Conocimientos y actitudes de varones acerca de la planificación familiar

Knowledge and attitudes of males about family planning

MSc. Vilma Rodríguez Morales,^I DrC. Zoe Díaz Bernal,^II DrC. Ileana Castañeda Abascal,^II DrC. Aida Rodríguez Cabrera^II

^I Hospital Docente “Mártires del 9 de abril”, Sagua la Grande. Villa Clara, Cuba. ]]> ^II Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba

RESUMEN

Introducción: la participación de los hombres en la planificación familiar es todavía insuficiente, lo que se traduce en una escasa presencia masculina en estos servicios.
Objetivo: identificar los conocimientos y actitudes de varones acerca de la planificación familiar.
Métodos: estudio descriptivo de corte transversal con enfoque cuanti-cualitativo en el que participaron 75 compañeros sentimentales de las mujeres que acudieron a la consulta de planificación familiar en los dos policlínicos del municipio Sagua la Grande en la provincia de Villa Clara, en el periodo comprendido entre mayo y julio de 2013.
Resultados: los conocimientos y actitudes de los hombres estudiados presentaron brechas desfavorables para la planificación familiar efectiva en la pareja; su escasa utilización y participación de los hombres en las consulta de planificación familiar está influenciada por estos, vinculado a los condicionamientos de género subyacentes.
Conclusiones: los conocimientos y actitudes de los compañeros sentimentales de las mujeres que acuden a la consulta no fueron satisfactorios, por lo que se debería profundizar en investigaciones futuras y considerar el tema en los diseños de programas enfocados a la salud sexual y reproductiva de los varones.

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

La educación sexual es un componente importante para la vida y preocupa a instituciones y gobiernos para lograr una salud sexual y reproductiva (SSR) segura, que aporte calidad de vida al sujeto, la familia y la comunidad, en armonía con el entorno.¹

La SSR es una temática vinculada a los estudios de género, importante para el logro del perfeccionamiento de los servicios y las políticas sociales y de salud, dirigida a la concreción de la equidad en este sentido.²

La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo celebrada en El Cairo, en 1994,³ promovió la equidad de género en todas las esferas de la vida, incluida la vida familiar y comunitaria pero en el ámbito de la salud, no ha sido del todo suficiente la importancia atribuida de manera consciente y práctica al papel que los hombres desempeñan en la SSR de sus familias, especialmente de sus parejas sexuales y la de ellos mismos.⁴ La actividad masculina es reconocida como la gran ausente en los estudios sobre reproducción, a pesar de la participación indispensable de los hombres en la reproducción biológica.² Artiles Visbal,⁵ opina que es este el motivo por el que han quedado atrás investigaciones relacionadas con los comportamientos masculinos en la etapa reproductiva en el ejercicio de un compromiso y una paternidad responsable.

Al respecto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) plantea que la igualdad de género en la salud significa que hombres y mujeres se encuentren en equivalencia de condiciones para ejercer plenamente sus derechos y su potencial de estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados.⁶

La epidemia del VIH/sida hizo evidente el escaso conocimiento que se tenía sobre las actitudes y las conductas sexuales y reproductivas de los hombres, y los efectos negativos de esa ignorancia, no solo sobre la capacidad para afrontar la epidemia, sino también para proteger la salud reproductiva de hombres y mujeres.⁷

En las investigaciones sobre la SSR de los varones, así como en aspectos de la construcción de la masculinidad que la influyen directamente, se advierte que la provisión de servicios no suelen tomar en cuenta sus necesidades de información y consejería, y están casi exclusivamente orientados a atender a las mujeres.⁸ Se repite que ellos utilizan los servicios de salud en menor medida que las féminas, lo que se ha atribuido a sus percepciones diferentes sobre salud y enfermedad, producto de una socialización que valora la asunción de conductas y prácticas riesgosas como una manera de legitimar la masculinidad.⁹

El conocimiento sobre el papel del varón y la percepción de su rol en el área de la SSR, desde el punto de vista de la medicina social, de la salud pública y de los servicios de salud individual, todavía no es suficiente en el mundo y particularmente en América Latina, lo que ha sido documentado en diferentes investigaciones.^13-15

