Uso de la placa neuromiorelajante en pacientes portadores de disfunción temporomandibular

Use of the neuromyorelaxing plate in the patietns carriers of the temporomandibular dysfunction

Dra. Janett Casanova Rivero; Dr.Rafael López Rivero; Dra. Melania Ramos

Instituto Superior de Ciencias Médicas. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo para comprobar la efectividad del uso de la placa neurorelajante. El universo de nuestro trabajo estuvo constituido por los pacientes que acudieron espontáneamente o por remisión a los servicios de las clínicas estomatológicas Provincial Docente y "La Vigía", en el período comprendido entre marzo de 1999 a marzo de 2000 con dolor o diagnóstico de disfunción de la ATM, de los cuales fueron seleccionados 26 pacientes, a los que además de llenárseles las historias clínicas, se procedió a completar el modelo de recolección de la información que no aportó los datos generales, permitió evaluar la intensidad de alivio del dolor y la evolución de los síntomas y signos en los primeros 14 días, lo que demostró la efectividad de la placa neuromiolejante.

DeCS: SINDROME DE LA DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.

ABSTRACT

A prospective longitudinal study was carried out to cheeck the effectiveness of the neuromyorelaxing plate in 26 patients carriers of temporomaandibular dysfunction . Pain intensity, signs and end of treatment were evaluated; and relieving was weekly evolved in the firts mouth, and semi-monthly on the second one. A higher incidence of this affection was observed in hte age groups from 15 to 45 years, of femenine sex, as well as in the category of students and techniques (23,1%) and (42,3 %), respectively. The totality of patients finished treatment without pain; more than a half (15) eliminated the majority of symptoms and signs in the first 14 days, which showed the efectiveness of the neurmioorelaxing plate.

DeCS: TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISFUNCTION SYNDROME.

INTRODUCCIÓN

El sistema estomatológico presenta una gran complejidad para un estadío y evaluación debido a sus múltiples estructuras que lo integran, entre ellos la articulación temporomandibular, musculatura craneal, facial y de cuello, dientes, glándulas, componentes vasculares y hepático y nervios asociados.

Alguna alteración de dichos elementos podrá conducir a la desorganización de la forma y la función del sistema, que presenta, en él diversos signos y síntomas que dan lugar a un trastorno funcional llamado Disfunción de la articulación temporomandibular (ATM).^1,2

Actualmente la mayoría de los autores comparten el criterio de que la concurrencia de un estado de estrés, unido a una interferencia oclusal con hipertonismo muscular desencadenan este trastorno, el cual se ha convertido en un padecimiento común afecta generalmente una articulación con síntomas y signos variados de extrema intensidad que pueden estar todos presentes o algunos de manera aislada.^3-6

En el aspecto clínico prácticamente todos los estudiosos coinciden en que los síntomas más frecuentes de esta disfunción son: dolor espontáneo o la palpación de la musculatura asociada, limitación de los movimientos y chasquido o crepitación articular, supeditándose a los demás síntomas antes mencionados, que son considerados clásicos.^7-10 Estudios epidemiológicos realizados han valorado la prevalencia de la disfunción temporomandibular en diversas latitudes del mundo.

Al comparar con estudios realizados en nuestro país y provincia donde se vio afectada más del 50 % de la población, nos demuestra que ha ido en ascenso su aparición en la vida moderna.^11-14 Las férulas o dispositivos interoclusales también denominada placa neurorelajante, definición que preferimos, pues consideramos que en es el término que más se acerca a su función, es un delgado dispositivo de resina acrilíca que recubre la superficie oclusal del maxilar superior con levantamiento canino a guía canina y diseño plano a nivel de molares que se interponen entre ambas arcadas, lo que, al producirse el cierre, ocurre el contacto entre la superficie de la placa y los dientes de la arcada antagonista, está diseñada de forma que nos demuestra un soporte posterior y una guía anterior estable.^15-17

El uso de estas placas, previamente a los procedimientos de ajuste oclusal y rehabilitación, es muy recomendada, pues se neutraliza el efecto de la discrepancia oclusal y se logra una reducción de la hipertonicidad muscular que trae relajación y confort.^15,18

Puede emplearse por períodos variables de tiempo, pudiendo recomendarse su uso durante el día o en las horas de sueño. Objian refiere que el empleo nocturno da casi siempre excelentes resultados y permite obtener dentro de los dos meses la relajación muscular.

