Necesidades educativas sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes de La Habana Vieja, Cuba
Educational requirements of adolescents from Old Havana municipality in relation to sexually transmitted diseases, Cuba
Alexei Capote Rodríguez,I Alexander Ciria Martín,II Ana Julia García Milian,III Julia Silvia Pérez PiñeroIII
I Hogar Materno Infantil "Doña Leonor Pérez Cabrera". La Habana, Cuba.
II Hospital Pediátrico Universitario "William Soler". La Habana, Cuba. ]]>
RESUMEN
Objetivos: Identificar necesidades educativas sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes del municipio La Habana Vieja.
Métodos: Se conformaron grupos pareados. Se definió como "grupo estudio" todos los adolescentes diagnosticados con alguna ITS durante el 2013 (n= 110) y el "grupo control" se conformó con adolescentes no diagnosticados con ITS en el mismo período y que tuvieran las mismas características en cuanto a edad, sexo, grado escolar, consejo popular de residencia y área de salud donde reciben atención.
Resultados: Los conocimientos sobre las infecciones de transmisión sexual y su prevención resultaron insuficientes. La frecuencia en que se presentaron las actitudes protectoras fue baja. Los sentimientos afectivos y los valores se tuvieron poco en cuenta en las prácticas de sexualidad. La edad promedio de inicio de las relaciones sexuales fue 12 años para ambos sexos. Se encontró una baja percepción de riesgo.
Conclusiones: Se identificaron las necesidades educativas sobre infecciones de transmisión sexual y su prevención. Se comprobó que ambos grupos eran homogéneos respecto a las necesidades educativas identificadas.
Objectives: To identify educational requirements of adolescents from Old Havana municipality in relation sexually transmitted diseases.
Methods: Paired groups were formed. All adolescents diagnosed with some STI during 2013 (n= 110) were defined as "the study group" and the adolescents with no diagnosis of sexually-transmitted disease made up the "control group" in the same period and who had the same characteristics in terms of age, sex, educational level, area of residence and health area where they receive medical assistance.
Results: Knowledge about sexually transmitted infections and their prevention was not broad. The frequency of protective attitudes was low. Emotional feelings and moral values were almost ignored in sexual practice. The average age of onset of sexual intercourse was 12 years for both sexes. A low perception of risk was found.
Conclusions: The educational requirements about sexually transmitted infections and their prevention are considered. Both groups are homogeneous with respect to the identified educational requirements.
]]> INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, las tasas más elevadas de infecciones de transmisión sexual (ITS) se reportan entre 20 y 24 años de edad, seguidos por los adolescentes entre 15 y 19 años. Se estima que el 28 % de las adolescentes son positivos a una ITS y que una de cada tres mujeres, con vida sexual activa menor de 20 años, tiene una infección genital por el virus del papiloma humano (VPH). Las adolescentes constituyen el 50 % de todas las mujeres portadoras de infecciones genitales herpéticas.1
En América Latina y el Caribe se logran avances en varios aspectos de la salud sexual y reproductiva (SSR), pero persisten necesidades urgentes. Cada año mueren 15 mil mujeres en plena edad reproductiva, situación que podría evitarse si se aplican los protocolos de prevención. Existe una gran diversificación de esta realidad, la marcada desventaja de países como Haití, Honduras y Nicaragua; contrasta con los logros alcanzados por Argentina, Brasil y Chile.2
En Cuba, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) cuenta con los recursos del Estado para garantizar el acceso a los diferentes servicios que se relacionan con la SSR, tanto hospitalarios como del nivel primario de atención a la salud. La voluntad política del MINSAP en el abordaje de estos temas se manifiesta en la implementación de programas nacionales, tales como el de atención integral a la salud de adolescentes y el de control y prevención de las ITS y el VIH/sida.
Al cierre de 2013, según datos del departamento de estadísticas de la Dirección Municipal de Salud de La Habana Vieja, se registraron 2 738 casos con síndrome de flujo vaginal (SFV), 515 casos más que el año anterior. La blenorragia tuvo una tasa de incidencia de 83,6 por cada 100 000 habitantes, casi duplica la tasa del país. Se reportaron 42 nuevos casos de infección por VIH, tres de ellos en adolescentes de 15 a 19 años de edad. Las tasas de incidencia para sífilis y condilomas fueron de 20 y 14,5 por cada 100 000 habitantes, en ese orden.