Las autoridades sanitarias y el personal de salud del servicio de planificación familiar (SPF) y su consulta (CPF) del municipio Sagua la Grande, provincia Villa Clara, han expresado preocupación acerca de la escasa participación masculina de los compañeros sentimentales de las mujeres que acuden a esta última, y generalmente los que asisten, lo hacen como figura acompañante y no como protagonistas con compromiso compartido en la pareja. Por todo ello se hace necesario investigar acerca de los condicionantes sociales e individuales que a nivel cultural y simbólico intervienen en el mencionado fenómeno, con impacto en la dimensión cognitiva del comportamiento. De ahí que el objetivo fundamental de este estudio es identificar los conocimientos y actitudes de los compañeros sentimentales de las mujeres que acuden a la consulta de planificación familiar con vistas a la ideación en etapas posteriores, de acciones educativas tendientes a mejorar la participación activa de los varones en dichas consultas.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con enfoque cuanti-cualitativo realizado en la provincia de Villa Clara, en el periodo comprendido entre mayo y julio de 2013.

El universo de estudio estuvo constituido por 75 compañeros sentimentales de las mujeres que asistieron a la consulta de CPF durante dicho período.

Se aplicó un cuestionario autoadministrado creado por la autora (anexo), previamente validado en cuanto a comprensión, por un grupo de diez hombres de otros municipios de Villa Clara que no participaron en la investigación. Posteriormente fue sometido a validación de aspecto y contenido mediante la realización de grupo de discusión, en el que participaron cinco expertos vinculados a la planificación familiar en el primer y el segundo nivel de atención.

Las variables sociodemográficas exploradas a través del cuestionario incluyeron la edad, el nivel de escolaridad y el tipo de relación de pareja.

Otras variables fueron incluidas con el propósito de conocer cuál era la actitud de los hombres con respecto a la planificación familiar, estas fueron: actitud asumida frente a un embarazo no deseado, actitud asumida para recibir cura ante una infección de transmisión sexual, actitud asumida frente a la pareja ante una infección de transmisión sexual, motivaciones de asistencia a la CPF, disposición de realizar la planificación familiar y necesidad percibida de asistencia a consulta.

Para contribuir a la triangulación metodológica, se realizó discusión grupal, en este caso con dos grupos de discusión: uno formado por 10 compañeros sentimentales de 10 de las mujeres que asistían a CPF y otro formado por 10 mujeres que asistían a dicha consulta. Además se realizó una entrevista en profundidad a 5 compañeros sentimentales de las mujeres que acuden a la CPF. Tanto en las discusiones grupales, como en las entrevistas en profundidad, se tuvo en cuenta la saturación teórica de los datos.

La información recabada se trianguló y sirvió de insumo para la elaboración de un programa educativo en otra etapa de la investigación.

Para realizar la investigación se solicitó permiso a las autoridades de salud y se observó la voluntariedad de participación de los sujetos mediante el uso del consentimiento dialogado. Se garantizó el anonimato, confidencialidad y privacidad.

RESULTADOS

Los conocimientos y las actitudes explorados emergieron a partir de los discursos y datos aportados por los participantes. Las categorías de análisis, aunque estuvieron previamente establecidas, se argumentaron desde el punto de vista émico, para posteriormente ser discutidas desde el posicionamiento ético.¹⁶

El grupo de edad que predominó en el estudio fue el de 20 y 34 años (88,0 %), y el nivel de escolaridad de mayor frecuencia relativa en los hombres estudiados fue el de graduados universitarios (42,6 %) seguidos de los de preuniversitario y tecnológica (36,0 %).

Los medios mediante los cuales los encuestados reconocieron recibir información sobre SSR fueron sobre todo libros (46,6 %), seguidos de revistas especializadas (34,7 %) y periódicos (28,0 %). El 30,6 % manifestó obtener la información por otros medios, con predominio de Internet, radio y televisión. El 26,7 % de los compañeros sentimentales refirió no recibir información por ningún medio.

Todos los hombres manifestaron conocer al menos un método anticonceptivo. El 90,7 % el condón, el 73,3 % las tabletas y el 50,7 % los dispositivos intrauterinos (DIU). Mostraron desconocimiento sobre la existencia de otros métodos.

