El paciente con dispepsia funcional y su respuesta terapéutica
The functional dyspeptic patient and his therapeutic response
Dr. Hipólito Izquierdo de la Rosa; Dr. Rafael Betancourt Sánchez
Hospital Militar Clinico-Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba.
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RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo a 635 pacientes con dispepsia funcional remitidos al servicio de Gastroenterología del Hospital Militar de Camagüey durante el año 2003. Fueron seleccionados 498 (162 hombres y 336 mujeres) como muestra, con edades comprendidas entre 15 y 60 años. Se descartó toda enfermedad de base orgánica o metabólica, mediante métodos radiológicos de contraste, ecográficos, endoscópicos y analíticos completados con la historia clínica y el examen físico. Existió mayor incidencia en las mujeres mayores de 60 años y en los hombres entre los 20 y 30 años. De los pacientes estudiados mediante la historia clínica y la exploración física, la precisión predictiva tuvo éxito en 70 mujeres y 34 hombres, no fue necesario emplear otros métodos complementarios. La mayor frecuencia de solicitud de consulta se encontró en las peticiones propias del paciente y sin impresión diagnóstica del médico que lo remitió, con un total de 109 y 132 pacientes, respectivamente. En la sintomatología referida por los pacientes, tuvieron mayor incidencia las digestiones pesadas, la aerofagia y el dolor en epigastrio. Este tipo de pacientes es muy heterogéneo, los métodos diagnósticos o terapéuticos dependen de la subjetividad del individuo y la capacidad del médico a la hora de comunicar el diagnóstico.
DeCS: DISPEPSIA/fisiopatología; RESULTADO DEL TRATAMIENTO; DIAGNÓSTICO; ADULTO.
ABSTRACT
A prospective study of 635 patients who had been referred to the gastroenterology service of the Military hospital, City of Camagüey, for functional dyspepsia was conducted in the year 2003, 498 patients (162 males, 336 females) aged 15 to 60 were chosen for sampling. All organic-based or metabolic-based pathology was discarded through dye agent radiology testing, ultrasound scanning, endoscopy, analytic, testing, and physical examination. Functional dyspepsia prevailed among females over 60 and males aged 20 to 30. Of all patients assessed through clinical record scrutiny, and physical examination, prediction was precise for 70 females and 34 males. It was not necessary to use complementary methods. Request for gastroenterology care prevailed among patients without referral and patients without a diagnosis (109 and 132 respectively). Slow digestion, flatulence and epigastric ache were the most common symptoms. As the patients we dealt whit were heterogeneous in background, diagnostic or therapeutic methods depended on the individuals subjectivity and on the physicians diagnostic ability.
DeCS: DYSPEPSIA/physiopathology; TREATMENT OUTOCOME; DIAGNOSIS; ADULT.
INTRODUCCIÓN
]]> La dispepsia funcional (DF) se define como dolor o molestia abdominal alta en epigastrio, crónica con más de tres meses o recurrente, acompañada o no de náuseas y relacionada o no con la ingestión de alimentos. 1-3 Es una causa frecuente de consulta, sin embargo, la sintomatología dispéptica puede ser la forma de presentación de la enfermedad ulcerosa, el reflujo gastroesofágico e incluso el cáncer gástrico. 4 En aproximadamente un 50 % de los pacientes no es posible descubrir una enfermedad orgánica gastroduodenal o sistémica responsable de la sintomatología. 5 Cuando se dan estas circunstancias el cuadro clínico recibe la denominación de dispepsia funcional, dispepsia no ulcerosa o dispepsia crónica idiopática.
MÉTODO
]]> Se realizó un estudio prospectivo a 635 pacientes con dispepsia funcional remitidos al servicio de Gastroenterología del Hospital Militar de Camagüey durante el año 2003. La muestra estuvo constituida por 498 (162 hombres y 336 mujeres) sin enfermedad orgánica o metabólica causante de sus síntomas, mediante métodos radiológicos de contraste, ecográficos, endoscópicos y analíticos, complementados por la historia clínica y la exploración física. Se realizaron revisiones periódicas en cada consulta hasta finalizar el estudio, se valoró la respuesta clínica en función de su mejoría sintomática, así como la apreciación subjetiva del propio paciente (digestiones menos pesadas, menos distensión abdominal, disminución de la pirosis diurna, mejor calidad en sus evacuaciones y frecuencia de las mismas y la desaparición del dolor abdominal alto.
RESULTADOS
Se encontró mayor incidencia entre las mujeres mayores de 60 años (71) y en los hombres entre los 20 y 30 años (43), o sea, que la dispepsia funcional en las mujeres aumentó con la edad, a diferencia de los hombres (Gráf.1).
