Monitorización de lípidos séricos en niños diabéticos tipo I según control metabólico

Monitoring of serum lipids diabetic children type I according metabolic control

Dra. Ela Moreno Téllez; Dra. Viviana Barbán Mesa; Dra. María A. Acosta Valdés; Lic. Dalyla Alonso Rodríguez; Dr. Frank Ernesto Medina Ali

Hospital Pediátrico Dr. Eduardo Agramonte Piña. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

El control metabólico de la diabetes mellitus tipo I no depende exclusivamente de la terapia insulínica, la regulación dietética juega un papel muy importante en estos enfermos y un buen control, a su vez se organiza un mayor período de vida sin complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo de los niveles séricos de lípidos (colesterol, triglicéridos, LDL y HDL colesterol) por método enzimático, en 51 niños diabéticos tipo I del Hospital Pediátrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Piña, en el mes de marzo de 2002 relacionado con el control metabólico. Se pudo demostrar que a mayor descontrol, mayor positividad de estas variables, todos los niños diabéticos con alteraciones lipídicas (n=10) coincidieron con niños con mal control metabólico.

DeCS: DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE /metabolismo; LÍPIDOS/sangre; NIÑO.

ABSTRACT

The metabolic control of diabetes mellitus type I depends exclusively on the insulina therapy, dietetic regulation plays as very important role in these sick patients and the good control at the same time guarantees a longer life period without complications. A descriptive study of lipid serum levels (cholesterol, triglycerides, LDL-cholesterol and HDL-cholesterol) was performed trough enzymatic method, in 51 diabetic children, type I at Dr. Eduardo Agramonte Piña Provincial Hospital on March 2002, related with the metabolic control. It was shown that to higher uncontrol, higher positivity of these variables, all diabetic children with bad metabolic control.

DeCS: INSULIN-DEPENDENT DIABETES MELLITUS/metabolism; LIPIDIS/blood; CHILD.

INTRODUCCIÓN

Los altos niveles de lípidos en sangre se asocian con un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares por este motivo la detección precoz de la hiperglicemia en el niño diabético reviste características importantes, ya que la expectativa de vida en estos pacientes está significativamente relacionada con la enfermedad ateroesclerótica y es responsable en un porcentaje elevado de la muerte en pacientes diabéticos. ^{1, 2}

Los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo I no bien controlada presentan un aumento de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de los triglicéridos (TG) plasmáticos con disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Estos pacientes tienen además diversas anormalidades cualitativas como el predominio de una subpoblación de LDL, más pequeña y densa, que junto a los cambios descritos y a la acumulación de partículas de lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), configuran el fenotipo III con un elevado potencial aterogénico.

Estudios experimentales in vitro señalan que la LDL de pacientes con buen control metabólico es menos susceptible a la oxidación.³
Para lograr una atención integral de las personas con DM tipo I que mejore su calidad de vida es necesario mantener cifras normales de glucosa en sangre mediante tratamiento adecuado, dentro de las premisas fundamentales está el control de la terapia insulínica y la práctica de una nutrición adecuada que garantice conseguir un control metabólico lo más cercano posible a los normal, evitando la obesidad y la hiperglicemia, factores que facilitan la aparición de complicaciones. ^4-6

Los principios nutricionales del paciente diabético son los mismos que en los no diabéticos, que proponen proporción adecuada de los principales nutrientes (carbohidratos 55 % proteínas 15 % y grasa 30 %), restringiendo las grasas saturadas y asegurando los alimentos ricos en fibras, vitaminas y minerales.^7-6

Por la frecuencia de esta enfermedad en nuestra población infantil nos motivamos a realizar este estudio con el objetivo de estimular el control metabólico dependiente de la dieta para favorecer la calidad de vida de los niños diabéticos.

MÉTODO

Se consideraron niños con mal control metabólico (MCM) todos aquellos que no cumplieran con los siguientes criterios propuestos por la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 10
Promedio de glucemia dentro de los siguientes límites:
Menores de cinco años de edad: 5, 5-11mmol/L y mayores de cinco años de edad 4, 4-10 mmol/L
Para nuestro estudio se tuvo en cuenta el promedio de glucemia en ayuna diaria en un mes previo al estudio de lípidos séricos.

Valores normales de 2-19 años (niños y adolescentes) 11
Colesterol total( mmmol/L)                          LDL (mmol/L)        TG (mmol/L)        HDL
Alto >5,2                       > 3,4                   > 1,7 bastante aumentado       < 3,5
Normal 4,4-5,1         2,8-3,3         Moderadamente aumentado:
Hombres: 1,4 y Mujeres: 1,5                        ]]> Aceptable < 4,4              < 2,8                                           

Se realizó cálculo del índice de una masa corporal (IMC) de acuerdo a la siguiente fórmula:
IMC = Peso (Kg)/Talla (m)2
Considerando IMC normal en relación con la edad 12

Edad (Años)                         IMC (Kg/m2)

1. 15-16
2. 18-19
3. 20-21

RESULTADOS

Las alteraciones de las diferentes fracciones lipídicas se manifestaron en 37 % de los pacientes (n=10) con un mal control metabólico la hipertrigliceridemia (30 %) con disminución de la HDL-Colesterol (19 %), tuvo mayor incidencia. (Tabla 1)

El predominio de pacientes con índice de masa corporal aumentado, 49 % y disminuido 41 % prevalecen sobre aquellos con índice de masa corporal normal, tanto en los que tenían buen o mal control metabólico. De los 13 pacientes con buen control e índice de masa corporal aumentando 11 coincidían entre el 90 y 97 percentil y dos pacientes por encima de 97, los ocho pacientes con índice de masa corporal disminuido coincidieron con bajo peso según relación peso/talla. Los diabéticos con mal control metabólico que tenían un índice de masa corporal aumentado fueron los que presentaron las mayores alteraciones de las fracciones lipídicas. (Tabla 2)

DISCUSIÓN

El mal control metabólico hace que los trastornos del metabolismo lipídico se manifiesten secundarios el déficit de insulina que provoca un aumento de la síntesis de triglicéridos asociada a una disminución de la enzima LPL (lipoproteinlipasa), ^4-5 hecho que concuerda con los resultados encontrados en nuestro trabajo; sin embargo, los pacientes con buen control metabólico y un índice de masa corporal aumentado demuestran transgresiones dietéticas bien controladas con sobredosis de insulina, de allí la presencia de niños obesos y sobrepeso en este grupo que se ponen de manifiesto en este trabajo y aquellos con índice de masa corporal disminuido que coinciden con bajo peso y se asocian con una disminución de la dosis de insulina que garantiza un buen control metabólico con una dieta hipocalórica.

Existe una estrecha relación entre el mal control metabólico, índice de masa corporal aumentado y la presencia de alteraciones lipídicas, ^5-6 lo cual demuestra lo descrito en la literatura en cuanto a la relación entre obesidad y alteraciones lipídicas que promueven intolerancia a la glucosa.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 2 de febrero de 2003
Aprobado: 30 de septiembre de 2003

Dra. Ela Moreno Téllez. Especialista de I grado en Laboratorio Clínico. Hospital Pediátrico Dr. Eduardo Agramonte Piña. Camagüey. Cuba.