El 88,0 % del total de hombres manifestó que la adolescencia constituye un riesgo para procrear, el 58,7 % consideró al hábito de fumar y el 34,7 % al consumo de bebidas alcohólicas. Desconocían otros riesgos como las enfermedades genitales y el espacio intergenésico. Solo el 2,7 % conocía que las infecciones de transmisión sexual son también riesgos para procrear.

El 49,3 % de los hombres consideró que la edad ideal para convertirse en padres oscila entre los 20 y 29 años, mientras que el 36,0 % planteó que era entre los 30 años y más. La mayoría (73,3 %) consideró que es necesario planificar el número de descendencia.

El 49,3 % admitió válida la planificación familiar para decidir el número de descendencia que se desea, y solo el 10,6 % consideró que era útil para controlar el espacio entre un hijo y otro. El 25,3 % manifestó su utilidad para organizar la economía de la pareja y el 14,6 % reconoció no saber sobre su beneficio.

El 49,3 % adjudicó a la pareja la responsabilidad sobre la planificación familiar, a los dos a la vez, mientras que el 30,6 % responsabilizó solo al hombre.

El nivel de conocimiento adecuado en cuanto a planificación familiar prevaleció en los compañeros sentimentales con preuniversitario o tecnológico (36,0 %) y universitario (84,0 %). Respecto a la actitud asumida frente a un embarazo no deseado, el 44,0 % de los hombres asumió que deben dejar la decisión a su compañera sentimental, y el 34,7 % refirió que aceptaban al bebé. Solo el 4,0 % dijo que negociarían la situación con su compañera. El resto creyó conveniente que su compañera sentimental debía interrumpir el embarazo mediante un aborto.

El 94,6 % dijo que acudiría a un servicio de salud para su cuidado ante una infección de transmisión sexual, el resto refirió decisiones inadecuadas o no sabían cómo actuar. Sobre la actitud que asumirían en la pareja ante un diagnóstico de ese tipo, el 68,0 % de los hombres se planteó mantener sexo seguro, le siguió el 19,0 % que no sabía la actitud a asumir y el resto habló de separación, culpabilidad, aceptación y reconocimiento de promiscuidad.

El 54,6 % de los hombres, refirió no asistir a la CPF. El 30,8 % manifestó que asistían por compromiso con la pareja y el 12,0 % por obligación. Solo el 2,6 % expresó que participaba en la CPF por libre voluntad. Al interior de los compañeros sentimentales que dijeron necesaria la asistencia a la CPF, solo el 50,0 % mostró disposición a participar, mientras que el 90,2 % de los que no lo consideraron necesario tampoco estaban dispuestos a hacerla.

Planificar ¿qué?, si al final ellas paren cuando quieren” (hombre2). “Yo sé que la planificación familiar te orienta para decidir los hijos que uno quiere tener, pero no sabía que te enseñan cuando es mejor tener el otro hijo” (hombre 4). “Yo fui una vez con la mujer mía y cuando vi la pila de mujeres esas ni entré” (hombre 8).

En cuanto a las valoraciones expresadas en la discusión grupal por las mujeres sobre la participación de sus compañeros sentimentales en la planificación familiar, se obtuvieron ideas que reflejaron que la decisión de tener descendencia se tomó en pareja, tales como:

Nosotros si planificamos cuándo quisimos tener este hijo (mujer 1). Mi esposo y yo siempre hablamos de cuándo es que queríamos tener hijos) (mujer 3). … si, nosotros lo decidimos juntos (mujer 4).

Sin embargo en relación con asistir a la CPF, la situación fue otra:

Mi marido ni pregunta para qué voy a la consulta (mujer 2). El día que le dije al mío (se refiere al esposo) que debía ir conmigo para ver a la doctora me dijo: ni muerto entro yo a una consulta (de ginecología) llena de mujeres (mujer 5).

Las consideraciones relacionadas con qué más pudieran hacer sus compañeros sentimentales en cuanto a la planificación familiar, emanaron de las mujeres ideas como las siguientes:

Conocer más de los anticonceptivos y del daño que a veces les hacen a las mujeres (mujer 4). Pudieran ser ellos los que usaran anticonceptivos (mujer 5). Participar con nosotras en la consulta (mujer 6).

