1025-0255 1025-0255 S1025-02552010000500001 Cuba 00 10 2010 00 10 2010 14 5 0 0 EDITORIAL

 

Sobre riesgos de las anastomosis intestinales

 

About risks of intestinal anastomosis

 

 

Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez I

 

I Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Consultante. Hospital Universitario Amalia Simoni. Camagüey, Cuba. baap@finlay.cmw.sld.cu

 

]]> Nada es más frustrante y que deprima tanto al cirujano como la dehiscencia de una anastomosis intestinal (gastro-intestinal, ilea- cólica, pancreato-bilio-digestiva, esófago-gástrica) aunque en igual medida, las bronquiales, vasculares, urológicas etc. Las suturas intestinales pueden ser de diversos tipos: a)dos planos borde a borde, b) un plano extramucoso, c) un plano extramucoso y submucoso, d) un plano total posterior y anterior extramucoso etc. A su vez, pueden realizarse de forma mecánica o manual, videoasistida o a cielo abierto, a puntos sueltos o continuos.

Me referiré a las intestinales por ser de las más frecuentes y recordaré algunos detalles. Una anastomosis confiable debe ser hermética, sin sangrado activo, no estenosante y sin riesgo de acodadura y/o hernia interna; además, para considerarla ideal debe ser fácil de efectuar, reproducible y que se pueda enseñar y aprender fácilmente. Hay factores a considerar, inherentes al enfermo que contribuyen al fallo de la anastomosis, a) contaminación bacteriana, b) edema y/o inflamación del lugar, c) mala perfusión, ejemplo shock, d) diabetes mellitus, e) uso prolongado de esteroides, f) malnutrición y g) enfermedad maligna de base. También hay factores técnicos como, a) mala vascularización de los tejidos, b) mucha tensión en la línea de sutura, c) hemostasia deficiente ( sangrado activo, hematoma, ligadura en masa electrocauterio indiscriminado), d) rudeza al manipular los tejidos, e) no cerrar adecuadamente los defectos o brechas mesentéricas y f) no hacer una revisión final cuidadosa.1-4

Recomendaciones prácticas finales

Asegurarse que el sitio de la anastomosis tenga, un buen aporte de sangre, sin tensión, con buena hemostasia y sin comprometer el riesgo sanguíneo, tratar gentilmente los tejidos. Usar técnica invertida serosa a serosa o invertida con mínima exposición de mucosa.  Cierre de las brechas mesentéricas. La sutura puede ser mecánica o manual. Puede hacerse en uno o dos planos extramucosa. Puede reforzarse la línea de sutura con sustancias al efecto, ejemplo. Cola de fibrina u otra.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sheridan CB, Zromski N, Mattar S. How to always do a safe anastomosis. Contemporary Surgery 2008;64(2):68-74.

2. Goto T, Kawasaki K, Fujino Y. Evaluation of the mechanical en-to end anastomoses. Surg Endosc 2007;21:508-11.

3. Choy PY, Bissett IP, Docherty JC, Parry BR, Merrie AE. Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses. Cochrane Database of Systematic reviews 2007;3:1.

4. Perez Morales JM, Moy Hernandez EM. Sutura intestinal monoplano, extramucosa, discontinua, a bordes invertidos: Su aplicación en 22 anos. Rev Cubana Cir 2007;46(2):1.

 

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Recibido: 15 de enero de 2010

Aprobado: 7 de abril de 2010

 

Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Consultante. Hospital Universitario Amalia Simoni. Camagüey, Cuba. baap@finlay.cmw.sld.cu

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