Comportamiento clínico del cáncer de pulmón en un quinquenio

Clinical behavior of lung cancer during a quinquenium

Dra. Alina Monteagudo Canto,^I Dr. Carlos E. Salazar Cueto,^II Dr. Gabriel N. Willson Estévez,^III Dra. Yamilet Villalonga Mora^IV

I. Especialista de II grado en Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Provincial "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.
II. Especialista de II grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. ]]> III. Especialista de I grado en Medicina Interna.
IV. Especialista de I grado en Medicina Interna Profesora Asistente.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo en el hospital provincial docente clínico quirúrgico "Manuel Ascunce Doménech" con todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón primario en el período de 1996-2000 para conocer su comportamiento clínico. El universo de estudio estuvo constituido por 269 pacientes, la información se obtuvo de las historias clínicas y se vertió en una encuesta con las siguientes variables: síntomas y signos más frecuentes, primer síntoma, manifestaciones paraneoplásicas, localización pulmonar y metástasis. La tos, la disnea, y el dolor torácico fueron los síntomas y signos más frecuentes, la tos y la disnea fueron las formas clínicas de presentación más encontradas. El 22 % presentó manifestaciones paraneoplásicas: anemia, deterioro mental y polineuropatía. Los lóbulos superiores del pulmón derecho fueron los más afectados (49.07 %). Las metástasis aparecieron en el siguiente orden de frecuencia: cerebro (32.89 %), mediastino (27.63 %) y ganglios (17.11 %).

DeCS: NEOPLASMAS PULMONARES.

ABSTRACT

A descriptive study was carried out at "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Teaching Hospital in all patients diagnoses with primary lung cancer from 1996 to 200 s as to know their clinical behavior. The study universe was composed by 269 patients; information was gathered from clinical charts and was writhen in a survey with the following variables: symptoms and signs most frequent, first symptom, paraneoplasia manifestations, pulmonary localization and metastasis. Coughing, dyspnea and thoracic pain were the most frequent signs, symptoms, and also the clinical forms of presentation most commonly found. The 22 % presented paraneoplasic manifestation: anemia, mental disorder and polyneuropathy. The right lung in its superior lobes were the most affected (49.07) Metastasis had the following frequency order : brain (32,89), mediastinum 827.63 %)and ganglia (17.11 %).

INTRODUCCIÓN

El pulmón es el sitio de origen de tumores benignos y malignos, así como de metástasis de cánceres primarios provenientes de otros órganos y tejidos. Los tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los tumores primarios el más frecuente es el carcinoma, que se puede originar en cualquier parte de la tráquea, bronquios gruesos y finos o parénquima pulmonar; sin embargo, la mayoría de las neoplasias comienzan en el epitelio bronquial y por eso se denominan carcinoma broncógeno; y es más frecuente en el lado derecho y en los lóbulos superiores.^1-3 Su aumento espectacular es un hecho bien conocido, y se ha llegado a decir que se está sufriendo una auténtica "epidemia de la enfermedad".⁴

El cáncer pulmonar por todos es conocido que es polimorfo en su forma de presentarse, tanto clínica como radiológicamente, pero desafortunadamente cuando se presenta con algunas de sus manifestaciones pulmonares o extrapulmonares, ya sean parte de un síndrome paraneoplásico, de una o varias metástasis,^5,6 con mucha frecuencia es tarde, pues por regla general su estadio será avanzado, aunque no olvidamos que muchas manifestaciones paraneoplásicas pueden preceder en meses y hasta años a la aparición clínica del tumor, al igual que se plantea que con la extirpación quirúrgica del tumor, muchas veces desaparece las manifestaciones paraneoplásicas.⁷ En algunos países se realiza pesquisa a personas con riesgos de desarrollar dicho patema a través de estudios seriados de citología del esputo y radiografía torácica y por medio de este seguimiento se han determinado precozmente pacientes con esta afección, ya sea por presencia de células anaplásicas, atípicas o neoplásicas y radiología negativa, llamado carcinoma oculto.⁸ Al igual que en pacientes totalmente asintomáticos se han detectado nódulos pulmonares solitarios que aún simulando radiográficamente la posibilidad de benignidad,⁹ el estudio citológico ha demostrado lo contrario e incluso luego de demostrada la presencia de metástasis a distancia.¹⁰

Con este estudio nos propusimos conocer el comportamiento clínico del cáncer de pulmón en un quinquenio.

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de analizar el comportamiento clínico del cáncer del pulmón en el hospital clínico-quirúrgico "Manuel Ascunce Domenech" en el período comprendido entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2000; el universo de estudio estuvo constituido por 269 pacientes con cáncer pulmonar diagnosticados en el Hospital Manuel Ascunce Domenech y cuyo diagnóstico fue realizado en el período de tiempo antes dicho.

