparar las escalas de conocimientos y actitudes, se encontró una diferencia significativa (p = 0,022), aunque al establecer la correlación ésta fue débil (r = 0,174). Al comparar la escala de conocimientos con los niveles de adecuación de consumo de calcio frente a la recomendación ICBF no se encontró diferencia significativa (p = 0,477). No se encontró diferencia significativa entre las actitudes y la adecuación del consumo de calcio frente a la recomendación del ICBF (p = 0,183). Sin embargo, la tendencia mostró que las mujeres que presentaron actitudes negativas tuvieron una ingesta subadecuada de calcio en comparación con las que presentaron actitudes positivas. ]]>
En el ACM y mediante clasificación jerárquica ascendente, las mujeres se agruparon en cinco clases de acuerdo con las características comunes más significativas.
Clase 1. Muy bajo consumo de calcio. Comprendió el 22 % de las participantes, se caracterizaron por desconocer la fuente principal del calcio; además, aunque consumían leche no ingerían yogurt ni kumis, refiriendo que no lo hacían parte de sus hábitos. Presentaron una subadecuación severa de calcio al comparar su consumo con la recomendación del ICBF.
Clase 2. En esta clase se ubicó el 37 % de las mujeres. Presentaron actitud positiva frente al consumo de calcio al preferir el consumo de leche en lugar de gaseosa. Aunque creían que el alto costo limita la compra de productos lácteos se caracterizaron por consumir leche, yogurt, kumis y queso. No consumían bebidas alcohólicas. El consumo de calcio en términos de adecuación no fue una característica común en este grupo y por esta razón aunque se encuentran aspectos positivos frente al calcio se les consideró un grupo neutral.
Clase 3. Buen consumo de calcio. El 26 % de las participantes se ubicó en esta clase. Identificaron equivocadamente al hierro como el nutriente que favorece la utilización del calcio. Consumían leche diariamente, así como yogurt, kumis y cuajada. Presentaron un consumo de calcio sobreadecuado en relación con la recomendación del ICBF. En sus estilos de vida refirieron consumir bebidas alcohólicas ocasionalmente.
Clase 4. Atípico. Correspondió al 5 % de las mujeres y es considerado un grupo atípico que se caracterizó sólo por no consumir queso, señalando que no es parte de sus hábitos. ]]>
Clase 5. Bajo consumo por intolerancia a los lácteos. El 10 % de las participantes se ubicó en este grupo. Desconocían la etapa de la vida donde es más importante el consumo de calcio para beneficiar el depósito del mineral en los huesos. Su principal característica es que no consumían leche, yogurt ni kumis, principalmente por intolerancia; por esta razón, el grupo de leche y derivados tuvo un porcentaje de representatividad muy bajo en el calcio total y presentaron subadecuación severa en su consumo.
Son indiscutibles los beneficios del calcio en la salud del ser humano, entre ellos se destaca su importancia en la prevención de enfermedades crónicas como la osteoporosis.14 Sin embargo, a pesar de que existen recomendaciones nacionales e internacionales del consumo óptimo de este micronutriente, los estudios demuestran que la población no incluye en su dieta los suficientes alimentos fuentes de este mineral haciendo que el aporte dietético no cubra dichas recomendaciones.2,3 Entre los factores que pueden influir en la ingesta de calcio se encuentran los conocimientos y las actitudes, que al ser descritos permiten avanzar de manera específica en el planteamiento de intervenciones con mayor impacto, al promover una ingesta adecuada de este micronutriente.
Este estudio muestra que existe un porcentaje importante de mujeres de la muestra con algún grado de subadecuación en el consumo de calcio con respecto a la recomendación colombiana. El hecho de que el mayor porcentaje de aporte al calcio total provenga de la leche y sus derivados asegura una mejor biodisponibilidad del calcio ingerido; sin embargo la biodisponibilidad puede estar influenciada positiva o negativamente por el consumo de otros nutrientes tales como: vitamina D, magnesio, proteína, fósforo, sodio, entre otros,15 los cuales no fueron objeto de estudio en esta investigación.
