Morbimortalidad del paciente quirúrgico en sala de terapia intensiva

Morbility of the surgery patient at the intensive care unit

Dr. Manuel Antonio Agüero Rodríguez; Dr. Jorge Arturo González Cuesta; Dr. Félix Alejandro Ramírez Labrada; Lic. Julia Marrero Gil

Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Con el objetivo de determinar el comportamiento de la morbimortalidad del paciente quirúrgico en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni de la ciudad de Camagüey, se realizó un estudio descriptivo transversal desde enero de 2002 a diciembre de 2003. El universo estuvo representado por los pacientes quirúrgicos admitidos en el servicio en este período. La causa de muerte que más se presentó fue el shock séptico y la insuficiencia renal aguda fue la complicación más frecuente; se observó que a menor tiempo de estadía postoperatoria antes del ingreso mayor sobrevida. Un por ciento de los pacientes reintervenidos tuvieron un desenlace fatal, la dehiscencia de sutura fue la causa fundamental.

DeCS: UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA; PERITONITIS; MORBILIDAD.

ABSTRACT

A descriptive cross–sectional study was conducted from January 2002 to December 2003 at the Intensive Care Unit of the Amalia Simoni General Hospital to assess the morbimortality rate of patients that have undergone surgery. The universe was that of patients being admitted to the service in the period. Septic shock was the prevailing cause of death whereas acute kidney failure was the prevailing complication. It should be noted that the shorter the after surgery stay the longer the survival span: A percentage of patients reoperated on did not survive, being suture dehiscence the major cause for it.

DeCS: INTENSIVE CARE UNITS; PERITONITIS; MORBIDITY.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de los años se ha podido comprobar que en la medida en que se tomen todas las precauciones posibles durante la intervención quirúrgica y postoperatorio, la recuperación será más favorable para el paciente, ^11-14 no obstante, en ausencia de factores de riesgo extraabdominales, hay pacientes que requieren una observación postoperatoria en la UCI para prevenir complicaciones que si se llegan a presentar sin ser reconocidas, serían fatales. ^{14, 15}

El objetivo de nuestro estudio es conocer el comportamiento de la morbimortalidad del paciente quirúrgico en la UCI y trazar estrategias futuras que nos permitan un mejor enfoque diagnóstico y terapéutico en el seguimiento de estos pacientes.

MÉTODO

Se realizó este estudio descriptivo para conocer la morbimortalidad del paciente quirúrgico en el servicio de Cuidados Intensivos y trazar una estrategia futura que nos permita un mejor enfoque diagnóstico y terapéutico del seguimiento de estos enfermos. El universo estuvo representado por los 101 pacientes admitidos en la UCI y la muestra quedó constituida por los 75 que representaron la totalidad de historias clínicas encontradas en el departamento de archivo de la institución. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, motivo de ingreso, complicaciones, causa directa de muerte, causa de reintervención, estadía postoperatoria antes del ingreso en UCI y estado al egreso.
La información recogida se codificó manualmente y se procesó en una computadora mediante el paquete de programas estadísticos FOX PLUS. Los datos se procesaron con un 95 % de probabilidad.

RESULTADOS

La insuficiencia renal aguda fue la complicación más frecuente, se presentó en 11 pacientes para un 14, 7 %, el íleo paralítico (13, 3 %) y los desequilibrios hidrominerales y ácido básico (12 %) fueron otras complicaciones que se observaron en nuestros enfermos, en solo tres de ellos se desarrollaron abscesos intraabdominales posquirúrgicos. (Tabla 2)

Entre las principales causas de muerte, de las 20 defunciones reportadas, estuvieron el shock séptico que representó el 30, 0 % de los pacientes, le siguió en orden de importancia el tromboembolismo pulmonar y la peritonitis. (Tabla 3)

Con relación a la distribución de pacientes según necesidad de reintervención y causa que motivó la misma, en cinco enfermos (38, 0 %) la dehiscencia de sutura fue la responsable de la relaparotomía, el absceso intraabdominal (23, 1 %) y la obstrucción intestinal (15, 3 %) constituyeron la segunda y tercera causa, respectivamente. (Tabla 4)

