Evaluación a corto plazo de dientes traumatizados después de la aplicación de tratamientos
Short-term evaluation of traumatized teeth after the application of treatments
Dra. Yolemne Jamidez Herrera I; Dra. C. Esperanza Romero Zaldívar II; Dr. Ricardo Pérez Cedrón III; Dra. Pilar López HernándezIV
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I Especialista de I Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesor Instructor. Clínica Estomatológica Docente. Céspedes, Camagüey, Cuba. yolemne@finlay.cmw.sld.cu
II Dr. C. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Titular y Consultante. Clínica Docente Ismael Clark y Mascaró. Camagüey, Cuba.
III Especialista de I Grado en Bioestadística. Profesor Instructor. Clínica Docente Ismael Clark y Mascaró. Camagüey, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Medicina Interna. Clínica Docente Ismael Clark y Mascaró. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento:
DeCS: TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES; RESULTADO DEL TRATAMIENTO; TRATAMINETO DE URGENCIA; ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
ABSTRACT
Background: the high prevalence and incidence of dental traumatisms in population, the necessity of immediate attention, as well as the short, medium and long-term unstable evolution, motivated the realization of this investigation. Objective: to evaluate the short-term behavior of traumatized teeth, after the application of treatments. Method: an intervention study was carried out at the Teaching Odontology Clinic from Céspedes municipality, from June 2008 to May 2009. The study universe was constituted by nineteen patients that were attended in the emergency-room affected by dental traumatisms. A non-probabilistic sample of nineteen patients, who presented thirty-nine injured teeth, was obtained. The universe and the sample coincided with the inclusion criteria. Urgency treatments according to requirements of each case and follow-up consultations were carried out. Results: the most frequent localization of traumatisms was in the upper central incisors; twenty-three affected, thirteen teeth presented non complicated crown fracture, and four, complicated fractures. Other lesions were observed: enamel infracture, non complicated crown-root fractures, and non complicated crown fractures besides subluxation. The result of treatments was satisfactory in twenty-six teeth and partially satisfactory in six of the thirty-three that received treatments before twenty-four hours. Conclusions: significant difference in short-term results among the time lapsed for the emergency attention and the cooperation of patients.
DeCS: TOOTH INJURIES; TREATMENT OUTCOME; EMERGENCY TREATMENT; INTERVETION STUDIES
INTRODUCCIÓN
]]>Los traumatismos dentales son accidentes que suceden con cierta frecuencia, con gran impacto social y psicológico. 1 Pueden producir lesiones en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén debido a un impacto físico contra los mismos, que pueden provocar la pérdida de la integridad del diente, desplazamiento total o parcial de su posición habitual y/o afectar dos aspectos fundamentales en la vida del paciente: la función estomatognática y otra, no menos importante, como es la estética.2, 3
El traumatismo dental y sus secuelas están en relación con la intensidad del golpe, causando daños en las células altamente especializadas de la pulpa, hasta la pérdida del diente de la región afectada; la violencia del traumatismo sobre los dientes temporales puede interferir en el desarrollo y erupción del germen sucesor permanente.4, 5
En la mayoría de los países las lesiones traumáticas se producen por accidentes, estas se ajustan a las mismas leyes biológicas de las enfermedades, son susceptibles del mismo enfoque epidemiológico, por lo que son evitables, controlables y se consideran un problema de salud pública.6
Algunos investigadores exponen que entre el 44% y el 60% de los niños sufren una lesión en alguna etapa de sus vidas, el sexo masculino y la dentición permanente los más afectados, 2, 7 la afectación en dientes temporales puede oscilar entre un 25% y 30%. 3, 8
Los traumatismos dentales se incrementan de forma alarmante por los cambios producidos en la vida moderna y pueden llegar a ocupar los primeros lugares en el orden de las urgencias de origen dentario.9 Es importante señalar que aunque no comprometen la vida de los pacientes, pueden provocar efectos psicológicos indeseables así como repercutir en la salud dental. 10, 11
En estudios realizados en Cuba se observa una prevalencia de incisivos permanentes traumatizados de 11,9% a 18,8 % en niños comprendidos en las edades de 12 a 14 años. 1, 4
El pronóstico de los traumatismos dentarios depende de la inmediatez de su atención, sin restarle importancia a la individualidad de cada paciente, así como del nivel cultural de este y sus familiares, lo que guarda mucha relación con los cuidados postraumáticos y la disciplina de los mismos en las consultas de seguimiento. 12 Muchos de los pacientes con traumatismos dentales no acuden a los servicios de urgencias para recibir los tratamientos que requieren o no asisten a las consultas de seguimiento para la evolución del diente lesionado. 13
Lo antes expuesto motivó la realización de este estudio con el objetivo de evaluar a corto plazo el comportamiento de los dientes traumatizados después de aplicar tratamientos de urgencias y el seguimiento de la evolución.
