Aplicación del láser de CO2 en la blefaroplastia
Application of the CO2 laser in blepharoplasty
Dr. Vladimir Elier Cairo Williams I; Dra. Lupe Idalma Lugo Díaz II; Dr. Raúl Antonio Sanz Pérez III
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I Especialista de I Grado en Oftalmología. Máster en Longevidad Satisfactoria. Centro Oftalmológico Carlos Juan Finlay. Camagüey, Cuba. II Especialista de I Grado en Oftalmología. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor Instructor III Especialista de I Grado en Oftalmología.
RESUMEN
Fundamento: la cirugía estética oftalmológica tiene como finalidad el tratamiento de la mayoría de las lesiones de cambios relacionados con el envejecimiento y la exposición solar Objetivo: determinar los resultados que se obtienen con la aplicación del láser de CO2 en la blefaroplastia superior transcutánea en los pacientes con diagnóstico de dermatochalasis. Método: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en cuarenta y cinco pacientes mayores de cuarenta años que asistieron a consulta de Oculoplastia con diagnóstico de dermatochalasis. El universo se constituyó por cuarenta y ocho adultos mayores evaluados en dicha consulta. La información se recogió mediante planillas de recolección de datos previamente elaboradas. Se aplicó una encuesta a los participantes en la investigación y al cirujano, que incluyeron las siguientes variables: objeto de estudio, grupos de edades, sexo, causas de la cirugía, mejoría estética y funcional, expectativo del paciente, complicaciones transoperatoria y postoperatorio y grado de satisfacción del paciente y del cirujano. Se utilizó el paquete de programas estadístico SPSS v-11.5 para Windows para el procesamiento estadístico de la información. Resultados: se observó un rango muy similar entre lo estético y lo terapéutico correspondiendo el mayor número de cirugías al sexo femenino en ambas categorías. La mejoría estética y funcional es satisfactoria en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: la blefaroplastia con láser de CO2 es una cirugía de mayor estética en el sexo femenino, alcanza una notable mejoría estética y funcional con un mínimo de complicaciones en pacientes con una buena expectativa.
ABSTRACT
ABSTRACT ]]>
Background: the ophthalmological esthetic surgery has as purpose the treatment of most of the change lesions related with the aging and solar exposure. Objective: to determine the results obtained with the application of the CO2 laser in transcutaneous superior blepharoplasty in patients with dermatochalasis diagnostic. Method: a prospective descriptive study was carried out in forty-five patients older than forty years attended at the Oculoplasty consultation with dermatochalasis diagnostic. The universe was constituted by forty-eight adults evaluated in this consultation. The information was gathered by means of data collecting schedules previously elaborated. A survey was applied to the participants in the investigation and to the surgeon that included the following variables: study purpose, age groups, sex, causes of surgery, esthetic and functional improvement, patient's expectation, transoperative and postoperative complications and patient's and surgeon’s grade of satisfaction. The statistical programs SPSS v-11.5 for Windows was used for the information statistical processing. Results: a very similar rank between esthetics and therapeutics was observed corresponding the biggest number of surgeries to the female sex in both categories. The esthetic and functional improvement is satisfactory in most of the patients. Conclusions: blepharoplasty with CO2 laser is a most esthetics surgery for the female sex; it reaches a remarkable esthetic and functional improvement with a minimum of complications in patients with a good expectation.
DeCS: BLEPHAROPASTY; LASER TERAPHY; LASER GAS; EPIDEMIOLOGY DESCRIPTIVE, SURGERY PLASTIC; ADULT
INTRODUCCIÓN
La dermatochalasis es un trastorno común que con mucha frecuencia se presenta en ancianos, se caracteriza por redundancia de la piel de los párpados, que se puede asociar con protrusión de grasa a través de un septo orbitario débil. Generalmente es bilateral. La dermatochalasis puede causar tanto una ptosis verdadera o una pseudoptosis, entropión del párpado superior, blefaritis, o dermatitis. Cuando la dermatochalasis es intensa se obstruye el campo visual superior. 2-4
]]> El tratamiento de los casos más graves supone la resección de la piel redundante (blefaroplastia) que se puede indicar por razones visuales o estéticas. 2, 4Durante los últimos años se vive una demanda creciente de una nueva generación de tratamientos y equipamientos, que mejoran los signos visibles del envejecimiento. La técnica convencional brinda muy buenos resultados, pero el desarrollo científico técnico permite la introducción del láser de CO2 como instrumento de corte. 5
La blefaroplastia con láser CO2 fue descrita por Sterling Baker en 1984. 6 Las ventajas del láser en comparación con la técnica convencional son varias: escaso sangrado intraoperatorio debido a que realiza hemostasia al mismo tiempo que corta; las incisiones son muy limpias, finas y precisas. En el postoperatorio hay menos inflamación y equimosis; en general, se disminuye el tiempo quirúrgico. 6-9
La blefaroplastia consigue modificar la expresión de cansancio y fatiga. 10 Es el proceder cosmético es más común en la mujer que el hombre.11
El objetivo de nuestra investigación es determinar los resultados que se obtienen con la aplicación del láser de CO2 en la blefaroplastia superior transcutánea en los pacientes con diagnóstico de dermatochalasis del servicio de Oculoplastia del Centro Oftalmológico Carlos J. Finlay desde septiembre de 2007 hasta marzo de 2008.