Se presentó el estado al egreso según caso reintervenido, la mortalidad en los pacientes reintervenidos fue notablemente mayor, pues de 13 pacientes relaparotomizados que representa el 17, 4 % de nuestro universo de estudio, 9 fallecieron, la letalidad del postoperatorio en nuestro estudio fue de un 26, 6 %. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

Bone ¹⁴ y Pittet, ¹⁵ consideran que el grupo etáreo más frecuente pertenece a los pacientes de la tercera edad, lo que no coincide con nuestros hallazgos debido al ingreso de mujeres jóvenes operadas de embarazo ectópico, las cuales son admitidas en su postoperatorio inmediato en la UCI por disposición ministerial; reportes de autores nacionales así lo corroboran. ^16-18 El incremento en la admisión de pacientes con postoperatorio programado está dado mayormente por la recepción del embarazo ectópico roto, teniendo en cuenta la importancia que en nuestro país se le da a la atención materno perinatal. La peritonitis, que es uno de los principales motivos de ingreso en nuestra investigación, se reporta muy a menudo, Julio R. Betancourt, et al, ¹⁶ reportan que el 66, 6 % de los ingresos quirúrgicos en su unidad se deben a la peritonitis posoperatoria.

Se pudo constatar además que las principales complicaciones que afectaron a los pacientes, fueron reportadas en igual medida por otros investigadores. ^{17, 18} El tromboembolismo pulmonar es causa frecuente de defunción de los pacientes quirúrgicos, es por ello que existen prácticamente en todos los hospitales protocolos para prevenirla y el uso de las heparinas de bajo peso molecular tiene primacía. ^18-20 El abdomen abierto, la laparotomía programada y la laparotomía a demanda son métodos de tratamiento para mejorar la sobrevida de los pacientes con peritonitis postoperatoria, los mejores resultados se obtienen con las dos últimas, en los que se aprovechan las extraordinarias funciones cicatrizantes e inmunológicas del peritoneo. ^{19, 20} El uso de los drenajes abdominales es cada vez menor por su insuficiencia y complicación. ¹⁹

La medición de la presión intraabdominal constituye hoy una valiosa guía en la evaluación de estos pacientes.
Las causas de las relaparotomías coinciden con la bibliografía revisada, donde se destaca el factor infeccioso muy relacionado con estos pacientes, la mortalidad es significativamente superior cuando la dehiscencia es de colon con la correspondiente peritonitis fecal asociada y su identificación temprana es el principal factor en la sobrevida, es por ello que existen criterios clínicos, imagenológicos y humorales para lograr la temprana identificación de la necesidad de reintervención, lo que solo se logra con una vigilancia estricta en salas de cuidados intensivos. ^{19, 20}

Al comparar el estado al egreso de los reintervenidos con otros hospitales de nuestro país consideramos que el número de las defunciones fue alto, ^16-18 aunque similar a otras. ^{19, 20} La implementación de estrategias encaminadas a un temprano y eficiente tratamiento de estos pacientes debe ser la clave que nos conduzca a mejores resultados en el tratamiento de los mismos.

CONCLUSIONES

En el universo estudiado predominó el grupo etáreo de 30 a 39 años, seguido de los mayores de 70 años, así como el sexo femenino, la principal causa de ingreso fue el postoperatorio programado. Las complicaciones que aparecieron con mayor frecuencia en los pacientes ingresados fueron la insuficiencia renal aguda y el íleo paralítico, el shock séptico y el tromboembolismo pulmonar constituyeron las principales causas de muerte. Las reintervenciones se debieron mayormente a dehiscencia de sutura intestinal y absceso intraabdominal. Se demostró que los pacientes reintervenidos tuvieron una supervivencia mucho menor a los que no la necesitaron.

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Recibido: 12 de julio de 2005.

Aceptado: 3 de noviembre de 2005.

Dr. Manuel Antonio Agüero Rodríguez. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Instructor. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Camagüey, Cuba. E-mail: aguero@shine.cmw.sld.cu