Del total de los enfermos estudiados mediante la historia clínica y exploración física, la precisión predictiva que dependió del tipo de población estudiada, tuvo éxito en 70 pacientes del sexo femenino y 34 del masculino para un 104 (85.9 %), no fue necesario emplear otros métodos complementarios. Se realizaron 30 radiografías contrastadas y se logró convencer al paciente del origen de sus dolencia en un 23.3 %, por tal motivo se realizaron 192 endoscopias, las cuales fueron negativas. Se realizaron 72 ecografías, se convencieron 39 mujeres y 12 hombres de sus padecimientos para un 70.8 %. Se realizaron 83 drenajes biliares con bilicultivo, convenciendo a 68 pacientes, 46 mujeres y 22 hombres de la causa funcional de su enfermedad para un 81.9 % (Tabla 1).
Con respecto a la sintomatología referida por el paciente con dolor en hipocondrio derecho acudieron 63 mujeres (18, 7 %) y 10 hombres (6, 1%), con digestiones pesadas, aerofagia y dolor en epigastrio un total de 201 pacientes, 139 mujeres (41, 3 %) y 62 hombres (38, 4 %), con dolor en epigastrio y pirosis 113 mujeres (33, 8 %) y 84 hombres (51, 8 %) para un total de 197 pacientes, con cambios en el ritmo intestinal y síntomas dispépticos 27 pacientes (5, 4 %) (Tabla 3).
DISCUSIÓN
No se pretende definir el término tan confuso y polémico de las dispepsias funcionales que afectan al tracto gastrointestinal superior, 18-20 solamente apreciar la evolución de los pacientes con dispepsia funcional, 21 así como la forma de comprender la propia dolencia cuando no se relaciona con una causa orgánica ni metabólica con respecto al tracto gastrointestinal.
El paciente con DF no orgánica, ocupa un alto porcentaje en las consultas gastroenterológicas, es mayor la frecuencia en el grupo de mujeres y la misma aumenta con la edad, son pacientes muy afligidos por una dolencia sin causa orgánica demostrable, de varias semanas, meses o años de evolución y casi siempre relacionadas con algún tipo de disfunción neurósica. 12, 22
Estos pacientes generan grandes costos económicos a la salud pública y no siempre tienen una evolución satisfactoria, en ocasiones necesitan múltiples y costosas pruebas complementarias, la mayoría sin poder demostrar organicidad. 23
Los pacientes menores de 40 años y con un buen nivel cultural son los que han manifestado mejores resultados clínicos y terapéuticos sin necesitar muchas o ninguna prueba complementaria, aceptan razonablemente el diagnóstico de DF, lo que coincide con lo plantado por Williams et al. 24 ]]>
También en nuestra serie se comprobó que no todo dolor abdominal tiene su origen dentro del estómago, así lo plantea Spiro25 además no es necesario realizar muchas pruebas complementarias en los pacientes jóvenes con DF. 24
En nuestra serie la precisión predictiva en la confección de la historia clínica fue del 85, 9 %, se ahorró tiempo y pruebas innecesarias, beneficiando al paciente, ya que el exceso de pruebas crea más confusiones a la hora de recibir el diagnóstico. 26
Es importante considerar en estos pacientes el nivel cultural, la edad, el sexo y su condición de vida, ya que de los mismos depende la evolución y el resultado terapéutico, así como la aceptación razonable del diagnóstico. 19, 21
Las mejores respuestas se obtuvieron en los pacientes menores de 40 años y el buen nivel cultural en función del grado de estudio, mayor la frecuencia se presentó en los hombres, al igual que otras series revisadas. 27, 28 Este tipo de paciente es muy heterogéneo y los métodos diagnósticos y terapéuticos dependen mucho de la subjetividad del individuo y de la capacidad del médico a la hora de comunicar el diagnóstico, tratando de explicar de forma clara y sencilla el origen de su dolencia y la relación que la misma tiene con el entorno vital en cada caso, siempre diferente y muy particular. 13, 20
CONCLUSIONES
1. La DF no orgánica ocupó un alto porcentaje en las consultas gastroenterológicas, fue más frecuente en el grupo de las mujeres y la misma aumenta con la edad, fueron muy afligidas por una dolencia sin causa orgánica demostrable, de varias semanas, meses o años de evolución y casi siempre relacionadas con algún tipo de disfunción neurósica.
2. Los pacientes con menos de 40 años y buen nivel cultural manifestaron mejores respuestas clínicas y terapéuticas, no necesitaron muchas o ninguna prueba complementaria, y aceptaron razonablemente el diagnóstico de DF.
3. Se comprobó que no todo dolor abdominal tiene su origen dentro del estómago, así como tampoco es necesario realizar muchas pruebas complementarias en los pacientes jóvenes que se sospeche DF.
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Recibido: 16 de diciembre de 2003. ]]> Aceptado: 28 de enero de 2005.
Dr. Hipólito Izquierdo de la Rosa. Especialista I Grado en Gastroenterología. Hospital Militar Clinico-Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba.
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