ARTÍCULOS ORIGINALES
Pérdida del primer molar permanente en niños de 7 a 13 años ]]>
Loss of the first permanent molar tooth in children from 7 to 13 years
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Dra. Deinys Pupo AriasI; Dra. Xiomara Bárbara Batista ZaldívarII; Dr. Isidro de Jesús Nápoles GonzálezIII; Dr. Oscar Rivero PérezIIII
I Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Clínica Infantil Municipio Nuevitas. Camagüey, Cuba.
II Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Asistencia Médica Municipio Holguín.
III Especialista de I Grado en Prótesis. Clínica Estomatológica Centro. Instructor. Máster en Urgencias en Estomatología y en Medicina Natural y Tradicional. Camagüey, Cuba.
IIII Especialista de I Grado en Cirugía Máxilofacial. Hospital Docente «Martín Chang Puga». Municipio Nuevitas. Camagüey, Cuba.
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RESUMENDeCS: Epidemiología descriptiva; niño; análisis multivariado; tercer molar/fisiología
ABSTRACT
Background: Dental caries is a transmissible, infectious, chronic and multifactorial disease; prevails in the infancy and constitutes the fundamental cause of the dental loss. Objective: To determine the loss of the first permanent molar tooth in children from 7 to 13 years. Method: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in 63 children from 7 to 13 years belonging to the sector 1 of the urbanization «Las Margaritas», Carirubana municipality, Falcón state, from September 2005 to May 2006. The studied variables were: age, sex, damage caused to the oral structures and oral hygiene of the boy. Results: Of the total of patients, 16 correspond to the male sex, what represented the 57.4% of the sample and 12 patients to the female one for a 42.6%. Relating to the age a greater number of patients between 10-11 years with a total of six children was obtained (21,4%). The tooth with greater index of absence was the first right lower molar with a total of 16 for the 37.2%. Of the most common oral affections caused by the loss of the first permanent molar tooth, was found that 17 children presented extrusion of the antagonist and 13 unilateral mastication. On analyzing the hygiene in the studied children was observed that just in 11 patients (39,2%) was acceptable and in the 60.8% (17 of the patients) were evaluated as no acceptable. Conclusions: The male sex was the most affected one by the loss of the first permanent molar tooth and mostly oral hygiene was no acceptable. ]]>
DeCS: Epidemiology descriptive; child; multivariate analysis; molar third/physiology
INTRODUCCIÓN ]]>
La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, transmisible y multifactorial. Es muy frecuente en la infancia y constituye la causa principal de la pérdida dental.1-3Se produce durante el período posteruptivo del diente culminando en una desmineralización ácida localizada, puede llegar a la destrucción total del diente si no es limitado el daño.4 Por su magnitud y trascendencia es un problema de salud pública para la población infantil.5,6 En la literatura revisada encontramos trabajos referentes a la caries dental y sus factores de riesgo como causa principal de la pérdida dentaria y como prevenirla,7,8 pero escasas investigaciones sobre la pérdida a edades tempranas del primer molar permanente (PMP). Se describe en China en 19996 y en Italia durante 1996,9 reportan altas cifras de molares permanentes extraídos prematuramente y la cusa principal de esta pérdida es la caries dental. Según estudios en Venezuela10 existe la necesidad de implementar un programa donde se instruya a la población sobre la importancia del cuidado dentario, de modo que acuda a tiempo a consulta en busca de atención médica para prevenir la formación de caries dental avanzada, que es una de las causas más frecuentes en la extracción temprana de los dientes.
En nuestra consulta se observan niños afectados por la ausencia del primer molar con alteraciones en las arcadas dentarias. Se realizó este estudio para determinar la pérdida del primer molar permanente en niños de 7-13 años y desarrollar acciones de salud en la comunidad y de esta forma lograr una mejor higiene bucal y disminuir la pérdida, así como sus efectos secundarios, elevando la calidad de vida.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en niños de 7 a 13 años de edad pertenecientes al sector 1 de la urbanización «Las Margaritas», municipio Carirubana, estado Falcón, desde septiembre de 2005 a mayo de 2006, con el objetivo de conocer la pérdida del primer molar permanente y sus consecuencias bucales. El universo del estudio estuvo constituido por 63 niños de 7 a 13 años de edad y la muestra quedó constituida por 28 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Las variables estudiadas en la investigación fueron: edad, sexo, afecciones bucales causadas por esta pérdida dentaria, así como la higiene bucal del niño, la cual fue medida por el índice de placa de Silness y Löe. Se consideró aceptable la puntuación de 01 y no aceptable entre 2 y 3.
Se utilizó el criterio de magnitud de lesión cariosa (CMLC)11 en el cual se consideró como diente perdido la ausencia total del órgano dentario o cuando la severidad de la caries correspondió al grado 4(pérdida de más de 2/3 de la corona clínica o en la presencia de restos radiculares). ]]>
Los datos se procesaron de forma manual con calculadora mediante estadística simple, con distribución de frecuencias y por cientos. Los textos se procesaron con Word XP en computadora CELERON.
RESULTADOS
Al realizar la distribución de pacientes según edad y sexo afectados por la pérdida de primer molar se encontró que del total de pacientes, 16 correspondieron al sexo masculino, lo que representó el 57,4 % de la muestra y 12 pacientes al femenino para un 42,6 %. En relación con la edad se obtuvo un mayor número de pacientes en las edades de 10-11 años con un total de seis niños (21,4%) correspondientes a cada uno de ellos, seguidos por cinco pacientes de 13 años (17,9%) (Tabla 1).