MÉTODO
]]>Se realizó un estudio de intervención, en la Clínica Estomatológica Docente del municipio Céspedes, desde junio de 2008 hasta mayo de 2009. El universo de estudio estuvo constituido por 19 pacientes que asistieron a las consultas de urgencias estomatológicas afectados por traumatismos dentarios. Se obtuvo una muestra no probabilística de 19 pacientes, los que presentaron treinta y nueve dientes lesionados. El universo y la muestra coincidieron según los criterios de inclusión. Se emplearon medidas de estadística descriptiva e Inferencial: test de proporción de hipótesis con categorías mutuamente excluyentes y el test de independencia de la Chi cuadrada (X2). El procesamiento de la información se hizo mediante la utilización del programa SPSS, en una microcomputadora Pentium IV con instalación del sistema Windows XP. Los resultados se mostraron a través de tablas.
Criterios de inclusión: pacientes con traumatismos en dientes anteriores superiores e inferiores que solo presentaran afecciones bucales y dentales, dispuestos a cooperar, con requisito de consentimiento informado.
Criterios de exclusión: los que presentaran otras lesiones faciales que requirieran atención por otras especialidades.
Criterios de salida: los que no quisieran continuar con la investigación, no cooperaran con el tratamiento o se mudaran del municipio.
Se confeccionó la historia clínica individual para obtener los datos necesarios. Se agruparon los traumatismos dentarios según la clasificación de la OMS modificada, 3 y se realizaron los tratamientos de urgencia según las prácticas clínicas establecidas.13 Las consultas de seguimiento se programaron a las 72 horas, siete días, tres semanas, al mes, tres meses y seis meses después del trauma dental. A los seis meses se evaluó la cooperación de los pacientes, y se consideró:
Buena: cuando el paciente asistió al 80% o más de las consultas programadas, y/o solo presentó un incumplimiento de las orientaciones recibidas.
Regular: de un 50% a un 79% de asistencia a las consultas, y/o de dos a cuatro incumplimientos de las orientaciones.
Mala: menos de un 50% de asistencia a las consultas, y/o cinco o más incumplimientos de las orientaciones.
Los resultados de los tratamientos se evaluaron mediante el examen físico y radiográfico de los dientes traumatizados, de acuerdo con los indicadores planteados en las guías de manejo y evaluación de los traumatismos dentales planteados por flores, et al. 17,18
]]> Se consideró:Satisfactorio: cuando los dientes reunieron el 65% o más de indicadores de resultados satisfactorios.
Parcialmente satisfactorio: cuando los indicadores estuvieron entre el 41% y el 64%.
No satisfactorio: cuando sólo se obtuvo el 40% o menos de los indicadores de resultados satisfactorios.
RESULTADOS
Se atendieron 19 pacientes con lesiones traumáticas, que presentaron afectados 39 dientes. Los incisivos centrales superiores fueron los más afectados de forma muy significativa (p= 1,44 e-03)respecto a las demás localizaciones con un 58,9%, seguido de los laterales superiores con el 25,6 %. (Tabla 1)
Tabla 1. Dientes según localización de los traumas
| Localización | No. | % |
| Incisivos Centrales superiores | ]]> *23 | 58,9 |
| Incisivos laterales superiores | 10 | 25,6 |
| Incisivos centrales inferiores | 4 | 10,3 |
| Incisivos laterales inferiores | 2 | ]]> 5,2 |
| Total | 39 | 100 |
*p < 0.001
La calificación de satisfactorio se obtuvo en el 71,8% de los dientes traumatizados. Los pacientes que asistieron a la consulta de urgencias antes de las 24 horas obtuvieron el 66,7% de resultados satisfactorio, solo en un paciente (2,6%) el resultado fue no satisfactorio. El tes de hipótesis de proporciones mostró diferencia significativa entre el resultado satisfactorio con el tiempo menor de 24 h para la atención de urgencia y el resultados con más de 24 h para recibir los tratamientos. (Tabla 2)
Tabla 2. Tiempo para la atención de urgencias y resultados de los tratamientos
| Atención de urgencias horas) | Resultados | |||||||
| ]]> Satisfactorio | Parcialmente satisfactorio | No. Satisfactorio | Total | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | ]]> No. | % | |
| de 24 a 72 | 2 | 5,1 | 2 | 5,1 | 1 | 5,6 | ]]> 5 | 12,8 |
| Más de 72 | - | - | - | - | 1 | 2,6 | ]]> 1 | 2,6 |
| Total | 28 | 71,8 | 8 | 20,4 | 3 | 7,8 | 39 | ]]> 100 |
* p< 0.001
Todas las fracturas no complicadas de corona (33,3%) obtuvieron resultado satisfactorio, las infracturas del esmalte, las fracturas complicadas de coronas y otras lesiones más severas presentes en menor cuantía, en su mayoría obtuvieron resultados satisfactorio y parcialmente satisfactorio; otras lesiones agrupadas se correspondieron con los resultados satisfactorio y parcialmente satisfactorio en casi su totalidad. (Tabla 3)
