Caracterización clínico-epidemiológica del asma bronquial en tres consultorios del médico de la familia
Clinical-epidemiological characterization of the bronchial asthma in three health clinics of the family physician
Dra. Dora I. Díaz Romero; Dr. Miguel Damián Junco Bonet; Lic. Wilber Segura Mora.
Policlínico Comunitario Docente Tula Aguilera. Camagüey, Cuba.
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Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de conocer las características clínico-epidemiológicas del asma bronquial en la edad adulta, en los consultorios 16, 21 y 22 del médico de la familia, pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente Tula Aguilera de la ciudad de Camagüey, en el período comprendido de febrero de 1999 a febrero del 2000. Se utilizó espirometría con el objetivo de dosificar a los pacientes según la intensidad de la enfermedad, y una encuesta constituyó el registro primario de los datos en una muestra de 91 pacientes dispensarizados como asmáticos. La rinitis fue la manifestación alérgica asociada más frecuente, el 74, 72 % de los sujetos presentaron antecedentes patológicos familiares de atopia, el kerosene fue el combustible más utilizado para cocinar, predominaron las condiciones higiénicas regulares de las viviendas. Se constató que ser fumador pasivo influyó en la severidad del asma bronquial.
DeCS: ASMA/epidemiología; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
ABSTRACT
A descriptive, cross-sectional study with the aim of knowing clinicoepidemiological characteristics of bronchial asthma in the adulthood, in family physician health clinics 16, 21 and 22, belonging to Tula Aguilera communitary polyclinic of Camagüey city, was carried out from January 1999 to February 2000. Spirometry was used with the aim of dosifying patients according to disease intensity and a surgery was the primary register of data in a sample of 91 patients registered as asthmatic. Rhinitis was the allergic associated manifestation most frequent, 74, 72 % of subjects presented family pathologic antecedents of atopy, Kerosene was the fuel most used for cooking, regular hygienic conditions of lodgings prevailed, it was proved that passive smoking influenced in the severity of bronchial asthma.
DeCS: ASTHMA/epidemiology; PRIMARY HEALTH CARE.
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INTRODUCCIÓN
Con el perfeccionamiento de la salud pública en Cuba y la puesta en práctica de diversos programas de prevención se han erradicado en gran medida las enfermedades transmisibles que antiguamente constituían un verdadero azote para la humanidad. Todo esto ha contribuido a que en la actualidad los principales problemas de salud sean las enfermedades no transmisibles y dentro de éstas, el asma bronquial ocupa sin dudas un lugar importante.1,2
Actualmente varios autores definen el asma bronquial como una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas con episodios recurrentes de limitación del flujo de aire, producción de mucus y tos, la cual está modulada y controlada por mecanismos inmunológicos.1-3
A nivel mundial constituye un problema de salud en la población adulta y en los niños es causa frecuente de ausentismo escolar y de hospitalizaciones, por lo que resulta costoso a la economía.3-5
La prevalencia de esta enfermedad varía de un país a otro. En Estados Unidos se estima que de 9 a 12 millones de personas están afectadas. Los países de Europa Occidental señalan que el 5 % de la población padece de asma bronquial.6-12 En nuestro país la prevalencia estimada en personas mayores de 15 años es de 9, 24 % y en menores de 15 años, de 14 %.13
Como factor favorable que pone a nuestro país en posición muy ventajosa con relación a los restantes países del orbe, es el carácter totalmente gratuito de los servicios médicos y la cobertura de casi un 100 % del territorio nacional con el sistema de atención primaria. Esto nos permitiría un cambio profundo y amplio en el manejo del asma bronquial.7,9,13
Es de interés y convivencia dar pasos que favorezcan la introducción gradual y creciente de programas cubanos que hagan posible el abordaje preventivo del asma y la preparación de los pacientes asmáticos para un automanejo más racional y efectivo de su enfermedad, bajo la dirección del médico de la familia y con la participación activa del resto del equipo de salud y de los propios pacientes. Por ello es necesario un profundo conocimiento de las características higiénico-epidemiológicas de esta enfermedad, motivo de la realización de este trabajo.14,15
]]>MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de conocer las características clínico-epidemiológicas del asma bronquial en la edad adulta en los consultorios 16, 21 y 22, los cuales se escogieron por su cercanía, pertenecientes al área de salud de salud del policlínico comunitario docente Tula Aguilera de Camagüey, en el período comprendido de febrero de 1999 a febrero del 2000.
El universo de estudio lo constituyeron 143 pacientes diagnosticados como asmáticos y de ellos se seleccionó una muestra de 91. Se utilizó el programa EPIDAT por el método aleatorio simple.