El análisis de las ITS desde la perspectiva de género y edad resulta de gran importancia. El comienzo de las relaciones sexuales es cada vez más precoz en todos los países del mundo. En España la edad media de inicio sexual muestra un descenso para ambos sexos.4 En Estados Unidos de Norteamérica (EE. UU.) el 43 % de los adolescentes tienen actividad sexual.5 En Cuba, hay estudios que registran una edad promedio de 15 años en las féminas y alrededor de 13 años en los varones.6
Esta precocidad hace que se preste especial atención a las conductas sexuales de jóvenes y adolescentes. El inicio temprano está asociado con un mayor número de parejas, relaciones no planificadas y múltiples parejas sexuales ocasionales, todo lo cual incide en un incremento del riesgo de adquirir ITS.7
En tal sentido, se plantea la existencia de un patrón de comportamientos de riesgo, que está dado por la sumatoria de varias de estas conductas no saludables que se presentan en el mismo grupo de adolescentes. Es posible que este patrón se relacione con variables individuales, familiares, sociales y culturales que influyen sobre las características de personalidad en consolidación. Por todo lo planteado, se realiza esta investigación con el propósito de identificar necesidades educativas sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes del municipio La Habana Vieja.
]]> MÉTODOS
Para la identificación de necesidades educativas, al tener en cuenta que el antecedente de ITS pudiera condicionar estas, se aplicó la técnica de pareamiento, con la única finalidad de controlar este posible sesgo. Ello definió la selección de los grupos, junto con otras variables que se detallan más adelante. Se decidió este diseño por considerar que el hecho de haber padecido ITS lleva implícito actitudes y prácticas que pudieran significar diferencias en las necesidades educativas.
Se definió como "grupo estudio" la totalidad de los adolescentes de 12 a 15 años de edad que fueron diagnosticados con alguna ITS durante el 2013 (n= 110). Otras variables que pudieran dar lugar a sesgo, también se controlaron en el diseño. De manera que, por cada integrante del grupo estudio, se seleccionó para el "grupo control" un adolescente que no había sido diagnosticado con ITS en el mismo período y que tuviera las mismas características en cuanto a edad, sexo, grado escolar, consejo popular de residencia y área de salud donde recibe atención el caso. De esta forma el grupo control quedó constituido por 110 adolescentes. La identificación de los sujetos para el pareo se realizó a nivel de cada consultorio del médico de la famiia (CMF), con la cooperación del equipo básico de salud (EBS).
La información para la selección del grupo de estudio se obtuvo de los informes del Departamento de Estadísticas de la Dirección Municipal de Salud; de las hojas de cargo de la ConsultMunicipal de ginecología infanto-juvenil y la ConsulMunicipal de patología benigna de cuello uterino y de las historias clínicas de las gestantes comprendidas en este grupo de edades que ingresaron en el hogar materno.
Para obtener información sobre las características individuales, la familia, el ambiente social, los comportamientos, las prácticas sexuales y los conocimientos referentes a las ITS y su prevención, se elaboró un cuestionario que fue sometido a criterio de expertos, para validar el contenido de cada una de las preguntas, según Moriyama.8 Los expertos seleccionados cumplieron los criterios de tener una amplia trayectoria y experiencia profesional en el desarrollo de investigaciones relacionadas con la educación sexual en adolescentes.
En el análisis de los resultados que aportaron todos los expertos, se consideró que la pregunta era adecuada cuando al menos el 80 % de ellos le asignó el máximo valor (mucho= 1). Donde no se alcanzaron estos parámetros, se valoraron los cambios o se eliminó la pregunta. Como resultado de este proceso se elaboró una nueva versión del cuestionario, que se aplicó en 45 estudiantes de la Escuela Secundaria Básica Urbana "José Martí", que no formaron parte de la muestra en ninguna de las etapas de la investigación.