Las respuestas encontradas en la entrevista en profundidad realizada a cinco hombres, en cuanto a sus criterios sobre los beneficios que le atribuyen a la CPF a la que asiste su compañera sentimental, aportaron lo siguiente:

Le explican mucho a las mujeres sobre todos los métodos anticonceptivos (hombre 4). Creo que esa consulta también es importante para nosotros (hombre 5). Que es uno el que puede cuidarse para que la mujer no salga embarazada (hombre 1).

En relación con lo que les impide acompañar a sus compañeras sentimentales a la CPF refirieron consideraciones como las que siguen:

Yo no puedo faltar al trabajo por cualquier cosa (hombre 1). Que yo supiera esas son consultas para mujeres (hombre 2). Las mujeres son las que se ocupan de eso […] eso de los anticonceptivos (hombre 4).

 

DISCUSIÓN

En la actualidad existe una tendencia a la disminución del casamiento, y las parejas legalizan su relación después de un periodo prolongado de convivencia.¹⁹ De ahí el resultado obtenido respecto a la condición “acompañados” de la mayoría de los hombres con edades entre 20 y 34.

Los resultados relacionados con los medios usados por los hombres para obtener información sobre planificación familiar fueron similares a los de otras investigaciones.²⁰ Al respecto coincidimos con los reportes de la OPS, respecto a que muchos, sobre todo adolescentes jóvenes, manifiestan obtener información sobre sexualidad a través de los amigos y las redes informáticas de comunicación (también redes sociales).²¹

Todos los compañeros sentimentales reconocieron algún método anticonceptivo (MAC) eficaz para evitar el embarazo, pero los más reconocidos fueron el condón y las tabletas. Un estudio similar encontró que el MAC más utilizado es el condón (47,3 %) con predominio entre jóvenes de 20 a 24 años (59,5 %) y adultos jóvenes de 25 a 39 años (47,2 %).¹⁷ Esto puede deberse a la influencia de los medios de información masiva, en la difusión de estos temas y coincide con otros reportes sobre el aumento del uso del condón en el mundo dada una mayor preocupación de la sociedad por la prevención de la transmisión del VIH/sida y la comprensión de su valor principal para la prevención de esta y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).^17,19

Los hombres conocían más sobre las adicciones y la adolescencia como riesgos para el embarazo, lo que también puede estar dado por la influencia de los medios de información masiva, ya que existen espacios y momentos para informar sobre estos particulares.

Se encontraron resultados favorables en cuanto a la edad considerada ideal para ser padre. En un estudio similar al presente, el 67 % de los hombres encuestados manifiesta que debe ser entre los 20 a 25 años.²⁰

La utilidad de la planificación familiar fue reconocida por la mayoría de los hombres, sobre todo en lo relacionado con la economía doméstica. Esto alude al rol masculino histórico dentro del modelo de masculinidad hegemónica. La cultura patriarcal subyace en los patrones sociales cubanos donde en la toma de decisiones de vida más importantes, suele quedar excluida la mujer. Esta puede haber sido la razón por la que un grupo considerable de los compañeros sentimentales reconoció solo al hombre como responsable de la planificación familiar y una minoría responsabilizó a la mujer.

Estudios publicados exponen escasos conocimientos de los hombres sobre planificación familiar,^13,15,17 lo que coincidió con los resultados de la presente investigación.

La actitud asumida por los compañeros sentimentales de las parejas que acuden a la CPF, frente a un embarazo no deseado, fue desfavorable. Esto responde a un comportamiento discriminatorio hacia la mujer y de autoexclusión porque, o la hace responsable a ella de una decisión que debe ser tomada por los dos, o la insta hacia una práctica de riesgo para su salud y quedan ellos fuera de un proceso con el cual están comprometidos de igual forma. La aceptación del embarazo y de su curso (34, 7 %), puede estar traduciendo el cambio que se ha venido registrando en la sociedad cubana, hacia la emergencia de un modelo de paternidad contrahegemónico,¹⁸ aun cuando investigaciones sobre el modelo hegemónico de masculinidad, aclaran que el mismo socializa al hombre para tener hijos y no para ejercer la paternidad.^22,23

La misma interpretación puede dársele a algunas actitudes manifestadas por los hombres ante una infección de transmisión sexual, como la de separarse de la pareja y responsabilizar a la mujer con lo ocurrido e incluso desconocer lo que tenían que hacer.

