Deglución anormal: algunas consideraciones sobre este hábito
Dra. Ledia Martín ZaldivarI; Dra. Soledad García PeláezII; Dra. Idelbys Expósito MartínIII; Dra. Viviana Estrada VerdejaIV; Lic. Yoicet Pérez LlanesIV
I Especialista en I Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencia Estomatológica. Profesor Instructor. Policlínico Universitario Previsora. Camagüey, Cuba. lmz@finlay.cmw.sld.cu II Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Instructor. Clínica Estomatológica Docente La Vigía. Camagüey, Cuba.
IV Especialista en I Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencia Estomatológica. Profesor Instructor. Policlínico Universitario Ignacio Agramonte. Camagüey, Cuba.
V Licenciada en Informática. Profesor Instructor. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: la deglución anormal es uno de los hábitos bucales deformantes que más aparece en la población infantil. Objetivo: profundizar en el comportamiento, características clínicas y etiopatogenia de la deglución anormal. Desarrollo: se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada de diferentes documentos, con el con respecto al comportamiento, características clínicas y etiopatogenia de la deglución anormal. La misma pretende ampliar los conocimientos del personal de estomatología sobre el tema, hacer énfasis en la necesidad de intensificar la labor educativa desde edades tempranas, para prevenir en la comunidad infantil su aparición. Conclusiones: este hábito puede persistir desde el brote de los dientes temporales, asociarse a la respiración bucal, causar trastornos articulatorios, malformación de las arcadas dentarias y el paladar, alterar el tono labial y la postura corporal general, siendo por todo lo antes expuesto una de las principales causas de maloclusiones.
DeCS: TRASTORNOS DE DEGLUCIÓN; DIAGNÓSTICO BUCAL; MALOCLUSIÓN; EDUCACIÓN EN SALUD BUCAL; LITERATURA DE REVISIÓN COMO ASUNTO
ABSTRACT
Background: abnormal deglutition is one of deforming oral habits that appears the most in the infantile population. Objective: to deepen in the behavior, clinical characteristics and etiopathogeny of abnormal deglutition. Development: an updated bibliographical research of different documents, with regard to the behavior, clinical characteristics and etiopathogeny of abnormal deglutition was conducted. The present work is intended for increasing the odontology personnel's knowledge on the topic, to make emphasis in the necessity of intensifying the educational work from early ages, to prevent in the infantile community its appearance. Conclusions: this habit may persist from the temporary teeth bud, to associate to oral breathing, to cause articulatory disorders, malformation of dental arcades and palate, to alter the labial muscle tone and corporeal posture, which is one of the main malocclusion causes.
DeCS: DEGLUTITION DISORDERS; DIAGNOSIS ORAL; MALOCCLUSION; HEALTH EDUCATION, DENTAL; REVIEW LITERATURE AS TOPIC
INTRODUCCIÓN
Con el avance de la ciencia y la tecnología del siglo XXI, la expectativa y la calidad de vida del hombre aumentan, es por eso que la comunidad odontológica está llamada a mantener una mentalidad preventiva respecto a las enfermedades bucodentales que aparecen. Dentro de las más frecuentes se encuentran las caries, las periodontopatías y las anomalías dentomaxilofaciales. 1, 2
Estas anomalías comprenden las alteraciones del crecimiento, desarrollo y fisiología de los diferentes elementos anatómicos que conforman el sistema estomatognático. Como la boca es parte de este sistema, no está ajena a las alteraciones estructurales que pueda presentar y su desarrollo está íntimamente ligado al desarrollo del complejo de la musculatura bucofacial que la conforma. 3
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de las enfermedades bucales que afectan al ser humano.4, 5 En América Latina se presentan en el 85% de la población infantil, 3 en nuestro país existe un predominio de ellas entre el 43% y 89% en los diferentes grupos de edades, y en Camagüey se aprecian entre el 59.4% y 85.6%, siendo el sexo femenino el más afectado. Por esta razón resulta imprescindible un profundo análisis de la etiología y características de estas anomalías, con el propósito de prevenirlas, controlarlas y corregirlas. 6, 7
Las maloclusiones son desviaciones de la oclusión en relación con la posición de los dientes; la función deficiente del sistema masticatorio y las irregularidades del crecimiento de todo el macizo facial, tienen origen multicausal, aunque se ha comprobado que existe una interacción entre los factores ambientales y la herencia, los que actúan sobre todo en el periodo de la infancia, siendo los hábitos bucales deformantes la causa más frecuente de su aparición, los que afloran en el 56% al 75% de los niños entre tres y cinco años los que aparecen solos o combinados.8, 9
DESARROLLO
Los hábitos bucales son patrones de contracción muscular de naturaleza compleja que se aprenden por repetición y llegan a convertirse en inconscientes. 9, 10 Existen hábitos beneficiosos o funcionales como la masticación, deglución y respiración normal los que sirven de estímulo para el crecimiento de los maxilares, pero los conocidos como perjudiciales o deletéreos resultan preocupantes al estar implicados en las causas de las maloclusiones, en este último grupo se encuentra el hábito de deglución anormal. 10, 11
