IIMáster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiología. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales Coello". Holguín. Cuba. ]]>
Gideon (Global Infectious Disease & Epidemiology Network) (http://search.ebscohost.com) es una aplicación Web, un sistema experto en línea, útil para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas, su conocimiento, manejo clínico y epidemiológico; así como para la identificación de cientos de microorganismos patógenos. Gideon es la más poderosa base de datos sobre enfermedades infecciosas a escala mundial.1 Es, a la vez, una formidable herramienta para la docencia en esta área de la medicina y la salud. Gideon, un producto de Gideon Informatics, fundada en 1992, posee actualmente miles de usuarios alrededor del mundo y se soporta en una inmensa red de organizaciones, especialistas y recursos que actúan como proveedores de información sólida y confiable en esta esfera.1 Con una interfaz fácil de utilizar, atractiva y sencilla, y bases de datos actualizadas semanalmente, es una excelente ayuda para el diagnóstico y el tratamiento de cientos de enfermedades infecciosas, la detección de brotes epidémicos, la identificación de los microorganismos causantes de dichas enfermedades, la vigilancia en salud, el conocimiento histórico de la evolución de muchas enfermedades transmisibles y la enseñanza en los campos de la medicina, la clínica, la salud pública y la microbiología. Las bases de datos de Gideon registran información numérica, textual y gráfica sobre más de 300 enfermedades, 200 países, 1 000 microbios y 300 agentes antibacterianos y vacunas.2 Gideon es el producto de la revisión regular del total de la literatura sobre enfermedades infecciosas publicada a escala mundial, cuidadosamente seleccionada por su calidad y organizada con vista a responder cientos de interrogantes clínicas sobre el manejo de esta clase de enfermedades. Gideon es una base de datos basada en evidencias. La información que se incorpora procede de fuentes arbitradas y se encuentra respaldada por evidencias científicas publicadas en las mayores revistas médicas o afines a escala internacional. Estudios con diseños débiles, no controlados o con pobres resultados, no se utilizan. Con ella es posible seguir la evolución histórica de las enfermedades comprendidas en la base desde los años 1920.3 ]]>
Gideon mejora significativamente la exactitud del diagnóstico y amplía la base de conocimientos de la que dispone un experto mediante el acceso al vasto campo de esta clase de enfermedades y su microbiología actualizados semanalmente.1 Una advertencia importante: Gideon no es un sistema para bibliotecarios, sino para profesionales de la salud. Ahora, entonces, supongamos que tenemos ante nosotros un paciente adulto con los siguientes síntomas:4,5,6 El paciente desconoce si ha tenido contacto con las secreciones de algún animal. Procede de ambiente semiurbano. No ha salido recientemente del país. Estos son síntomas típicos de enfermedades infecciosas. En este caso, Gideon nos puede ayudar a realizar un diagnostico mejor. Para acceder a Gideon, los usuarios del dominio .sld.cu deben hacerlo desde el portal de Infomed por medio del enlace dispuesto a estos efectos en la sección Los esenciales (figura 1). Inmediatamente se nos presenta el sitio de Ebsco (figura 2). Seleccionemos Gideon (figura 3).
Como puede apreciarse, Gideon nos ofrece cuatro módulos esenciales de trabajo: Diagnosis, Epidemiology, Therapy y Microbiology. Escojamos Diagnosis e introduzcamos los síntomas observados. Para esto debe desplegarse la totalidad de la sintomatología referida por el sistema, haciendo clic encima de todos los cuadritos que poseen en su interior el signo + (figuras 4,5,6,7,8,9). De introducirse el país (de ser posible), para los viajeros a múltiples lugares en un periodo corto de tiempo se deja el valor que ofrece el sistema por omisión: Worldwide. De poderse conocer, puede decírsele al sistema el tiempo de exposición a los posibles agentes causales.
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Oprimimos entonces el botón Diagnose. El sistema entonces nos devuelve una lista de posibles enfermedades, ordenada según su grado de probabilidad (figura 10). Como la más probable aparece la leptospirosis. Como el sistema ingresa semanalmente nueva información a sus bases, la fecha de la búsqueda es importante. La consulta se realizó entre los días 25 y 26 de agosto de 2008.