Para el procesamiento de la información contenida en los cuestionarios, se creó una base de datos con la utilización del paquete estadístico SPSS, por las siglas de su nombre en inglés Statistical Packagefor Social Sciences, versión 21 para Windows, en la que se almacenó y procesó la información de ambos grupos, estudio y control. Como medidas de resumen para las variables cualitativas se emplearon frecuencias absolutas y porcentajes. Las variables cuantitativas se expresaron a través de la media y la desviación estándar. En el análisis estadístico, para la comparación de los grupos de estudio y control se aplicaron técnicas estadísticas para muestras pareadas. En el caso de las variables cualitativas, medidas en escala dicotómica, se aplicó la prueba de Mc Nemar; para aquellas en escala ordinal se aplicó la prueba de Stuart Maxwell, por lo que fue necesario transformar las variables que quedaron con tres categorías de respuesta. En las variables cuantitativas, se emplearon la prueba de comparación de medias a partir del estadígrafo t de Student pareada, cuando las observaciones siguieron una distribución normal y la de rangos con signos de Wilcoxon cuando no se pudo demostrar este supuesto. En todos los casos se consideró un nivel de significación p= 0,05.
Se cumplió con los presupuestos éticos para la investigación en seres humanos. Se tuvieron en cuenta todos los postulados de la conferencia de Helsinki, modificada en Edimburgo en el 2000 y actualizada en París en el 2005.9 Se solicitó el consentimiento de participación a los padres o tutores de los adolescentes, después de informarlos debidamente acerca de los objetivos de la investigación y de la posibilidad de negarse a participar en ella o de abandonarla cuando lo deseen sin consecuencias para su atención.
RESULTADOS
]]> En ambos grupos estudiados, la mayoría de los adolescentes vivían con la madre y los porcentajes de convivencia con el padre fueron bajos, con 50,9 % para el estudio y 59,1 % el control. Llama la atención la cantidad de hogares en los que vivían otras personas con vínculos consanguíneos o afectivos más distantes, estos valores estuvieron en 27,3 % para el grupo de estudio y 20,3 % para el control. No se encontraron diferencias estadísticas entre ambos grupos para ninguno de los convivientes (tabla 1).Se encontró mayor presencia de hacinamiento en el grupo estudio con 29,1 %, aunque esta diferencia no resultó significativa desde el punto de vista estadístico. El grado de total satisfacción en relación con los ingresos económicos familiares fue inferior al 70 % en ambos grupos (tabla 1).
En ambos grupos el mayor porcentaje de adolescentes refirió ver televisión, con una frecuencia superior en el grupo control (81,8 %), pero esta diferencia no resultó significativa en los análisis estadísticos. La participación en fiestas fue la única de las actividades encuestadas, que refirieron realizar más los adolescentes del grupo estudio, con 48,1 %. Los porcentajes más bajos encontrados, en ambos grupos, fueron la asistencia al cine (8,2 % en el estudio y 10 % en el control) y la lectura de libros que le resultaran interesantes (21,3 % en el estudio y 25,5 % en el control) (tabla 2).
El consumo de tabaco, alcohol y drogas fue más frecuente en el grupo estudio. Las diferencias estadísticas fueron significativas para las tres categorías. Resultan preocupantes los porcentajes en este grupo, donde el 57,3 % refiere haber consumido alcohol, el 25,5 % fumar cigarrillos y el 10,0 % alguna sustancia considerada como droga ilícita (tabla 2).
Se exploraron los conocimientos en relación con la identificación de las afecciones que se pueden adquirir como resultado de las prácticas sexuales y los factores de riesgo para contraerlas (tabla 3). La mayoría de los adolescentes, en ambos grupos (estudio y control), identificaron de forma correcta el VIH/sida (95,5 % y 91,8 %), la gonorrea (89,1 % y 87,3 %) y la sífilis (81,8 %); en ese mismo orden de frecuencia. Así mismo, identificaron que no constituyen ITS el dengue (62,7 % y 70,9 %), el cólera (58,2 % y 69,1 %) y la tuberculosis (47,3 % y 61,8 %). Las dos últimas arrojaron diferencias estadísticas significativas a favor del grupo control. Llama la atención que afecciones que tienen su manifestación clínica en el síndrome de flujo vaginal (monilias, trichomonas y clamidias) obtuvieron bajos porcentajes de respuestas correctas en ambos grupos.
