Estrategia de intervención sobre Dengue

Intervention strategy on dengue

Dra. Odalys I Rodríguez Heredia ^I; Dra. Cielo Arasely Abregu Sarmiento ^II; Lic. Arnaldo Espindola Artola ^III; MsC. Adalis Castañeda Souza ^IV

I Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiología. Máster en Enfermedades infecciosas. Profesor Instructor. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Camagüey, Cuba. rhodalys@finlay.cmw.sld.cu

II Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas

RESUMEN

ABSTRACT

]]> Background: dengue is a viral disease which is transmitted by arthropods of more importance in morbidity terms and mortality. This ailment and its hemorrhagic variant are added to the growing list of emergent disease that Latin America, Asian Southeast, Middle East, Africa and Western Pacific affect. Objective: to apply an educational intervention to elevate the level of knowledge in the population on dengue. Method: an experimental study of educational intervention was carried out in the doctor’s office ten of the health area corresponding to the Previsora Polyclinic, from January to December 2008. The universe was constituted by six-hundred ten people; a sample of one-hundred seventy-five of them was taken through a simple random sampling that fulfilled the inclusion and exclusion criteria to those were applied a questionnaire. This investigation was carried out in three stages: diagnostic, intervention and evaluation. Results: it was evidenced that before receiving the educational works were scarce the knowledge that possessed the population about what dengue is, which is the vector that transmits it, where it lives, which its habits are; the transmission via, the symptoms of this disease and the measures to take to protect us. Conclusions: at the beginning of the investigation the population had little knowledge on dengue, after the intervention a significant increase was achieved, for what was considered effective the intervention.

DeSC: INTERVENTION STUDIES; STRATEGIES; VIREMIA; HEALTH EDUCATION

INTRODUCCIÓN

 MÉTODO

• ¿Qué es el dengue y cómo se transmite?
• ¿Cuál es la situación actual en Cuba?
• ¿Qué características tiene el vector y cómo es el mosquito Aedes aegypti?
• ¿Cómo es su ciclo de vida, dónde vive y cuáles son sus hábitos?
• ¿Quiénes pueden enfermar de dengue?
• ¿Cómo se puede prevenir el dengue y qué se debe hacer para impedir la introducción del dengue?

 RESULTADOS

Con respecto a la distribución según el conocimiento que tenía las personas sobre Dengue, antes de recibir la intervención sólo el 52% tuvieron conocimientos adecuados y luego de recibir las actividades educativas ya el 93,1% conocían de la misma y este porciento, lo cual debió ser mucho más elevado pues desde la década del 70 Cuba viene enfrentando epidemias de dengue. (Tabla 1)

Tabla 1. Comparación del grado de conocimiento en la población sobre que es el dengue

En cuanto al conocimiento sobre cuál es el vector que transmite el dengue, dónde vive y cuáles son sus hábitos en la población, se observó que el sólo el 42,3% tuvieron conocimientos adecuados y luego de recibir las actividades educativas ya el 95,4% conocían del mismo.(Tabla 2)

Sobre cuáles son los síntomas del dengue, se observó que el 42,9% conocían acerca del dolor en los huesos y músculos y el 40,6 % sobre el dolor de cabeza fuerte para una calificación según el instrumento de regular. El 39,4% sobre la fiebre muy alta, sangrado por la nariz, encías o cualquier otra parte del cuerpo el 34,3%, dolor detrás de los ojos 28%, dolor de estómago 23,4% y a veces manchitas rojas en la piel el 18,9% para una calificación según el instrumento de mal y después de la intervención entre el 91-97%. (Tabla 3)

Tabla 3. Comparación del grado de conocimiento en la población sobre cuáles son los síntomas del dengue

Según la vía de transmisión del dengue, se detectó que el 63,4% conocían de la enfermedad, para una calificación según el instrumento de regular y luego de recibirla ya el 100% tenían conocimientos. (Tabla 4)

En cuanto a qué medida se deben tomar para protegernos del dengue, se observó que antes de la intervención el 65,7% refirió mantener tapados los tanques, cisternas y otros recipientes que contienen agua; el 64,6% aseguró que lavaban y cepillaban frecuentemente los bebederos de animales, el 64% refirió que mantenían boca abajo los recipientes que no estén en uso: baldes, frascos, tachos, tinajas, cacharros, macetas, el 62,8%, evitó floreros y macetas con agua estancada,  el 60% utilizó arena en vez de agua en los floreros de los cementerios, el 58,8% refirieron que cambio del agua de canaletas y recodos, floreros, peceras y bebederos de animales al menos cada tres días, el 54,8% desechó todos los objetos inservibles que estén al aire libre en los que se pueda acumular agua de lluvia: botellas, neumáticos, juguetes, etc, el 54,3% evitó objetos y recipientes inservibles en el patio de la casa y revisó con frecuencia las plantas de hojas anchas, cavidades de tronco de árboles que acumulan agua 46,8% y podar las matas en los alrededores de las casas 42,8% para una calificación según el instrumento de regular, sin embargo, sólo el 30,3% reconoció evitar el almacenamiento de llantas en lugares donde pueda caer agua  y revisar orificios en las paredes 24,6% para una calificación según el instrumento de mal. Luego de recibirla ya entre 94-100% tenían conocimientos. (Tabla 5)