MÉTODO
El universo se constituyó por 48 adultos mayores de 40 años que asistieron a consulta de Oculoplastia del Centro Oftalmológico en el periodo de estudio. La muestra no probabilística se constituyó por 45 pacientes. La selección se tomó por criterio de tres especialistas en Oculoplastia.
]]>Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Se aplicó una encuesta a los participantes en la investigación y al cirujano que incluían las siguientes variables: grupos de edades, sexo, causas de la cirugía, mejoría estética y funcional, expectativa del paciente, complicaciones transoperatoria y postoperatoria y grado de satisfacción del paciente y del cirujano.
Para determinar el grado de satisfacción del tratamiento aplicado, se utilizaron dos vías:
Criterio del paciente: satisfactorio cuando se resuelva totalmente la condición que conllevó a la cirugía.
No satisfactorio cuando no se resuelva o se resuelva parcialmente dicha condición.
Criterio del cirujano: se tuvieron en cuenta los siguientes parámetros de una cirugía satisfactoria: un buen resultado de las funciones de los párpados, oclusión, vía lagrimal sin daño directo y un buen resultado estético y corrección total.
Conseguir un resultado simétrico ya no tan solo con el ojo contrario, sino en equilibrio con toda la cara.
No satisfactorio cuando no se cumplan las condiciones anteriores.
]]> Se utilizó el paquete de programas estadístico SPSS v-11.5 para Windows para el procesamiento estadístico de la información, como pruebas de estadística descriptiva se realizaron distribuciones de frecuencia de valores absolutos y por cientos.RESULTADOS
Según la distribución de grupos de edades, causas de la cirugía y sexo, se observó un rango muy similar entre lo estético y terapéutico de la blefaroplastia con 23 y 22 pacientes, respectivamente, con un ligero predominio de lo estético, correspondiendo igualmente el mayor número de cirugías al sexo femenino en ambas categorías. Hubo un predominio por causa estética en el sexo femenino en el grupo de edades comprendidas entre 40 - 50 años (43,5 %) y el masculino, entre 62 -72 años (39,1 %). (Tabla 1)
Tabla 1. Aplicación del láser de CO2 en la blefaroplastia
| Grupos de edades | Estética | Terapéutica | ||||||
| Masculino | Femenino | ]]> Total | % | Masculino. | Femenino. | Total | % | |
| 40 - 50 | 0 | 10 | 10 | ]]> 43,5 | 2 | 3 | 5 | 45,4 |
| 51 - 61 | 0 | 4 | 4 | 17,4 | ]]> 0 | 5 | 5 | 45,4 |
| 62 - 72 | 8 | 1 | 9 | 39,1 | 1 | ]]> 5 | 6 | 54,6 |
| 73 y + | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 4 | ]]> 6 | 54,6 |
| Total | 8 | 15 | 23 | 100 | 5 | 17 | 22 | ]]> 100 |
Con respecto a las complicaciones transoperatorias, cinco pacientes (11,1%) presentaron hemorragias por infiltración anestésica, fue la única complicación transoperatoria; no así en el postoperatorio donde se presentaron 11 complicaciones en nueve pacientes operados para un 20%, en dos de ellos hubo más de una complicación, las más frecuente fue la hipocorrección en cuatro pacientes (8,9%). Gráfico 2
El menor por ciento (2,2%) se correspondió con un paciente que presentó asimetría del surco palpebral superior. El edema palpebral y la sufusión hemorrágica son vistos en la mayoría de los casos en diferentes grados de severidad. (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución según complicaciones postoperatorias
| Complicaciones postoperatorias | No. | % |
| Hipocorrección | ]]> 4 | 8,9 |
| Quiste de sutura | 3 | 6,7 |
| Pliegues cutáneos residuales | 3 | 6,7 |
| Asimetría del surco | 1 | ]]> 2,2 |
| Total | 11 |
|
Se observó el elevado grado de satisfacción que muestran los pacientes con la cirugía (100 %). No ocurrió lo mismo con el grado de satisfacción del cirujano debido a que de cinco pacientes (11,2 %) no quedó satisfecho con la cirugía por hipocorrección en cuatro de ellos y uno con asimetría del surco palpebral superior lo que corresponden con la estética.