Los adolescentes identificaron lasmedidas efectivas para evitar ITS (tabla 4). La mayoría de ellos identificó que usar el condón siempre es una medida eficaz en la prevención de las ITS (95,5 % y 94,5 % en los grupos estudio y control respectivamente). La segunda más identificada fue mantener una pareja estable, también con valores muy similares en ambos grupos (87,3 % y 88,2 % en los grupos estudio y control respectivamente). Los porcentajes más bajos de respuestas correctas fueron para el aseo genital después de la relación sexual, con diferencias estadísticas significativas que demostraron menor nivel de conocimientos en el grupo estudio (7,3 %).
Se encontaron diferencias estadísticas significativas entre ambos grupos estudiados en cuanto a la responsabilidad y actitudes ante la sexualidad (tabla 5). En el grupo control tuvieron más en cuenta comprender al otro (56,4 %), tomar decisiones por sí mismo (48,2 %) y no aceptar lo que no desea (47,3 %). Mientras que, en el grupo estudio fue mayor los que consideraron importante tener conocimientos sobre sexualidad (16,4 %).
DISCUSIÓN
Existen múltiples factores familiares e individuales asociados con la sexualidad en la adolescencia. De los factores familiares, pertenecer a familias biparentales y contar con buena comunicación entre padres e hijos son los de mayor influencia, por ejemplo, para retardar el inicio de las relaciones sexuales.10,11
]]> El control y supervisión de los padres es un aspecto del ambiente familiar que se relaciona con la sexualidad de los adolescentes. En este trabajo alrededor de la mitad de los adolescentes no viven con ambos padres, lo que pudiera influir en la iniciación sexual precoz y la incidencia de infecciones de transmisión sexual.Holguín y otros,12 señalan que los adolescentes que viven con los padres biológicos, tienen menor probabilidad de iniciar la actividad sexual de manera temprana, cuando se compara con aquellos que viven con un solo padre o con familias reconstituidas.
En un estudio realizado en Morón por Patterson y otros13 refieren que la mayor parte del grupo convivía con sus padres. Lo que difiere de los resultados de este trabajo, donde el vivir con la madre fue la mayor convivencia encontrada.
En esta investigación el consumo de tabaco, alcohol y drogas fue mucho más evidente en el grupo estudio. Resultan preocupantes los porcentajes alcanzados en este grupo, donde de cada diez adolescentes, seis refirieron haber consumido alcohol, tres fumar tabaco o cigarrillos y uno alguna sustancia considerada como droga ilícita.
Ruiz14 informa que el uso del tabaco, alcohol u otra droga aumentan significativamente las posibilidades de la iniciación sexual. En el estudio de Saeteros15 se demuestra como problema en los jóvenes el consumo de alcohol, tabaco y drogas; asociaron su uso con comportamientos de riesgo sexual. Estos resultados, apoyados en los referidos por otros autores, demuestran la necesidad de educar, desde edades bien tempranas, sobre los daños y consecuencias que ocasionan el consumo de tales sustancias.
En la investigación publicada por Patterson13 se señala que las preferencias de los adolescentes en la utilización del tiempo libre son escuchar música, salir a bailar y leer. Lo encontrado en este trabajocoinciden con las dos primeras formas de empleo del tiempo libre; sin embargo, leer ocupó una de las formas de menor preferencia, en ambos grupos de estudio. Se hace necesario fomentar las formas más saludables de empleo del tiempo libre.
El resultado principal de la investigación de Castaño16 es que la población encuestada tiene bajos conocimientos sobre sexualidad. De igual modo, Corona Lisboa,17 registra escasos conocimientos en general sobre "enfermedades de transmisión sexual".
Las respuestas adecuadas de VIH/sida, gonorrea y sífilis como ITS y la no inclusión del dengue, cólera y tuberculosis en este estudio, pudiera ser resultado de las campañas de comunicación social que sobre estas enfermedades se desarrollan en el país. Las tres primeras coinciden con los resultados de Fadragas,18 que las informa como las más conocidas entre los adolescentes.
