Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Pina. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Se presentó una paciente de cinco años de edad con lumbociatalgia izquierda, de un año de evolución, se le diagnosticó una hernia discal en el espacio L4–L5 después de realizarle tomografía computarizada La paciente se colocó en tracción pélvica, se combinó esta modalidad de tratamiento con fisioterapia y se logró la remisión total de los síntomas anteriores.
DeCS: DESPLEGAMIENTO DEL DISCO INTERVERTEBRAL; NIÑO; INFORME DE CASO.
ABSTRACT
A five years old child, feminine sex was presented for left lumbo-sciatica syndrome with an evolution time of one year, together whit it a disk hernia was diagnosed between the 4th and 5th lumbar vertebrae after performing axial computed tomography. The patient was indicated pelvic traction and this treatment modality was combinated whit physiotherapy, so we achieved the total remission of previous symptoms.
DeCS: INTERVERTEBRAL DISK DISPLACEMENT; CHILD; CASE REPORT.
INTRODUCCIÓN
La presencia de prolapso discal en el niño es extremadamente infrecuente. El primer reporte de esta afección fue realizado por Wahren en el año 1945 al realizar la disectomía a un paciente adolescente. Posteriormente en el año 1950, Key reportó la extirpación de discos lumbosacros protruidos en cuatro pacientes con una variación de edades de 14 a 18 años. En 1969 Bradford y García reportan 30 pacientes operados de prolapso discal. 1-4
Beck y Weeme en 1975 recomiendan el tratamiento tan pronto como sea posible cuando se diagnostica la hernia discal por mielografIa. Russwurn et al en 1978 reportan en algunos pacientes el tratamiento conservador. 3-6
La verdadera incidencia de las rupturas del disco lumbar en niños y adolescentes es desconocida, aunque algunos autores plantean que la misma puede variar de 0, 8 a 3, 2 % y de este por ciento, todos los autores coinciden que es una afección con una incidencia muy baja, por ejemplo, en la Clínica Mayo desde el año 1942 al 1952 se realizaron 6500 disectomías en pacientes con protrusión discal y sólo cinco de ellos tenían menos de 16 años de edad. 7, 8 y según Clarke 9 sólo el 6, 8 % requirió la extirpación del disco.
La verdadera causa de la enfermedad es desconocida. Sin embargo, Clarke 9 plantea tres posibles factores etiológicos: trauma, anomalías congénitas y predisposición hereditaria a los cambios degenerativos del disco.
Por su escasa frecuencia y lo contradictorio en el manejo de esta dolencia realizamos este trabajo.
Paciente de cinco años de edad, mestiza, con antecedente de salud, fue enviada a nuestro hospital porque desde aproximadamente un año comenzó con dolor a nivel de la columna lumbar que tomaba la pierna izquierda y el primer dedo del pie, además de referir en ocasiones sensación de hormigueo. Estos síntomas se presentaron en forma de crisis, disminuyó significativamente el tiempo entre las mismas y aumentó su intensidad paulatinamente. ]]>
Al examen físico de la paciente no encontramos deformidades aparentes del segmento lumbo–sacro. La prueba de Lassege fue positiva a los 30º. Además la extensión del primer dedo del pie izquierdo estaba disminuida en comparación con el otro lado. No encontramos alteraciones de la sensibilidad.
La paciente fue remitida al departamento de radiología donde se realizaron vistas en proyección anteroposterior, lateral y oblicuas, no se encontraron alteraciones en las mismas. Posteriormente se indicó Tomografía Computarizada (TC) la cual arrojó prolapso discal posterior en el espacio L4–L5 (Figuras 1 y 2).
Con el diagnóstico de hernia discal, ingresamos a la paciente en nuestro servicio con el objetivo de llevar a cabo el tratamiento conservador consistente en reposo en cama, tracción pélvica sostenida y progresiva comenzando por el 10 % del peso corporal hasta el 50 %, además acompañada de ejercicios fortalecedores de la musculatura paravertebral por un período de cuatro semanas. Posteriormente colocamos corset.
Dos meses después, la paciente no presentó dolor, lo cual fue confirmado por la mamá. Al examen físico sólo encontramos ligera disminución de la fuerza para la extensión del primer dedo.
DISCUSIÓN
Aunque la incidencia de hernia discal en el niño es extremadamente rara, cuando esta entidad se presenta constituye un verdadero reto para el ortopédico a la hora de determinar la mejor forma de tratamiento para el paciente. Según Clarke 9 esta dolencia predomina discretamente en el sexo masculino. Sin embargo, otros autores plantean que mientras menos edad tiene el paciente, es mayor la posibilidad de pertenecer al sexo femenino, lo cual coincide con nuestro caso. 10-14 Con respecto a la edad, encontramos que el paciente de menos edad, según Clarke, 9 es de 8 años.
Los factores predisponentes para esta enfermedad continúan siendo un tema muy controvertido actualmente; sin embargo, los cambios degenerativos precoces del disco constituyen una hipótesis muy atractiva y bajo estas circunstancias el trauma puede ser uno de los factores precipitantes. 15 Según Peluca 16 el 46 % de sus pacientes atribuyen la causa del comienzo del dolor al trauma como un incidente simple o una caída en posición de sentados. ]]>
El disco por si mismo no es la parte más débil de la columna, especialmente en el niño con epífisis aún abiertas en cada vértebra. La forma de presentación de la hernia discal en el niño puede ser muy similar a la del adulto, pero también se presenta de varias formas atípicas como contractura de los músculos de la corva en flexión, dolor en la región posterior de los muslos, así como en ocasiones trastornos de la marcha. 1, 7, 18
Los síntomas neurológicos en el niño no son tan frecuentes como en el adulto, por esta razón algunos autores recomiendan la mielografía con el objetivo de localizar el espacio afectado. 2, 14
El tratamiento de la hernia discal en el niño puede tener dos modalidades: conservador o quirúrgico. La primera variedad tiene un 40 % de efectividad según Clarke.9 Los estudios de este autor han demostrado resultados excelentes en pacientes con un corto período de evolución, sin embargo, aquellos con un largo período, el tratamiento conservador puede fallar. 19 En general coincidimos que esta variedad debe ser utilizada en pacientes con ausencia de déficit neurológico.
El tratamiento quirúrgico está indicado hasta un 10 % de los pacientes. Con resultados de excelentes o buenos en el 91 %, según reporta Peluca 16 y un 9 % de resultados malos. Coincidimos con la mayoría de los autores que el tratamiento quirúrgico en el niño solamente debe ser indicado cuando existe déficit neurológico progresivo. 20
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Recibido: 3 de noviembre de 2003.
Aceptado: 27 de noviembre de 2003.
Dr. Alejandro Álvarez López. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Piña.Camagüey, Cuba. SCPS@shine.cmw.sld.cu
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