Se encontró en general que la mayoría de las mujeres consumen algún producto lácteo, pero no la cantidad necesaria para contribuir a una ingesta adecuada de calcio. Aunque entre el nivel de conocimientos acerca del mineral y los niveles de adecuación encontrados no se encontró una dependencia estadística, el asegurar que el grupo de mujeres que no posee estos conocimientos los adquieran, permitiría fortalecer un primer paso para lograr la modificación de comportamientos, optimizando así el consumo de este micronutriente. Lo anterior enfatiza la necesidad de orientar a la población sobre la elección de una alimentación balanceada, empleando como instrumento educativo las guías alimentarias para la población colombiana mayor de dos años.10
El encontrar actitudes negativas indica que pueden estar afectados cualquiera de los tres elementos que hacen parte de las actitudes: las emociones o sentimientos, el componente ideológico y el de tendencia a la acción. En el caso particular de las emociones o sentimientos, es probable que las mujeres que presentaron actitud negativa al relacionar siempre el consumo de lácteos con molestias gastrointestinales, posiblemente presenten intolerancia a la lactosa o supongan que el ser adulto les impide tolerar la leche. El componente ideológico también podría estar afectado porque las mujeres pueden tener la idea preconcebida de que la ingesta de lácteos sólo es importante en la niñez, relacionando equivocadamente sólo el beneficio del consumo de este tipo de productos con etapas de crecimiento y desconociendo el papel que juegan los lácteos al aportar el calcio necesario para mantener una salud ósea adecuada en la edad adulta. Los anteriores componentes pueden afectar finalmente el de la tendencia a la acción, ya que favorecen el hacer repetitiva las actitudes negativas. ]]>
Es difícil identificar cuál de los tres componentes influye en mayor o menor grado en las actitudes positivas o negativas, pero hay que resaltar que éstas pueden modificarse mediante la educación alimentaria y nutricional, ya que son aprendidas al igual que los valores y gustos.12,13
El consumo de café es un hábito arraigado en estas mujeres y respecto a este debe analizarse que esta práctica podría estar desplazando el consumo de bebidas lácteas, el problema se acentúa cuando existe un consumo alto de café y un bajo consumo de calcio.
En conclusión, es importante tener en cuenta que aún cuando una persona acceda a una información suficiente sobre los alimentos que debe incluir en su alimentación para que esta sea adecuada, o incluso tenga actitudes favorables, no siempre se garantiza que se incorporen como hábitos, debido a que sobre el consumo de alimentos inciden otros factores (capacidad de compra, distribución intrafamiliar de alimentos, selección de alimentos, entre otros).16
Para finalizar es importante mencionar que se elaboró una propuesta educativa dirigida a las mujeres usuarias de UNISALUD y se diseñó un material educativo como complemento a esta propuesta. Se destaca la importancia de aunar esfuerzos por parte de los profesionales del área de la salud e instaurar programas de educación alimentaria y nutricional y estrategias que permitan promover la salud ósea y prevenir la aparición de la osteoporosis, en el contexto local, nacional e internacional.
Agradecemos por su colaboración en este trabajo al doctor Víctor Fernando Betancourt, Gerente de UNISALUD. Universidad Nacional de Colombia y al doctor Alexander Gómez, Coordinador Nacional del Área de Fomento y Protección de la Salud, UNISALUD, Bogotá.
Key words: Knowledge, attitudes, practices, calcium consumption.
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5. Barrera MP. Osteoporosis: una enfermedad prevenible. Aspectos nutricionales. Rev Dietist Nutr 1997;2(4):5-10.
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Recibido: 26 de noviembre de 2004. Aprobado: 29 de enero de 2005.
Magda Joana Lagos Ruiz. Universidad Nacional de Colombia. E-mail: joanalagos@hotmail.com
1Nutricionista Dietista.
2Magíster en Nutrición. Clínica de la Universidad de Chile. Profesora Asociada del Departamento de Nutrición de la Universidad Nacional de Colombia. Nutricionista Dietista.