Otra razón es que la espera para entrar a la consulta ocurre en una sala donde la mayoría son mujeres, por lo que los hombres se sienten aislados y tienden a evitar dicha situación. Existe mucha similitud en lo encontrado en otro estudio donde los hombres refirieron poca participación en la CPF porque estas están dirigidas a mujeres y el horario interfiere con el trabajo o el estudio.¹⁷ En otros contextos se han creado CPF solo para hombres,²⁴ lo que no consideramos del todo favorable porque la efectividad de esta consulta se logra con la concurrencia de la pareja y no de sus miembros de forma aislada.

La mayoría los hombres conocía la existencia de la consulta, y en muchos casos de algunos de los servicios que presta, pero le atribuyen la responsabilidad a las mujeres como entes “responsables de la reproducción biológica” dentro de la parejas, y en algunos casos se reconoció la privación implícita de sus derechos. Aceptan que la CPF ofrece información satisfactoria para la pareja y el cuidado de su SSR, pero se conforman con recibir la información de sus compañeras y dejarles a ellas la responsabilidad de aprender y hacerlos aprender a ellos. Los temores a la burla y al “descrédito grupal y social” por asistir a este tipo de servicios, se explican también por los preceptos de la cultura patriarcal, que impregna a las representaciones sobre parentalidad de condicionamientos de género socializados.¹⁸

La insuficiente participación de los compañeros en la PF, aceptada y asumida por las mujeres, alude al contexto sociocultural donde deben reconocerse y valorarse las relaciones de género, para planificar y gestionar acciones y prestaciones de salud, específicamente en el campo de la SSR. Las mujeres desean que sus compañeros sentimentales se involucren y se informen más en cuanto a PF y a la crianza de los hijos. Ello provoca reflexionar si podrían ser también los espacios de consejería y CPF, propicios para la modelación consciente de los constructos de género desde la actuación de profesionales formados para estas competencias.

Estos resultados marcan la necesidad de educar a las familias en temas de planificación familiar, específicamente a los varones, desde edades tempranas de la vida, con la intención manifiesta de afrontar las iniquidades de género presentes.

Todo lo expuesto nos permite concluir que los conocimientos y actitudes de los hombres estudiados, presentan brechas desfavorables para la planificación familiar efectiva en la pareja. En dichas brechas se expresan los condicionamientos de género donde prima la concepción patriarcal de que la reproducción biológica es responsabilidad de la mujer. Estos varones no encuentran en el servicio de PF un espacio amigable, toda vez que lo vinculan a una consulta ginecológica dirigida a las mujeres. Vale la pena mirar a los servicios de PF y a su programa rector, que verifique la posible resonancia que desde allí reciben los conocimientos y actitudes de estos varones.

Los hallazgos de este estudio aportan pistas para explicar la insuficiente concurrencia de los hombres a los servicios de planificación familiar, por tanto se recomienda profundizar en este aspecto en investigaciones futuras, que debería considerarse también en los diseños de programas enfocados a la SSR de los varones. A su vez, de este estudio emanan criterios según el entendimiento de los propios varones participantes, a tener en cuenta para la aplicación de la perspectiva de género en la gestión de estos servicios de PF, y en cuanto a promoción y educación en SSR.

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Recibido: 8 de septiembre de 2015.
Aprobado: 20 de noviembre de 2015.

Vilma Rodríguez Morales. Hospital Docente “Mártires del 9 de abril”, Sagua la Grande. Villa Clara, Cuba.
Dirección electrónica: vilma.rodriguez@infomed.sld.cu

Anexo

Usted se encuentra participando en una investigación acerca de los conocimientos y actitudes que tienen los hombres ante la planificación familiar. La información que usted brinda es confidencial porque el cuestionario es anónimo y no será divulgado de forma individual. Su participación es fundamental para el éxito de este estudio por lo que le agradecemos su colaboración.

