Estudio aterométrico de las arterias de la pierna en pacientes amputados por gangrena isquémica. Factores de riesgo
Relatioship between arterial hypertension and ischemic cardiophaty. Risk factors
Dr. Carlos del Risco Turiño ; Dr. Alejandro Ferrer Padrón ; Dr. Juan Gómez Pérez; Dra. Yamila Rodríguez Sánchez, Dra.Mislene Alvarez Hernández
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
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RESUMEN
Se realizó un estudio de las arterias de la pierna a un grupo de 45 pacientes con enfermedad vascular periférica que fueron amputados por gangrena isquémica. Se encontró un predominio del sexo masculino en un 80%. El factor de riesgo asociado en la mayoría fue el hábito de fumar entre los hombres 83,3% y diabetes mellitus en las mujeres 33, 3%. La estría adiposa fue el mayor hallazgo entre los fumadores y la placa grave entre los diabéticos y la ingestión severa de alcohol ocupó el tercer lugar en cuanto a la cantidad de lesiones. Los ínidices de obstrucción fueron notables en los diabéticos e hipertensos, mientras que la estenosis predominó en los fumadores y bebedores.
DeCS: ARTERIAS; AMPUTADOS; GANGRENA; FACTORES DE RIESGO.
ABSTRACT
An analysis of the leg arteries was carried out among 45 patients, amputated for pheripheral vascular disease. We found a predominance in males with 80 por cent. The main risk factor was somking among the men with 83, 3% and diabetes among women. Adypose groove was the main finding among the smokers and the serious athero miplaque among the diabetics. The moderate or heavy drinking archivied the third place within the amount of lesions. The obstruccion index were higth the diabetics and hipertensive group. The sthenosis index leaded among the smokers and drinkers.
DeSC: ARTERIES; AMPUTEES; GANGRENE; RISK FACTORS.
INTRODUCCIÓN
]]> La ateroesclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con una gran dependencia genética familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia del medio ambiente y se tiene noción de ella desde hace más de 4 500 años.1La gravedad lesional a cualquier nivel ha sido cuantificada por diversos trabajos científicos, siguiendo el método propuesto por el Profesor Fernández -Britto.2,3
La patogenia de la enfermedad se ve influenciada por diversos factores de riesgo, que varían en orden de importancia, de acuerdo al sitio topográfico estudiado, pero que son en esencia los mismos para todo el árbol arterial.4-9
De acuerdo a las características ambientales y a los factores de riesgo en nuestros pacientes decidimos hacer un estudio aterométrico siguiendo el método del CIRAH,1 en un grupo de pacientes arteriópatas amputados por causa vascular.
PACIENTES Y MÉTODO
Se tomaron las arterias tibiales de 45 pacientes operados consecutivamente por gangrenas de los miembros inferiores en el período comprendido entre enero y diciembre de 1998.
Análisis Cualitativo
Una vez fijadas y coloreadas las arterias se identificaron los diferentes tipos de lesiones mediante la observación macroscópica y microscópica, se clasificaron según el sistema aterométrico del profesor Fernández-Britto en (x) Estría adiposa (y) Placa Fibrosa y Placa Grave (z).
Análisis Cuantitativo
]]> El estudio de las lesiones ateroescleróticas se realizó en forma computarizada utilizando un digitalizador MYPAD-A-3 modelo K-510 mk2 acoplado a una PC Pentium 200 Mhz 32 RAM corriendo un programa atherosoftl, se analizaron las variables relativas:(W) Superficie relativa total de ateroesclerosis
(W) Indice de Obstrucción Especialista
(P ) Indice de estenosis
(B ) Indice de benignidad
Se procesaron los resultados utilizando procedimientos descriptivos: media aritmética, comparativo, T de student
Todos los elementos se correlacionaron con la presencia de los factores de riesgo.
Con relación a los factores de riesgo se tomó la presencia de ellos o no sin clasificar su magnitud, teniendo en cuenta su posible participación . Así se desestimaron como ingestión de bebidas alcohólicas las personas que lo hacen ocasionalmente.
Los diabéticos y los hipertensos dispensarizados como tales y las personas que fuman diariamente si fueron incluidas.
]]> RESULTADOS
En la tabla 1 encontramos que la edad promedio fue de 72, 8, siendo de 72, 75 años y 73 para las mujeres.
Promedio de edades 72, 8
Predominaron los hombres con 36 pacientes para un 80% y la mitad de ellos estaban entre los 71 y 80 años.
El factor de riesgo más frecuente encontrado fue el hábito de fumar con un 83, 3% entre los hombres y un 33% entre las mujeres del total de la muestra.
La ingestión frecuente de bebidas alcohólicas por encima de lo que se llama bebedor social afectó al 41, 7% de los hombres, mientras que la hipertensión apareció en un 25%, factores de riesgo en nuestra serie privativos de los hombres.
La diabettes mellitus tuvo especial significación por cuanto la tercera parte de las mujeres la padecían, mientras que solamente el 2, 7% de los hombres estaba afectado, esto es estadísticamente significativo como puede verse en la tabla 2.
En la tabla 3 mostramos la distribución de las lesiones según el método aterométrico encontrándose una mayor extensión y gravedad en las lesiones de los sujetos diabéticos que aunque tienen mucho menos estrías adiposas presentan un valor de lesiones graves que es significativamente elevado (P<0, 05), en los fumadores de nuestra serie está el segundo grupo en total de lesiones aunque de menor gravedad que en los diabéticos. Entre los consumidores de abundante alcohol hay un mayor índice de placas graves que en los demás grupos excepto los diabéticos y tiene una cifra similar a los hipertensos.
En la tabla 4 puede verse que la superficie relativa total de ateroesclerosis es similar en los distintos grupos. El índice de obstrucción es mayor entre los diabéticos fumadores e hipertensos, mientras que el índice de estenosis está marcadamente elevado entre los fumadores y tomadores habituales siendo similar en hipertensos y diabéticos. El índice de benignidad está parejo entre los distintos grupos.
]]>DISCUSIÓN
En nuestra serie de pacientes la incidencia de factores de riesgo no modificables se comportó como en otros estudios similares.10,11 Es de señalar que todas las amputaciones fueron llevadas a cabo después de ser evaluadas por métodos no invasivos y en algunos casos por fallo de procederes revascularizadores, tal como lo concebimos en nuestro servicio y que es práctica común en todos los servicios especializados de cirugía vascular.12-14
Los factores de riesgo aterogénicos encontrados en nuestra serie fueron coincidentes con los autores consultados5,7,14-17 y en nuestra atención primaria se actuó contra dichos factores, a pesar del arraigo universal que tienen estos hábitos.
Engelsman17 plantea que la frontera entre el uso y el abuso del alcohol es muy difícil de separar; criterio este compartido con De Roux 18-19 y aplicable al hábito de fumar y la dieta.
Parecen caracterizar a nuestra serie la condición de gran fumador y asiduo a las bebidas alcohólicas entre los hombres más que la diabetes mellitus, siendo entre las mujeres la diabetes mellitus el principal factor que incide en el riesgo de amputación.
Los índices cuantitativos y cualitativos determinados por el sistema aterométrico demuestran que la diabetes como entidad y el hábito de fumar son los factores primordiales seguidos de cerca por el uso frecuente de bebidas alcohólicas, por lo que consideramos que la tasa de amputaciones pudiera disminuirse notablemente con una educación a nivel de atención primaria más eficaz.
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Dr. Carlos del Risco Turiño. Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Adjunto Cátedra Clínica Quirúrgica. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
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