MÉTODO

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo para comprobar la efectividad del uso de la placa neuromiorelajante. El universo de nuestro trabajo estuvo constituido por los pacientes que acudieron espontáneamente o por remisión a los servicios de las clínicas estomatológicas provincial Docente y La Vigía en el período comprendido entre marzo de 1999 a marzo de 2000.

Con dolor o diagnóstico de disfunción de la ATM, de los cuales fueron seleccionados 26 pacientes, a los que además de llevárseles las historias clínicas, se procedió a completar el modelo de recolección de la información que no aportó los datos generales, permitió evaluar la intensidad de alivio del dolor y la evolución de los síntomas y signos.

La investigación se programó según el siguiente: Esquema de tratamiento:

A partir de la tercera consulta se realiza una visita semanal hasta la consulta octava que se efectuará en la semana décima y corresponde a la sexta visita del paciente.

Se realizó la evaluación clínica del dolor (variable de respuesta para medir la efectividad del tratamiento) teniendo en cuenta la escala Verbal Simple¹⁹ validada por expertos y aplicada en un pilotaje a pacientes portadores de odontalgias, la que consta de dos categorías.

Intensidad del dolor (valorada en la primera consulta y última visita de evolución e índice del alivio (valorado en las visitas de evolución.).

Para tomar impresión de los maxilares se utilizaron cubetas comerciales totales superiores e inferiores, perforadas, las cuales se seleccionaron de acuerdo con la extensión, tamaño y forma de los mismos, se realizó la impresión con hidrocaloide irreversible (alginato), la preparación del material se rigió con exactitud a la estipulado por los fabricantes y se cumplieron los procedimientos y maniobras clínicas establecidas para lograr impresiones mucostáticas semidinámicas.

Ya obtenidas las impresiones de ambos maxilares se confeccionó la placa que fue instalada en la segunda consulta comprobándose que reuniera los requisitos mecánicos y estéticos, se orientó el uso, cuidado e higiene correctos.

Desde la tercera visita de evolución y hasta la séptima se chequeó la oclusión, y se hicieron los ajustes de la placa necesarios para cada paciente y se les reiteró los modos de uso y cuidados.

Procedimientos estadísticos

Las variables seleccionadas para la comparación del modelo de recolección de la información fueron:

- Edad
- Sexo
- Ocupación
- Intensidad del dolor
- Alivio del dolor
- Síntomas ]]> - Signos

Los datos se procesaron en una microcomputadora Pentium, usando los paquetes estadístico Microstat y Epinfo 6 con un 95 % de compatibilidad. Se realizó estadística descriptiva con distribución de frecuencia en valores absolutos y porcientos. Los resultados se expresaron en cuadros.

RESULTADOS

La frecuencia de aparición de las disfunciones temporamandibulares se manifestó con un predominio en los tres primeros grupos de edades, quedó implícito dentro de ellos la edad promedio que se comprendida entre los 15 y 44 años. (tabla 1)

Se observó que el mayor número de pacientes con Disfunción se concentró en la categoría de técnicos, con 11 integrantes (42,3 %), seguido por la de estudiantes 6 para un 23,1 %. se considera que estos resultados se deben a la mayor exposición de esto a los factores etiológicos del stress en el trabajo y el estudio. (tabla 2)

Al evaluar el comportamiento de la intensidad del dolor al inicio y al final del tratamiento observamos que en 10. de las personas afectadas se manifestó de forma leve, siguiéndole en orden decreciente y con dolor moderado 7 con intenso, en muchos pacientes se advirtió mucho dolor con poca disfunción y en otros poco, con marcada disfunción (tabla 3).