Tabla 5. Comparación del grado de conocimiento en la población sobre qué medida debemos tomar para protegernos del dengue

DISCUSIÓN

A raíz de las epidemias que azotaron en distintos años constantemente a nuestro país, siempre se habla de Dengue por los diferentes medios de comunicación, así como también existe divulgación y propaganda por todas las organizaciones políticas y de masas, en especial el trabajo desarrollado por el personal de salud fundamentalmente por los médicos y enfermeras de la familia.

Autores como De la Cruz del Valle A.¹⁰ y Roque E.¹¹ plantean el mayor porciento de personas estudiadas en sus investigaciones si sabía en que consistía el dengue, lo que no coincide con nuestros resultados.                   

Conocer la vía de transmisión del dengue es el eslabón fundamental de la cadena epidemiológica para accionar y evitar la enfermedad, por eso su conociendo es de vital importancia en esta afección. Nuestros resultados concuerdan con un estudio realizado por De la Cruz del Valle A.¹⁰  y Rivera-Valdivia A.¹⁵ con respecto a que las personas reconocieron que esta enfermedad se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti hembra infectado; las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren para el desarrollo de los huevos. Se trata de una cadena sin fin, ya que el mosquito queda infectado por el resto de su vida. No existe forma alguna de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, ya que la transmisión del dengue no se produce por el contacto directo con una persona enferma o sus secreciones, sino que es necesaria la presencia de un vector.

Otros autores se refieren a que no es posible transmitir el virus directamente de persona a persona, ya el mismo se replica en las glándulas de la saliva. Dicho virus vive en el mosquito durante toda su vida. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos insectos, particularmente en las zonas expuestas. El ciclo de transmisión del virus del dengue por el mosquito Aedes aegypti comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendrá el virus circulando en la sangre una viremia que dura aproximadamente cinco días. Durante el período virémico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Si bien existe alguna evidencia de la transmisión transovárica del virus del dengue en Aedes aegypti, por lo general los mosquitos sólo son infectados cuando pican a una persona virémica. Seguidamente, el virus se replica durante un período de incubación extrínseca dentro del mosquito, de ocho a doce días de duración. A continuación, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida.^{16, 17}

Es de suma importancia el rol protagónico que se debe mantener en combate contra el vector para evitar la enfermedad y esto se logra a través de las medidas que día a día sean tomadas por nuestra población. Al revisar otros estudios se pudo observar la no coincidencia con nuestros resultados en investigaciones efectuadas por Flores-García S, ¹ ya que los escolares y la población en general cuentan con un escaso conocimiento sobre las medidas de protección contra el dengue. En el estudio de De la Cruz del Valle A,¹⁰ predominaron las personas que no sabían como prevenir la enfermedad ni en qué consistía el tratamiento focal. Actualmente, el único método de controlar o prevenir la transmisión de los virus del dengue es la lucha contra los vectores. El control de los mismos se basa en la gestión del medio y los métodos químicos. La eliminación adecuada de los residuos sólidos y la mejora de las prácticas de almacenamiento de agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra pongan sus huevos, son medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios. La aplicación de los insecticidas apropiados a los hábitats larvarios, en particular aquellos que son útiles en los hogares, como las vasijas de almacenamiento de agua, evita la cría de mosquitos durante varias semanas, pero debe repetirse periódicamente. También se utilizan con algún éxito pequeños peces y copépodos (crustáceos diminutos) que se comen los mosquitos. Durante los brotes, las medidas urgentes de control de los vectores también pueden incluir la aplicación de insecticidas con fumigadores portátiles o montados en camiones o aviones. Sin embargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variable porque las gotículas de aerosol pueden no penetrar en microhábitats interiores donde hay mosquitos adultos secuestrados; además, el procedimiento es costoso y plantea dificultades operacionales. Las medidas de control deben acompañarse de una monitorización y vigilancia activas de la población natural de mosquitos para determinar la eficacia del programa. ¹⁸

 CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS