Lesiones ligamentosas del tobillo en un período de dos meses
Ligamentous lesions of the ankle within a period of 2 months
Dr. Alejandro Alvarez López; Dr. Carlos Casanova Morote ;Dr. Luis Mario Estévez Lezcano
Instituto Superior de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Camagüey, Cuba.
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RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de 50 pacientes diagnosticados y tratados por lesiones ligamentosas del tobillo en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech en un período de dos meses. Se analizaron las variables: edad, sexo, clasificación, mecanismo de producción, tipo de tratamiento empleado, resultado y tiempo de incorporación del paciente a la sociedad.
DeCS: TOBILLO; HERIDAS Y LESIONES.
ABSTRACT
A descriptive, retrospective, cross-sectional study was performed in 50 patients diagnosed and treated for ligamentous lesions of the ankle in Manuel Ascunce Domenech Provincial Teaching Hospital of Camaguey within a period of 2 months. Variables were analyzed: age, sex, classification, mechanism of production, type of treatment used, result and time of incorporation of the patient into society.
DeCS: ANKLE; WOUNDS AND INJURIES.
INTRODUCCIÓN
]]> Quien haya hecho guardias en cualquier servicio de urgencias de traumatología estará de acuerdo en que los esguinces del tobillo constituyen una de las lesiones más frecuentes.En general, sea porque el criterio imperante es considerar a estas lesiones como banales o porque existe una sobrecarga del traumatólogo de guardia, lo cierto es que muchos pacientes son tratados con medidas conservadoras como: vendaje elástico adhesivo, vendaje compresivo o con yeso.1,2
Afortunadamente, son cada vez más frecuentes las publicaciones especializadas que llaman la atención sobre la gravedad de las lesiones ligamentosas que causan inestabilidad articular, abogando por un diagnóstico preciso de entrada y recomendando un tratamiento quirúrgico reparador.1,2
Existen múltiples clasificaciones para las lesiones ligamentosas del tobillo. Nosotros al igual que la mayoría de la literatura revisada preferimos adoptar la clasificación de la Asociación Médica Americana del Deporte por ser la más práctica.1-7
Grado I: Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas; dolor y tumefacción local; sin inestabilidad.
Grado II: Disrupción de mayor cantidad de fibras; gran reacción articular con pérdida de la función; sin inestabilidad.
Grado III: Avulsión completa de los ligamentos; con inestabilidad articular.
La alta incidencia de esta lesión es lo que nos motivó a realizar este trabajo en el centro hospitalario M. A. D. de la provincia de Camagüey.
Objetivo General: Identificar el comportamiento de las lesiones ligamentosas en el tobillo; en el hospital provincial Manuel Ascunce Domenech en un período de dos meses.
]]>MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en 50 pacientes diagnosticados y tratados por lesión ligamentosa del tobillo en un grupo básico de trabajo del servicio de ortopedia y traumatología en un período de dos meses en el hospital clínico-quirúrgico Manuel Ascunce Domenech.
Se confeccionó una encuesta para recolectar la información, la cual se obtuvo directamente a través del interrogatorio.
Además se elaboró una escala estadística para evaluar el resultado del tratamiento.
Con la información se realizó un fichero en el programa Microsta de donde se obtuvo la estadística descriptiva.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El estudio tiene un universo de 50 pacientes diagnosticados y tratados por lesión ligamentosa del tobillo en el Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech.
La mayor incidencia de los casos se observó en el sexo masculino con un 58% y un 42% en el sexo femenino. Coincidiendo este dato con la bibliografía revisada.1,7
]]> El grupo de edades más afectado fue el de 15-25 años con un 26% y 13% para el sexo masculino y femenino respectivamente. El grupo de edades de 26 a 35 años le sigue en orden de frecuencia con un 24% para el sexo masculino y un 16% para el femenino. El grupo de edades restante no mostró una incidencia significativa con solo un 8% para ambos sexos. Este comportamiento es similar a lo encontrado en la literatura consultada.1,4,7 (Tabla 1).De acuerdo a la clasificación utilizada predomina de forma significativa el tipo I con 32 (64%) pacientes, coincidiendo con lo planteado por Mijares y Álvarez Cambras, el tipo II se presentó en 17 (34 %) pacientes y un paciente (2 %) con lesión de tipo III, la cual fue producida por una sección de los ligamentos laterales externos.1,4,7
El mecanismo de producción más encontrado fue el de inversión en 45 pacientes (90%), lo que coincide con la literatura. El mecanismo de eversión se observó solamente en cinco pacientes (10%).1,2,4,6-8
En la Tabla 2 se describe el tipo de tratamiento realizado según el grado de la lesión. Se utilizó reposo y estraplin en 28 pacientes del grupo I, y 4 de ellos requirieron inmovilización debido al intenso dolor. Los 17 pacientes del grupo II se trataron con inmovilización con yeso. El paciente con la lesión tipo III fue intervenido quirúrgicamente realizándole al mismo la técnica descrita por Álvarez Cambras.1,9-17
Nuestros resultados fueron buenos en 48 pacientes (96%), y en dos regulares (4%). El tiempo transcurrido hasta la incorporación de los pacientes a la sociedad fue menor de 7 semanas en 32 pacientes, 16 del grupo II se incorporaron en un promedio de 7 a 10 semanas y solo 2 necesitaron más de 10 semanas (Tabla 3).
CONCLUSIONES
El sexo masculino fue el más afectado. Los grupos de edades de mayor incidencia fueron 15-25 y 26-35 años, respectivamente. La lesión tipo I es la más frecuente. El mecanismo de inversión fue el más encontrado. Se utiliza el tratamiento conservador para el tipo I y II y el quirúrgico para el grupo III. Los resultados fueron buenos en 48 pacientes. El tiempo de incorporación se comportó de acuerdo al tipo de lesión.
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Dr. Alejandro Alvarez López. Residente de Segundo año de Ortopedia y Traumatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Camagüey, Cuba.
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