Tabla 3. Dientes según tipo de lesiones y resultados de los tratamientos
| Lesiones | Resultados | |||||||
| Satisfactorio | Parcialmente satisfactorio | No Satisfactorio | ]]> Total | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| Fractura no complicada de corona | ]]> 13 | 33,3 | - | - | - | - | 13 | 33,3 |
| Infractura de esmalte | 4 | ]]> 10,3 | - | - | - | - | 4 | 10,3 |
| Fractura complicada de corona | 4 | 10,3 | ]]> 1 | 2,6 | - | - | 5 | 12,8 |
| Fractura no complicada de corona yraíz | 2 | 5,2 | 1 | ]]> 2,6 | - | - | 3 | 7,7 |
| Fractura no complicada de corona ysubluxación | 3 | 7,7 | - | - | ]]> - | - | 3 | 7,7 |
| Otras lesiones | 2 | 5,2 | 6 | 20,5 | 3 | ]]> 7,7 | 11 | 28,20 |
| Total | 28 | 71,8 | 8 | 20,5 | 3 | 7,7 | ]]> 39 | 100 |
Al evaluar los resultados de los tratamientos según la cooperación de los pacientes se obtuvo asociación significativa entre ambas variables; del 71,8% de los dientes con resultados satisfactorio, el 59% tuvo buena cooperación, sólo en el 7,7% se observó mala cooperación y obtuvieron resultados parcialmente satisfactorio y no satisfactorio. (Tabla 4)
Tabla 4. Dientes según los resultados de los tratamientos y cooperación
| Resultados de Tratamientos | Cooperación | |||||||
| Buena | Regular | ]]> Mala | Total | |||||
| No | % | No. | % | No | % | No | % | |
| ]]> Satisfactorio | 23 | 59 | 5 | 12,8 | 0 | 0 | 28 | 71,8 |
| Parcialmente satisfactorio | ]]> 5 | 12,8 | 2 | 5,1 | 1 | 2,6 | 8 | 20,5 |
| No satisfactorio | 0 | ]]> 0 | 1 | 2,6 | 2 | 5,1 | 3 | 7,7 |
| Total | 28 | 71,8 | ]]> 8 | 20,5 | 3 | 7,7 | 39 | 100 |
p< 0.001
DISCUSIÓN
]]>
Algunas investigaciones realizadas en Cuba muestran que aproximadamente el 24% de los niños menores de 14 años sufren algún tipo de traumatismo en los dientes anteriores y que los varones son más propensos que las niñas a sufrir lesiones, ya que los varones participan de manera más brusca en juegos y deportes.1, 2 Dentro de los grupos dentarios afectados por los traumatismos, los ánterosuperiores son los que más sufren cuando se produce el impacto, por la posición que ocupan en la arcada dentaria; si presentan un resalte aumentado, tienen tres o cuatro veces más posibilidades de traumatizarse que otros con una oclusión normal, 5, 14, 15 los resultados de este estudio coincidieron con lo planteado por dichos investigadores. Es por ello que, independientemente de otros motivos que pudieran aconsejar el tratamiento ortodóncico de estas mal posiciones, como prevención de las fracturas dentarias es una responsabilidad de primer orden. 5 Las lesiones dentales traumáticas deben tratarse siempre con carácter de urgencia, una vez producido el golpe conviene acudir de inmediato a la consulta estomatológica, porque un diagnóstico correcto y una adecuada actitud terapéutica son fundamentales no sólo desde el punto de vista de la viabilidad del diente, sino también por la importante repercusión biológica, funcional, estética y psicológica que produce la pérdida de un diente o parte de él. 14, 16 En este estudio los mejores resultados se obtuvieron en los pacientes que recibieron tratamiento antes de las 24 horas.Algunos autores plantean que los traumatismos dentales requieren controles a corto, mediano y largo plazo ya que pueden aparecer complicaciones pasado un tiempo de haberlos recibido.17, 18 La respuesta biológica es única para cada paciente aún en situaciones semejantes ya que las reacciones orgánicas están ligadas a múltiples factores, 5 pero debe destacarse que un aspecto importante para el éxito de los tratamientos en esta entidad como en otras, es la cooperación que brinde el paciente, por lo que se realizan investigaciones con el objetivo de mejorarla;19, 20 la importancia de la cooperación se reflejó en los resultados de este estudio.
CONCLUSIONES
La localización más frecuente del trauma fue a nivel de los incisivos centrales superiores, y la lesión más frecuente la fractura no complicada de corona. Los dientes traumatizados que obtuvieron mejores resultados fueron los dientes con fractura no complicada y complicada de corona, y la infractura del esmalte. Un número significativo de los pacientes con traumatismos dentales que recibieron atención de urgencias antes de las 24 horas y que mantuvieron buena cooperación durante el tratamiento en las consultas de seguimiento evolucionaron de forma satisfactoria.
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Recibido: 5 de marzo de 2010
Aprobado: 16 de julio de 2010
]]>Dra. Yolemne Jamidez Herrera.Email: yolemne@finlay.cmw.sld.cu
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