Larduet,19 al detallar los riesgos de infecciones de transmisión sexual, refiere que los adolescentes se centraron en el VIH/sida, la sífilis, la blenorragia, la candidiasis y condilomatosis. Un estudio realizado en adolescentes de España, así lo confirma también.20
Rodríguez Cabrera y otros,21 al explorar los conocimientos de adolescentes y jóvenes universitarios en La Habana, obtienen un nivel de conocimiento general evaluado de malo, con menos del 60 % de respuestas correctas. En su mayoría consideran la sexualidad innata o relacionada con el sexo biológico, no la ven como un aspecto de la personalidad que tiene sus componentes biológico, psicológico y social. Esto refuerza la necesidad de trabajar sobre ello para que se tenga un concepto adecuado de la misma.
]]> Otros estudios realizados en jóvenes en Cuba22 han revelado que poseen un buen nivel de conocimientos sobre las vías de transmisión de la ITS y las formas de reducir el riesgo de contraer el VIH mediante el uso del condón en cualquier tipo de relación. La encuesta nacional sobre indicadores de prevención del VIH en 2013, en el país, registra que seis de cada diez hembras y varones jóvenes de 15 a 24 años de edad identifican correctamente las formas de prevenir la transmisión sexual del VIH y rechazan las principales ideas erróneas sobre la transmisión del virus.23El conocimiento de las medidas de prevención de las ITS tampoco alcanzó una evaluación de bien en el estudio de Rodríguez Cabrera.21 En otrainvestigación realizada en Camagüey, en relación con las principales medidas para evitar las ITS, solo el 20 % de los adolescentes muestra conocimientos adecuados antes de la intervención educativa, al término de la misma se logró el 91,7 % de respuestas positivas.24 Seguir las instrucciones para el adecuado uso del preservativo es vital para potenciar la efectividad en su utilización. En un área de salud de La Habana Vieja, se obtuvieron resultados similares durante 2010-2011.25
Estas afirmaciones refuerzan los resultados obtenidos en la presente investigación, donde se identificó la necesidad de brindar educación para la salud en los temas relacionados con los conocimientos sobre las afecciones que se transmiten por vía sexual, los factores de riesgo para contraerlas y las medidas para evitarlas.
Respecto a las actitudes para asumir una sexualidad responsable, otros autores refieren: respetar a las personas sin discriminar su sexo, identidad y orientación sexual, no sentir presión para tener relaciones sexuales, decidir libre y voluntariamente respecto a ello, tener información científica sobre ITS y VIH-sida.15 También hacen referencia a los aspectos vinculados con la "responsabilidad individual" para adoptar medidas de prevención y evitar exponerse a riesgos.26-28
Es importante destacar que la precocidad en el inicio de las relaciones sexuales no va aparejada a una adecuada educación sexual. Es por esto que se hace necesario brindar herramientas útiles para que los adolescentes sean capaces de autoevaluar riesgos, que enfaticen el aplazamiento de la vida sexual hasta que estén realmente preparados para enfrentarla con responsabilidad, ya que no se ofrece suficiente y adecuada educación sexual en el hogar, la escuela y la comunidad.
Se puede concluir que los adolescentes estudiados identifican las necesidades educativas sobre infecciones de transmisión sexual. Presentaron dificultades con los conocimientos sobre las afecciones que se transmiten por vía sexual, los factores de riesgo para contraerlas y las medidas para evitarlas. El consumo de tabaco, alcohol y drogas constituye un serio problema y resulta muy necesaria la prevención en este grupo de edades. En sentido general, ambos grupos fueron homogéneos respecto a la gran mayoría de las variables estudiadas.
El diagnóstico de estas necesidades educativas constituye la base para el diseño de una propuesta de estrategia educativa para el grupo seleccionado, que involucra la participación activa de los propios adolescentes.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
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Recibido: 21 de octubre de 2016.
Aceptado: 18 de enero de 2017.
]]> Alexei Capote Rodríguez .Hogar Materno Infantil "Doña Leonor Pérez Cabrera". La Habana, Cuba.