La fuente de datos primarios los constituyó la historia clínica familiar. Para la confección de esta investigación se les realizó una espirometría a cada uno de los pacientes mediante el equipo Microspiro HI 298.
Para la clasificación de los pacientes sometidos al entrenamiento se tuvo en cuenta la clasificación basada en la intensidad de la enfermedad que establece el Programa Nacional de Asma Bronquial, actualmente vigente en nuestro país, y se confeccionó una encuesta según bibliografía revisada, a partir de las siguientes variables: antecedentes familiares de atopia, manifestaciones alérgicas asociadas, combustible utilizado para cocinar, grado de severidad del asma y hábito de fumar. Una vez llenada la encuesta por los autores de la investigación, ésta constituyó el registro primario de datos.
Se consideró el antecedente familiar de asma bronquial presente cuando se constató en: madre, padre y hermanos.
Fumador: Todo paciente que afirmó fumar cigarrillos, puros o pipas sin tener en cuenta la cantidad diaria.
Fumador pasivo: Todo paciente que no fuma, pero convive con un fumador activo.
HIGIENE DE LA VIVIENDA
]]> Buena: Toda la vivienda que se encuentra limpia y ordenada, sin polvo, patio limpio y basura tapada, en las visitas realizadas.Regular: Toda la vivienda donde se encontró uno de los aspectos anteriores en las visitas realizadas.
Mala: Aquella vivienda en que se encontraron dos o más aspectos incumplidos en las visitas realizadas.
RESULTADOS
Se analizaron las manifestaciones alérgicas asociadas donde se apreció que la rinitis fue la más frecuente con un 49,45 %, seguido de la urticaria con un 40,28 % (tabla 1).
Los antecedentes familiares de atopia se presentaron en el 74, 72 %, mientras que el 16, 48 % lo negó y el 8, 80 % desconocía tener estos antecedentes (tabla 2).
Al relacionar la distribución de combustible utilizado para cocinar con la intensidad del asma bronquial se observó que 54 pacientes (59, 34 %) utilizaron el kerosene para cocinar, donde el 55, 5 % eran asmáticos severos, 22 pacientes (24, 17 %) utilizaron el carbón, de los cuales el 40, 49 % eran asmáticos moderados y la leña fue el tercer combustible más utilizado con 14 pacientes (15, 38 %) y el 42, 85 % fueron severos (tabla 3).
Al recolectar y computar los datos de la investigación sobre la distribución según higiene de la vivienda y severidad del asma, se apreció que predominó la higiene regular con 39 pacientes, de los cuales el 54, 83 % eran asmáticos severos, 33 tenían buena higiene (el 59, 45 % eran asmáticos leves) y por último, 19 tenían una mala higiene lo que influyó en la severidad del asma, ya que el 29, 03 % eran asmáticos severos (tabla 4).
Sobre la distribución del hábito de fumar y su relación con la intensidad del asma, 41 personas (45, 05 %) negaron este mal hábito y de ellas, el 62, 16 % eran asmáticos leves, mientras que no hubo gran diferencia entre los fumadores pasivos y los que afirmaron tener este hábito (23, 08 y 20, 89 %, respectivamente). Nos llamó la atención que el 32, 25 % de los fumadores pasivos eran asmáticos severos (tabla 5).
]]>DISCUSIÓN
Estudios revisados coinciden con nuestros resultados en cuanto a la rinitis como la manifestación alérgica más frecuente.1,4,16,17
Los resultados obtenidos en este trabajo con relación a los antecedentes familiares de atopia coinciden con los de otras investigaciones3,9,11,18 al registrar asociaciones importantes entre el asma bronquial y los antecedentes familiares de atopia.
Se puede plantear que la exposición a alergenos inhalantes, como el keroseno, tiene gran relevancia al relacionarlo con el grado de intensidad del asma bronquial, de acuerdo con los resultados de este trabajo.
Monaka5 plantea que los factores casuales más importantes son los alergenos inhalantes.
Otros autores15,16 encuentran una mayor frecuencia de asmáticos severos entre los que usan cocinas de keroseno.
En la presente investigación las condiciones de las vivienda demostraron tener influencia en el grado de severidad del asma bronquial. Estos resultados no se corresponden con otras investigaciones14,15 donde no se constata una relación tan clara entre la higiene de la vivienda y la severidad del asma.
Un aspecto importante a señalar es que el 32, 25 % de los fumadores pasivos eran asmáticos severos. Estos resultados se correspondieron con otros estudios realizados10,11,19,20 donde el 20 % de los asmáticos severos eran fumadores pasivos.
]]> REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 23 de marzo de 2002
Aprobado: 12 de abril de 2002
Dra. Dora I. Díaz Romero. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Comunitario Docente Tula Aguilera. Camagüey, Cuba.