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Si en lugar de señalar Cuba, no hubiéramos señalado país, la lista seguiría siendo encabezada por la leptospirosis, pero con una probabilidad mucho menor, y otras enfermedades con síntomas similares adquirirían una mayor probabilidad en la lista de posibles (figura 11).
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En la sección Distribution, puede apreciarse que se trata de una enfermedad difundida por todo el mundo, así como las estadísticas para Cuba (figura 15). También es posible obtener imágenes sobre la bacteria que la produce u otras útiles para la enseñanza (figura 16).
Si oprimimos el acápite Clinical, Gideon nos ofrece una detallada descripción de la clínica de la enfermedad (figura 17). Estos elementos, además de ayudarnos a confirmar o rechazar el diagnóstico realizado, son útiles para la realización de múltiples ejercicios docentes en las especialidades antes referidas.
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Tal vez ya sea hora de ponerle tratamiento a nuestro paciente hipotético antes de que la enfermedad avance más. Para identificar el tratamiento más adecuado puede introducirse uno de estos dos elementos: el agente causante o el nombre del medicamento de elección que nos ofrece la sección Epidemiology/General, en este caso, doxycycline. Si introducimos el nombre de la bacteria, obtendremos la lista de medicamentos a que es susceptible (figura 18).
Y en esta lista, con un * aparece diferenciado el medicamento de elección. El sistema rápidamente nos ofrece una caracterización de este y su uso (figura 19), su toxicidad (figura 20), nombres comerciales y espectro de acción.
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El sistema ofrece un módulo útil para la identificación de múltiples agentes patógenos, a partir de la formulación de una serie de preguntas, dirigidas a la obtención de la información necesaria para su correcta diferenciación (figura 21).
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Finalmente, y con vista a que nuestro paciente o sus familiares conozcan la enfermedad que padecen o han padecido, entreguémosles una breve información sobre ella. Para no vernos en la necesidad de prepararla nosotros mismos, Ebsco nos ofrece su base de datos Salud en español (figura 22), dirigida a enfermos y sus familiares y amigos. Seleccionemos de la página de Ebsco, entonces, Salud en español, escojamos la letra L (figura 23) y busquemos leptospirosis.
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Salud en español nos devolverá rápidamente una especie de ficha con los datos fundamentales sobre esta enfermedad (figura 24), que podemos entregar no sólo a pacientes y familiares sino a todos aquellos interesados en conocer más sobre esta enfermedad frecuente en nuestro país. Por esta última razón, esta base de datos es también una formidable herramienta para la promoción de salud.
CONSIDERACIONES FINALES Como todo sistema, Gideon presenta ciertas limitaciones. Por ejemplo, ante una consulta, no es capaz de diagnosticar simultáneamente enfermedades concurrentes; existen enfermedades no contagiosas que producen signos y síntomas propios de enfermedades infecciosas; los signos y síntomas se relacionan sólo con las enfermedades transmisibles registradas en el sistema, por tanto, no debe introducirse información relacionada con alguna otra condición subyacente en el paciente; no se incluyen tampoco enfermedades infecciosas que pueden diagnosticar otros especialistas sino sólo aquellas que requieren de la atención particular de un especialista en enfermedades infecciosas.3 Como todo buen sistema experto, bien utilizado, no pretende en ningún momento sustituir el juicio clínico de los especialistas, sino ayudarlos a partir de una vasta base de conocimientos debidamente organizados. ]]>
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Volvamos al caso inicial: un paciente en Cuba, sin salida reciente del país. Puede que, a pesar de que una infección inicial por HIV aparezca como menos probable, nos encontremos ante un caso procedente de una población de riesgo y queramos realizar un diagnóstico diferencial. Para esto marquemos y oprimamos el botón Compare. De inmediato obtendremos una lista donde, según probabilidades, se caracterizan ambas infecciones (figura 12).
Pero, supongamos que tenemos dudas con respecto a una toxoplasmosis. El sistema nos permite preguntarle Why Not (¿Por qué no?) y directamente nos da razones: toxoplasmosis no aparece entre las enfermedades posibles porque usted marcó diarrea y conjuntivitis (figura 13). Una vez realizado el diagnóstico, podemos proceder a observar la epidemiología de esta enfermedad: agente causal, vehículo de transmisión, pruebas de laboratorio, síntomas clínicos, entre otros aspectos en la sección General (figura 14).