Al relacionar el alivio del dolor con las visitas de evolución observamos que en la consulta realizada después de instalada la férula (1ra visita de evolución) cuatro pacientes para un 15,4 % no sintieron alivio y cinco que constituyeron el 19,2 % no lo manifestaron. En la semana siguiente (2da visita) de los 21 que presentaban síntomas dolorosos, el 38,4 %, o sea 10 pacientes se aliviaron totalmente, el resto que fueron tratados necesitaron tres sesiones, acudiendo uno a la quinta visita, de las seis programadas, para lograr la remisión (tabla 4).

En el examen de la evolución de los síntomas, detectamos predominio del dolor muscular en un 100 % y en la ATM en un 88,4 % seguidos de lo ruidos articulares referido por 21 pacientes, así como dificultad para realizar la apertura bucal en 20 (tabla 5).

El examen clínico permitió determinar que los signos que predominaron fueron el dolor a la palpación muscular y a la ATM con el 100 %. (tabla 6).

DISCUSIÓN

El rango etario en los que aparecen con mayor periodicidad este síndrome, 10 coincide con trabajos que plantean que los jóvenes, a pesar de su estructura anatómica son fuertes y exhiben buena salud periodontal y dental, inicialmente con frecuencia su sistema neuromuscular se afecta y se presenta como Síndrome Doloroso Miofacial.³

La generalidad de los autores afirman que estas enfermedades se manifiestan con mayor frecuencia en el uso del fenómeno, lo que coincidió con los resultados obtenidos en nuestro estudio al alcanzar las mujeres en 61,4 %.

Estudios de Carranza y Shwartz encuentran predominio en la mujer en un 83 % de los afectados.10 Resultados similares obtuvo el Dr Ley Sifontes en su trabajo.²⁰

Estudios similares demuestran el predominio de dolor y sensibilidad en las zonas de los músculos de la masticación y en las articulaciones temporomandibulares, sonidos durante el movimiento condilar y limitación de los movimientos mandibulares. 8,10,20 Los ruidos articulares desaparecieron al final del tratamiento en la mayoría de los pacientes, razón por la cual los asociamos a una incoordinación de la actividad muscular. 10 En nuestro estudio sólo persistieron en dos pacientes.

Los síntomas se eliminaron en la mayoría de los casos puesto que estas placas permitieron los movimientos mandibulares excéntricos no restringidos, acelerando de esta forma la desprogramación neuromuscular e hicieron posible que la mandíbula adoptara una posición más fisiológica así como lograron la estabilidad de las fuerzas oclusales.¹⁵

Coincidimos con otros autores que plantean que la extrema sensibilidad de la región preauricular puede relacionarse con la musculatura asociada al sistema.^1,21,22

La sintomatología dolorosa de la ATM se asocia a desórdenes funcionales de los músculos masticadores o miosespamos que se atribuyen a respuestas a estímulos excesivos, o a la acumulación de productos finales metabólicos anormales en el tejido muscular.^21,22

Los nidos articulares se diagnosticaron en 21 pacientes para un 80. 7 %, estos se presentaron con la misma frecuencia que la limitación de la apertura bucal la cual asociamos a espamos musculares pues al final del tratamiento la mayoría de los pacientes lograron plena libertad de los ejercicios de apertura y cierre, lo que demostró la no-existencia de un verdadero compromiso articular.

Al final del tratamiento observamos la persistencia de los ruidos articulares en tres pacientes, estos refirieron episodios anteriores de chasquidos, consideramos que esto se deba, a cambios degenerativos que modificaron la anatomía del cóndilo y su posición normal con respecto al disco, teniendo esto una relación directa con la pérdida de dientes y los desgastes de las superficies oclusales e incisales que desencadenen cambios osteartríticos degenerativos en la articulación temporomandibularr.^1,10,22

CONCLUSIONES

Los trastornos temporomandibulares predominaron en los grupos de edades de 15 a 44 años, del sexo femenino.

Se evidenció la total remisión del dolor al final del tratamiento.

El mayor número de pacientes tratados con la placa neuromiorelajante se aliviaron en los primeros 14 días de instalada.

Los síntomas dolorosos desaparecieron en l a totalidad de los pacientes.

Los ruidos articulares persistieron en tres de los pacientes estudiados

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Dra. Janett Casanova Rivero Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica Instituto Superior de Ciencias Médicas Camagüey