La información se obtuvo directamente del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, además del departamento de estadística del hospital "Manuel Ascunce Domenech", donde se obtuvo el número de casos en total, por años, así como nombres y apellidos y número de historia clínica, para luego extraer de los expedientes clínicos datos de interés para la realización de este trabajo, en un modelo de encuesta que se confeccionó al respecto. (ver anexo). Esta encuesta individual contiene la siguiente información.

Síntomas y signos más frecuentes

Primer síntoma:
Manifestaciones paraneoplásicas
Localización pulmonar.
Metástasis.

Los datos fueron procesados por medio de una calculadora inicialmente, para luego ser reevaluado en un microcomputadora Pentium compatible según el programa estadístico microstad para obtener estadística descriptiva.

De esta forma se obtuvo la distribución de frecuencia en valores absolutos y porcentajes.

RESULTADOS

La tos y la disnea fueron los síntomas y signos más frecuentes (82.15 % y 77.69 % ) (tabla 1)

Los motivos de consulta más vistos fueron también la tos y la diseña (tabla 2)

La anemia y el deterioro mental fueron las manifestaciones paraneoplásicas más frecuentes. ( tabla 3)

Las metástasis más frecuentes resultaron a cerebro y mediastino. (tabla 4)

Los lóbulos superiores y medio del pulmón derecho fueron los más afectados por el cáncer. (tabla 5)

DISCUSIÓN

Los síntomas generales pueden deberse a infección crónica, aguda o sustancias metabólicas producidas por las células cancerosas.^3,6 El dolor torácico es mal definido y generalmente evidencia toma pleural.^1,11

El Dr. Galindo obtiene en segundo lugar la pérdida de peso, si coincide en primer lugar la tos y la disnea pasa a tercer lugar. Cruz y Martí^12,13 coinciden al mantener la tos como motivo de ingreso predominante con un 84 y 73.6 % respectivamente.

Según Stein el síntoma de presentación más importante del cáncer de pulmón es la tos que aparece en un 40 % de los pacientes y en el 100 % de los enfermos en algún momento del proceso.^1,2. Este autor expone que el dolor torácico aparece como síntoma inicial en el 20 % de los casos y la hemoptisis sólo en un 6 %, lo que coincide plenamente con nuestros resultados.

Las manifestaciones paraneoplásicas son producidas por sustancias elaboradas por los distintos tipos de carcinomas pulmonares y su incidencia se relaciona a las diferentes formas histológicas.^11-14 Nuestros hallazgos difieren un poco de la literatura revisada y pensamos que se debe a las dificultades diagnósticas para enfermedades como el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, síndrome de Cushing e hipercalcemia. El 22 % del universo de estudio presentó síndrome paraneoplásico, algunos autores refieren un 10 %.^11,12,14

La anemia puede producirse por metástasis en la médula ósea, hemorragias, infecciones secundarias, por mecanismos autoinmunes.¹¹

Dentro de las manifestaciones neurológica los cambios mentales como psicosis, alucinaciones, agitación, confusión y deterioro mental están bien descritos, su causa es desconocida, pero se invocan trastornos electrolíticos.^11-13

Las metástasis cerebrales resultan para casi la totalidad de los autores la más frecuente seguida de las óseas.^4,11,15-17 En el 5-7 % de los pacientes el síndrome inicial se debe a diseminación metastásica cerebral con manifestaciones como cefalea, parálisis de los nervios cerebrales, disfunción cerebelosa e incluso hemiplejia.¹⁸

Si tomamos en cuenta la revisión hecha, donde existe el consenso general^11,18-20 que los lóbulos superiores del pulmón derecho son los más afectados, pudiéramos por sumatoria asegurar con nuestro trabajo este planteamiento 49.07 %, o sea, 132 enfermos.

La localización tumoral está muy en relacionada al tipo histológico.^4,5,8 El 75 % de los carcinomas broncógenos asientan en el bronquio principal y se evidencia en el hilio pulmonar; el 25 % restante se origina en los bronquios finos, se detectan en la periferia del pulmón.^17,18-20

CONCLUSIONES

1- La tos y la disnea fueron los síntomas y signos más frecuentes, así como su forma clínica de presentación.
2- La anemia y el deterioro mental fueron las manifestaciones paraneoplásicas más frecuentes.
3- Los lóbulos superior y medio del pulmón derecho fueron los más afectados (49.07 %).
4- Las metástasis más frecuentes fueron cerebro (32.89 %) y mediastino (27.63 %)

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Recibido: 25 de enero de 2002 ]]> Aprobado: 19 de mayo de 2003

Dra. Alina Monteagudo Canto. Especialista de II grado en Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Provincial "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.