En el examen clínico de la muestra se obtuvo que el diente con mayor índice de ausencia fue el primer molar inferior derecho con un total de 16 niños que representó el 37,2 %. En orden de frecuencia encontramos en segundo lugar el inferior izquierdo con 15 para un 34,9%, seguido por el primer molar superior derecho con 9 (21%) y por último tres primeros molares superior izquierdo para el 6,9%(Tabla 2).
De las afecciones bucales más comunes provocadas por la pérdida del PMP se encontró que 17 niños presentaron extrusión del antagonista y 13 masticación unilateral. Las menos frecuentes fueron las migraciones de dientes adyacentes y la giroversión presentadas en 10 de los niños (Tabla 3).
Al analizar la higiene en los niños estudiados se encontró que solo en 11 pacientes (39,2%) fue aceptable y 17 fueron evaluados de no aceptable (60,8 %). Se obtuvo que de 11 pacientes que presentaron pérdida de un primer molar, en ocho de ellos se evaluó su higiene como aceptable para un 28,6 %, de los que perdieron dos primeros molares sólo tres tenían higiene aceptable para el 10,7%. Los pacientes que perdieron tres ó cuatro PMP presentaron en su totalidad una higiene bucal no aceptable (Tabla 4).
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DISCUSIÓN
El comportamiento del sexo en este estudio resultó semejante a los resultados de una investigación realizada en México12 donde los niños presentaron mayor pérdida dental que las niñas. La literatura informa que parte de esta tendencia obedece a que los niños presentan una menor preocupación respecto a su salud bucal y por tanto acuden con menor frecuencia a consulta periódica respecto a las niñas, aunque la edad de erupción dental se adelanta en el sexo femenino13 por lo que el PMP está más tiempo en contacto con el ambiente ácido bucal. Estos resultados no coinciden con un estudio realizado por el Proyecto ANACO en Venezuela14 donde existió un predominio del sexo femenino sobre el masculino relacionado con la ausencia del PMP.
Nuestros resultados en cuanto a la edad estuvieron en correspondencia con los de la Dra. Pérez Olivares15 que refiere mayor incidencia en las edades de 10 a 13 años, resultando siete veces mayor respecto al grupo de menor edad. Según observaciones del Dr. Galicia Sosa16 a mayor edad la prevalencia de pérdida dentaria aumenta, sobre todo en el sector posterior.
Una investigación realizada por el Dr. González14 en diferentes poblaciones de estado Anzoátegui en el 2001 encuentra que los primeros molares inferiores se perdían con mayor frecuencia que los superiores. Casanova17 en un estudio en México obtuvo que el 70% de la muestra perdió el PM permanente inferior derecho seguido por el izquierdo con 45 dientes, en relación a los PM permanentes superiores 21 fueron derechos y 18 izquierdos. La literatura reporta que la causa de este hallazgo se debe a que los primeros molares inferiores hacen erupción antes que los superiores, además son muy susceptibles al ataque de la caries debido a su morfología oclusal que favorece el acúmulo de placa dentobacteriana.18,19
De las afecciones bucales más comunes provocadas por la pérdida del PMP se encuentra la extrusión del antagonista y autores como la Dra. Discacciati et al20 reportan en su investigación la erupción continuada de los dientes antagonistas como la consecuencia más frecuente encontrada en los pacientes examinados en Argentina. De acuerdo con estudios realizados por otros autores19 esto se debe a que la destrucción parcial o total de los PMP repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento máxilofacial y por tanto en la función masticatoria y trae aparejado la erupción continuada de los antagonistas, en consecuencia existe una disminución en la función local, se crea el hábito perjudicial en el niño al desplazar el bolo alimenticio hacia el lado de la boca no afectado.
Con respecto a la higiene bucal de los niños, datos publicados por Tascón,21 Cabrera22 y Gutiérrez et al23 muestran porcentajes similares a nuestro estudio, su hallazgo fue de 63,2 % y 59,6 %, respectivamente de pacientes con higiene bucal no aceptable que presentaron ausencia de alguno de sus PMP.
Al estudiar las razones de la pérdida dentaria, el Dr. Galicia-Sosa et al16 plantea que la prevalencia de la pérdida del PMP está muy relacionada con la salud bucal y no depende solamente de dimensiones biológicas y clínicas, sino también de conductas que presentan los individuos sobre todo la higiene bucal, teniendo en cuenta la presencia de placa dentobacteriana y frecuencia de cepillado debido a que la higiene bucal deficiente o no aceptable reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilita el proceso de desmineralización y eleva el riesgo de presentar pérdida dentaria a temprana edad si no son tratados a tiempo.24
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CONCLUSIONES
1. El sexo masculino y la edad entre 10 y 11 años fueron los más afectados por la pérdida del PMP.
2. El primer molar inferior derecho resultó el diente que con más frecuencia se perdió.
3. La extrusión del antagonista fue la afección bucal causada por la pérdida del PMP que predominó en el estudio.
4. La higiene bucal de los niños estudiados fue evaluada, en su mayoría, de no aceptable, se demostró la relación existente entre higiene bucal como factor de riesgo y la pérdida dentaria del PMP.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 16 de junio de 2008.
Aceptado: 24 de septiembre de 2008. ]]>