DATOS GENERALES

1. Escriba su edad: ________

Marque con una X las respuestas que considere adecuadas

2. Nivel de escolaridad terminada:

2.1 ( ) Primaria sin terminar

2.2 ( ) Primaria terminada

2.4 ( ) Preuniversitario o Técnico Medio

2.5 ( ) Universitario

3. Relación de pareja:

3.1 ( ) Casado

3.2 ( ) Acompañado

CONOCIMIENTOS

4. ¿Cuáles medios utiliza con mayor regularidad para obtener información acerca de salud sexual y reproductiva.

4.1 ( ) Libros especializados en sexualidad

4.3 ( ) Periódicos

4.4 ( ) Folletos especializados en sexualidad

4.5 ( ) Otros. ¿Cuáles? _______________________

4.6 ( ) Ninguno

5. De los métodos anticonceptivos enumerados a continuación marque los que considere sirven para evitar el embarazo

5.1 ( ) Condón

5.2 ( ) DIU

5.3 ( ) Tabletas

5.4 ( ) Coito interrumpido

5.6 ( ) Otros ¿Cuáles? _______________________

5.7 ( ) No sé

6. ¿Qué riesgos pueden afectar la capacidad para tener hijos?

6.1 ( ) Obesidad

6.2 ( ) Adolescencia

6.3 ( ) Hábito de fumar

6.4 ( ) No practicar deportes

6.5 ( ) Enfermedades genitales

6.6 ( ) Corto tiempo entre un embarazo y otro

6.8 ( ) Infecciones de transmisión sexual

6.9 ( ) Otros ¿Cuáles? _______________________

6.10 ( ) No sé

7. ¿Qué edad consideras ideal para ser padre?

7.1 ( ) Menos de 20 años

7.2 ( ) De 20 a 29 años

7.3 ( ) De 30 años y más

7.4 ( ) No sé

8. ¿Considera necesario el empleo de algún método anticonceptivo para evitar tener un hijo no deseado?

8.2 ( ) No

9. ¿Considera que es necesario planificar el número de hijos que se quieren tener?

9.1 ( ) Si

9.2 ( ) No

10. La razón o utilidad de la planificación familiar es:

10.1 ( ) Planear el número de hijos que desea tener

10.2 ( ) Controlar el espacio del nacimiento de un hijo a otro

10.3 ( ) Organizar la economía de la pareja

10.4 ( ) Otras ¿Cuáles? _______________________

11. ¿Quién es el responsable de la planificación familiar?

11.1 ( ) Solo el hombre

11.2 ( ) Solo la mujer

11.3 ( ) La pareja

11.4 ( ) El médico de la familia

11.5 ( ) No sé

ACTITUD

12. ¿Qué actitud asumiría frente a un embarazo no deseado?

12.2 ( ) Desearía que su pareja se hiciera un aborto

12.3 ( ) Dejar la decisión a la pareja

12.4 ( ) Negociar la situación con su pareja

13. ¿Qué actitud tendría ante una infección de transmisión sexual?

13a. Respecto a la curación:

13.1 ( ) Acudiría a un servicio de salud

13.2 ( ) Tomaría medicamentos por mi libre decisión

13.3 ( ) Otras ¿Cuáles? _______________________

13.4 ( ) No sé

13.5 ( ) Mantiene sexo seguro

13.6 ( ) Propuesta de separación

13.7 ( ) Culpabilidad a la pareja

13.8 ( ) Aceptación

13.9 ( ) Reconocimiento de promiscuidad propia

13.10 ( ) No sé

14. ¿Qué lo motiva a asistir a la consulta de planificación familiar

14.1 ( ) No asisto

14.2 ( ) Por libre voluntad

14.4 ( ) Por obligación

15. ¿Siente usted que su participación es necesaria en la consulta de planificación familiar?

15.1 ( ) Si

15.2 ( ) No

Explique su respuesta: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Se encuentra usted en disposición de realizar la planificación familiar

16.1 ( ) Si

16.2 ( ) No