Tabla 3. Distribución según grado de satisfacción del paciente y cirujano
| Grado de satisfacción | Paciente | ]]> % | Cirujano | % |
| Satisfecho | 45 | 100 | 40 | 88,8 |
| No satisfecho | 0 | ]]> 0 | 5 | 11,2 |
| Total | 45 | 100 | 45 | 100 |
DISCUSIÓN
]]>En el presente trabajo se analizaron dos grupos de edades de mayor incidencia, el de pacientes relativamente jóvenes (40-50 años) y el de adultos mayores (62-72 años). Según Hernández12 y Agramonte13 el grupo comprendido entre las edades de 61-70 años es el segundo grupo etáreo más afectado al ser este un proceso que empeora con la edad.
Nuestra investigación coincide con la escasa diferencia de estos dos grupos desde el punto de vista estético, y predominio de sexo. En tal sentido se señala que el predominio del grupo de 40-50 años se correspondió con la mejoría estética y el de 62-72 años fue donde los hombres tuvieron mayor incidencia de la enfermedad.
La mejoría estética y funcional es el objetivo de esta cirugía. En la investigación se encontró un solo paciente sin mejoría estética completa, pues a pesar que mejoró su sintomatología y defecto se deja ver una asimetría del surco palpebral. Agramonte13 logra alcanzar una mejoría estética y clínica en los pacientes operados con láser. Excelentes resultados son vistos en un estudio realizado en Asia.14
El cirujano debe confrontar objetivos y expectativas de ambos ya que determinan el éxito de esta cirugía. 15 Se cree que la buena expectativa del total de los casos está en relación con la creencia de nuestra población de las ventajas que tiene la cirugía con rayos láser. Silkiss 6 trata de utilizar pacientes con expectativas equivalentes a los resultados que pueden ofrecer.
La presencia de complicaciones transoperatorias son poco frecuentes con esta técnica debido a que se trabaja con mejor hemostasia y mejor manejo de los planos anatómicos.15 La complicación más temida es la lesión del globo ocular con el láser que no se reportó en nuestro trabajo, sin embargo, la hemorragia por infiltración anestésica fue lo más frecuente y no se señala por otros investigadores. 6, 12
Las complicaciones postoperatorias se presentaron con frecuencia. Para otros autores son muy numerosas aunque raras con una incidencia del 1%. 16, 6 Con esta técnica quirúrgica Hernández12 encontró un 33% de complicaciones. Se plantea que el acto quirúrgico deberá ser menos corrector que hipercorrector a fin de evitar complicaciones como el efecto del ojo en surco, el "scleral show" o la maloclusión palpebral. 17 La extirpación insuficiente de piel es el resultado ocasionalmente esperado en un cirujano prudente. Es por ello que la hipocorrección es una complicación esperada para nosotros que iniciamos en esta nueva técnica.
Kang 14 y Alster 18 describen al eritema y la hiperpigmentación como un efecto secundario transitorio, mientras que Hernández 12 y Agramonte 13 señalan a la hiperpigmentación como la complicación más frecuente. En menor por ciento se coincidió con Hernández en la asimetría del surco. Es corriente la presencia de un ligero edema palpebral o una mínima sufusión hemorrágica, que desaparecen al cabo de una semana o diez días y así se demostró en nuestra investigación. 6, 19
Debido a que a todos los pacientes se les dio salida a los objetivos de la cirugía se sienten satisfechos con la técnica aplicada. Así lo señalaron, Hernández 12 y Agramonte 13 en sus trabajos, mientras que el grado de satisfacción del cirujano se considera positivo por el elevado porcentaje de cirugías correctas.
]]> CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 15 de junio de 2009 Aprobado: 25 de septiembre de 2009
Dr. Vladimir Elier Cairo Williams
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