Tratamiento quirúrgico del Pterigion Primario con autoplastia conjuntival
Surgical treatment of the Primary Pterygium with conjunctival autoplasty
Dra. Lupe Idalma Lugo Díaz I; Dra. Niuvys Basulto QuirósII; Georgina Varela RamosIII
I Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey, Cuba. lupe@finlay.cmw.sld.cu
RESUMEN
Fundamento: el Pterigion es una proliferación fibrovascular que avanza hacia la córnea provocando alteraciones en la visión; su tratamiento es netamente quirúrgico. Objetivo: determinar el comportamiento de la aplicación de la autoplastia conjuntival en el Pterigion Primario. Método: Se realizó un estudio explicativo para valorar el comportamiento de la aplicación de la autoplastia conjuntival en el Pterigion Primario en pacientes operados en el Servicio de Oftalmología en Camagüey durante el año 2007, los pacientes se distribuyeron según edad, sexo y tipo de
ABSTRACT
Background: the Pterygium is a fibrovascular proliferation that advances toward the cornea causing alterations in the vision; its treatment is highly surgical. Objective: to determine the behavior of the application of the conjunctival autoplasty in the Primary Pterygium. Method: a prospective study in patients operated in the Ophthalmology Service in Camagüey during the year 2007 was performed, patients were distributed according to age, sex and type of Pterygium, the exhibition to irritating agents was related and it was determined the appearance of complications and its relationship with the previous variables. The universe in coincidence with the sample was constituted by two-hundred sick persons which completed the inclusion and exclusion criteria, it was applied a survey and surgical treatment with the application of the conjunctival autoplasty. Patients were evolved after the surgical treatment until the six months for the determination of the complications. Results: the masculine sex prevailed and more than half of the sick persons had among thirty-six to fifty-five years. The grade II pterygium occupied more than half of the study series. Most of the patients referred sun and heat exposure like irritating agents. Conclusions: the recidivation frequency was significantly low and the relationship with age, sex, neither grade of pterygium was not demonstrated.
INTRODUCCIÓN
El Pterigion es una de las enfermedades que limita el perfeccionamiento del aparato visual, palabra derivada del griego Pteros, que significa. Se define como una excrescencia de la conjuntiva por un proceso degenerativo debido a una irritación prolongada. Es una lámina triangular con crecimiento fibrovascular excesivo de la conjuntiva bulbar sobre la córnea, orientado horizontalmente, con una base periférica y vértice central sobre ella, que avanza hacia el área pupilar afectando la transparencia del estroma corneal y produciendo astigmatismo.1
MÉTODO
Se realizó un estudio explicativo para valorar el comportamiento de la aplicación de la autoplastia conjuntival en el Pterigion Primario en pacientes operados en el Servicio de Oftalmología en Camagüey durante el año 2007.
Criterios de exclusión
Criterios de salida
Inasistencia a las consultas de seguimiento.
Las variables independientes utilizadas fueron: edad, sexo, grado de Pterigion y factores irritantes. La variable dependiente utilizada fue: tipo de complicación postoperatoria.
La técnica quirúrgica siguió los criterios de Haidar: 8
Paciente en decúbito supino.
Asepsia y antisepsia de la región.
Anestesia local con dos gotas de colirio anestésico en fondos de saco conjuntival y lidocaína al 2% 1cc subconjuntival, por debajo del Pterigion.
Laminectomía corneal comenzando de 1 a 2mm previo a la cabeza del Pterigion.
]]> Extirpación de la cabeza del mismo y parte del cuerpo.Disección y extracción del estroma conjuntival y tenon hasta la inserción del músculo recto interno para dejar la conjuntiva limpia sobre la esclera.
Limpieza exhaustiva del área escleral con escarificador.
Inyección subepitelial de anestésico para crear un plano de disección en el cuadrante temporal superior.
Obtención del injerto libre conjuntival del tamaño deseado para cubrir la porción del Pterigion extirpado.
Sutura del injerto libre conjuntival con seda 8-0, que se afronta con el tejido disecado en la zona cruenta.
Los pacientes fueron citados al día siguiente de la cirugía en consulta de oftalmología y se controlaron a la semana, a los 21 días y mensualmente durante seis meses, llevaron tratamiento con colirio antibiótico de siete a 10 días y antinflamatorio local de 15 a 21 días, según la evolución.
Tratamiento local con antinflamatorios esteroideos:
Prednisolona 0.5% (colirio) una gota cada 3h
Tratamiento local con uno de los siguientes antibióticos:
]]> Cloranfenicol 0.5% (colirio) una gota cada 3hGentamicina 0.3% (colirio) una gota cada 3h
Los datos se procesaron en una Microcomputadora Pentium III mediante el paquete estadístico SPSS para Windows, realizándose estadística descriptiva con prueba de chi cuadrado. Los resultados se exponen en forma de tablas.
RESULTADOS
Al distribuir los pacientes incorporados a la investigación según edad, sexo y tipo de Pterigion, se encontró que el mayor porcentaje (34%) correspondió al grupo etáreo de 46 a 55 años, seguido de 36 a 45 años (29%). Predominó el sexo masculino con un total de 132 pacientes para un 66%. Un total de 114 (57%) enfermos presentaron Pterigion grado II, y 60 (30%) grado III. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución según edad, sexo y grado de Pterigion
|
Edad | ]]> Grado II | Grado III | Grado IV | Total | ||||
| M | F | M | F | M | F | ]]> No. | % | |
| 16-25 años | 2 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4 | ]]> 2 |
| 26-35 años | 10 | 4 | 8 | 4 | 2 | 0 | 28 | 14 |
| ]]> 36-45 años | 24 | 10 | 8 | 8 | 4 | 4 | 58 | 29 |
| 46-55 años | ]]> 30 | 12 | 10 | 8 | 4 | 4 | 68 | 34 |
| 56-65 años | 10 | ]]> 4 | 6 | 2 | 4 | 2 | 28 | 14 |
| 66 o más | 6 | 6 | ]]> 2 | 2 | 2 | 0 | 14 | 7 |
| Total | 82 | 32 | 34 | ]]> 26 | 16 | 10 | 200 | 100 |
Fuente: encuesta
Según la presencia de factores irritantes, se detectó que el sólo el 10% de los pacientes no se encontraron bajo su influencia. Los más referidos fueron, la luz ultravioleta (sol), el calor y el aire. (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución según presencia de factores irritantes
| ]]> Factores irritantes | No. | % |
| Rayos ultravioletas (sol) | 150 | 75 |
| Calor | 100 | 50 |
| Aire | ]]> 48 | 24 |
| Otros | 40 | 20 |
| No refirieron | 20 | 10 |
]]>
Con respecto a las complicaciones más frecuentes predominaron la recidiva en un 7%, granulomas en un 5%, conjuntivitis 3%, dehiscencia de la sutura 2%, avance de la plastia 1%, y dellen escleral con 0,5%. (Tabla 3)
Tabla 3. Aparición de complicaciones postoperatorias
| Tipo de complicación | No. | % |
| Recidivas | ]]> 14 | 7 |
| Granulomas | 10 | 5 |
| Conjuntivitis | 6 | 3 |
| Dehiscencia sutura | 4 | ]]> 2 |
| Avance de la plastia | 2 | 1 |
| Dellen escleral | 1 | 0,5 |
Con respecto a las recidivas de Pterigion, existió un predominio del sexo masculino (57,1%), se destacó el grupo de edad entre 36 y 55 años (100%) y un 57,1% de Pterigion grado II, lo que no fue significativo estadísticamente por el predominio de estos grupos en la muestra total, no se encontró relación de estas variables con la aparición de las recidivas. (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución según relación entre la recidiva del pterigion, la edad, el sexo y grado
]]>|
Grados de pterigion | Recidivas | |
| No. | % | |
| II | 8A | 57.1 |
| III | ]]> 5B | 35.8 |
| IV | 1C | 7.1 |
| Grupos etáreos | ||
| 16-25 años | - | - |
| 26-35 años | ]]> - | - |
| 36-45 años | 8D | 57.1 |
| 46-55 años | 6E | 42.9 |
| 56-65 años | - | ]]> - |
| 66 o más | - | - |
| Sexo |
|
|
| M | 8F | 57.1 |
| ]]> F | 6G | 42.9 |
Leyenda: (A) (B)= p=0.39 n-14 (D) (E)= p=0.47
(A) (C)= p=0.45
(F) (G)= p=0.39
(B) (C)= p=0.36
DISCUSIÓN
]]> Según estudios de Haidar, 8 existió mayor predominio del Pterigion grado II en su grupo de estudio, lo que coincide con nuestra investigación, en otros autores plantean la mayor existencia del Pterigion en hombres entre 41 y 51 años, donde la enfermedad se genera generalmente en grado III.9Otros autores encontraron en sus estudios que el mayor número de casos está entre 30-45 años. 9-10
Es de gran importancia en la génesis del Pterigion y la actividad desarrollada por los pacientes, ya que la exposición a factores irritantes como: los rayos ultravioletas, calor, viento, sequedad, polvo, cemento entre otras, características de profesiones muy especificas como: obreros agrícolas, marineros, pescadores, cocineros, choferes, albañiles etc., está íntimamente relacionada con la aparición, evolución e incluso con la recidiva del Pterigion, pues provoca modificaciones locales de la conjuntiva y córnea.8-11
Investigaciones de Haidar8 coinciden con la nuestra en relación a la presencia de factores irritantes en la mayoría de los sujetos, además detectó factores químicos como: productos tóxicos utilizados como herbicidas en la agricultura y exposición a derivados del petróleo.
Las condiciones ambientales a las que se exponga el paciente después de la cirugía, pueden contribuir al éxito o fracaso de la modalidad de tratamiento que se haya elegido.12
Otros estudios reportaron complicaciones, como un 6.43% de hemorragia subconjuntival la que resolvió en poco días sin secuelas y otras como dehiscencia de la sutura y avance del implante con cifras similares al autor respectivamente.13-6
El tratamiento del Pterigion es eminentemente quirúrgico, todavía en la actualidad constituye un reto para los oftalmólogos, han surgido innumerables técnicas y procedimientos para disminuir o erradicar las recidivas que constituye la complicación más frecuente y temida.
La Academia Americana de Oftalmología10 plantea que el mejor indicador para un oftalmólogo es que solo el 10% de sus pacientes operados de Pterigion tengan una recidiva. Si se tienen en cuenta estas cifras, se puede observar que nuestros indicadores son similares a los obtenidos por estudios en países desarrollados ya que sólo recidivó la minoría de los casos (7%). Al analizar los resultados de esta técnica quirúrgica, se apreció que a pesar de ser la autoplastia conjuntival mucho más compleja o trabajosa y de requerir de más habilidad del cirujano y a su vez más tiempo operatorio, tiene más ventajas en sus resultados que la exéresis simple.
Haidar Lani8 encontró índices muy bajos de recidivas (2,17%) en el transplante autólogo de conjuntiva, el procedimiento se realizó por el mismo cirujano, la misma técnica, con tamaño adecuado de injerto, que según ellos son factores importantes para contener la recidiva, esta se puede ser influenciar por factores relacionados con la respuesta del hospedero, la edad, variedad de técnica aplicada, uso de terapia adjunta, medicamentos usados en el postoperatorio, localización geográfica de la población estudiada, la duración del período de seguimiento y por la definición de recurrencia empleada.
En estudios comparativos entre autoplastia conjuntival y exéresis simple, se obtuvieron resultados muy por debajo, sólo el 1,4% y 19,1% de recidivas.10 ]]> Aragonés Cruz 11 en un ensayo clínico controlado para comparar resultados entre tratamiento quirúrgico con implante de células limbares y sin ellas encuentra resultados muy por debajo al autor con un 2% y 6% respectivamente.
Se considera que aquellos injertos que incluyen tejido límbico tienen mejores resultados que los que no lo incluyen, quizás porque contribuyen a restablecer la barrera del limbo y a su vez este hecho inhibe la recurrencia.12
En Venezuela se realizó una investigación comparativa entre la autoplastia conjuntival y la membrana amniótica con evaluación postquirúrgica durante cinco meses, en pacientes con Pterigion nasal recidivante, encontrando un 3% y 10% de recidivas respectivamente.13
Varios autores utilizando otras técnicas quirúrgicas como: la utilización de membrana amniótica, 15 mitomicina c (colirio) en el postoperatorio, 16 mitomicina c con autoplastia conjuntival y viscoelástico,16 el uso de interferón alfa-2 beta (colirio) en el postoperatorio,17 y Queratoplastia Lamelar combinada con Mc Reynold,18 obtuvieron 0% de recidivas.
Estos resultados coinciden con otros autores donde el sexo y la edad de los pacientes no han mostrado su posible influencia sobre la aparición de las recidivas, 8 sin embargo, en otros estudios16 se observa menos recidiva al avanzar la edad.
Otros estudios consideraran diversos factores para lograr un buen resultado en la cirugía, muestran que la recidiva del Pterigion se relaciona con la morfología de éste y con su carnosidad, también se tienen en cuenta el estado de la película lagrimal del ojo, ya que la falta de lubricación puede dificultar la cicatrización, y el estado de la conjuntiva alrededor del ojo afectado.16,18
Con el empleo de esta técnica no se han detectado complicaciones, y su única limitación es que no tiene disponibilidad de conjuntiva sana en el ojo afectado o en el contralateral, o cuando se tenga prevista la realización de cirugía del glaucoma, en cuyo caso la técnica no es aplicable.
CONCLUSIONES
Predominó el sexo masculino y más de la mitad de los pacientes presentaron edades entre 36 y 55 años. El Pterigion grado II ocupó más de la mitad de la serie estudiada. La mayoría de los pacientes refirieron exposición a agentes irritantes, el sol y el calor fueron los más frecuentes. Predominaron como complicaciones postoperatorias la recidiva y el granuloma. No se demostró relación de la recidiva con la edad, sexo, ni grado de Pterigion.
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Recibido: 28 de enero de 2008 Aprobado: 27 de noviembre de 2008
Dra. Lupe Idalma Lugo Díaz. Email: lupe@finlay.cmw.sld.cu
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