La deglución normal es aquella que al momento de tragar los labios contactan sin esfuerzo, los dientes ocluyen en armonía, la lengua se apoya en el paladar en la zona posterior a los incisivos superiores sin contactarlos y después se establece el movimiento deglutorio. 11, 12
]]> Los estudios realizados indican que el ciclo de la deglución se produce 590 veces durante un período de 24 horas: 146 ciclos durante las comidas, 394 ciclos entre las comidas cuando se está despierto y 50 ciclos durante el sueño para la deglución de saliva. Los niños degluten menos que los adultos, su promedio es de 600 a 1000 veces por día, mientras los adultos degluten de 2400 a 2600 veces, esto ocurre menos en la noche y más al hablar y al masticar, se plantea que aproximadamente se produce de litro a litro y medio de saliva por día y que las personas de más edad tienen menos saliva. En ella participan aproximadamente, 30 músculos y seis pares encefálicos. 12, 13Durante los primeros años de vida la deglución es diferente a la que existe en la edad adulta, en ocasiones se pueden observar problemas derivados de la persistencia de una deglución infantil en edades maduras, entonces se habla de deglución atípica, anormal o deglución infantil conservada, la que consiste en una posición patológica de la lengua tanto en el momento en que se realiza la deglución, como cuando se encuentra en estado de reposo, debido a una pobre maduración neural del aparato bucal. 14, 16 También se define como la realización de movimientos inadecuados de la lengua y la musculatura vecina: orbicular de los labios, buccinadores y mentón, para permitir el paso de la saliva y/o alimentos desde la cavidad bucal a la faringe.17, 18
En el recién nacido y durante la primera época de la vida, la lengua debe ocupar una posición anterior, y tiene que adaptarse a una cavidad bucal reducida. En la segunda mitad del primer año de vida, ocurren varios sucesos de maduración que alteran el funcionamiento de la musculatura orofacial. 17, 19
Con la erupción de los incisivos la lengua pasa a una posición más retruída y con la oclusión bilateral de los molares, se inicia el aprendizaje de la deglución madura. Gradualmente los músculos del quinto par craneal asumen el papel de estabilizar la mandíbula durante la deglución, al tiempo que lo van abandonando los del séptimo par. Esta transición de deglución inmadura, primaria o infantil a madura, secundaria o adulta ocurre durante varios meses. En la época de recambio dentario, existe aún una lengua desproporcionadamente grande, esto parece que ayuda a mantener los dientes temporales con una buena alineación. 17, 20
Cuando los dientes temporales se exfolian, especialmente en el sector anterior, comienza una actividad protrusiva de la punta de la lengua lo que generalmente ocurre de forma temporal y cesa con la erupción de los dientes permanentes, no considerándose en estos casos un hábito pernicioso.21, 22
Con la erupción de los dientes permanentes la punta de la lengua debe colocarse en la parte anterior del paladar por detrás de las caras linguales de los incisivos superiores, cuando esto no ocurre perdura la deglución infantil. Según algunos autores hasta los tres años de edad se acepta como normal que el niño mantenga separadas las arcadas en el momento de la deglución, si esto continua entonces se crean mordidas abiertas, que pueden ser anteriores (a nivel de incisivos) o posteriores (a nivel de molares). 23, 24
En la edad adulta se puede clasificar la deglución según como se realiza en:
Deglución normal, la cual se caracteriza por: 22, 25
Deglución atípica, se caracteriza por: 22, 25
Al inicio de la fase deglutoria la lengua se sitúa entre los incisivos, contactando con el labio inferior.
La deglución atípica puede manifestarse con interposición labial y lingual: 22 ]]> La interposición lingual o lengua protráctil, consiste en la acción de empujar o proyectar la lengua hacia delante en el momento de la deglución, hay quienes la consideran como el hábito bucal más frecuente, atribuyéndole una prevalencia del 50% a los seis ó siete años y de menos del 25% a los 16 o18 años. 26, 27
Existe gran diversidad de teorías acerca de las causas que dan lugar a la aparición de la interposición lingual, entre las que se encuentran:28, 29
A nivel maxilar: 26, 29
En la relación entre las arcadas:
El diagnóstico y tratamiento del hábito de deglución atípica debe ser lo más precoz posible y adaptado a cada uno de los casos. 21
Se debe realizar un diagnóstico diferencial cuidadoso entre una protracción lingual simple y aquella causada por retención de un patrón infantil de deglución. El pronóstico de una protracción lingual simple suele ser bueno si la alteración de la garganta está resuelta. 14, 32 Evidentemente el abordaje de un proceso tan complejo y con tan importantes repercusiones para el niño ha de ser interdisciplinario fisioterapeutas, logopedas, neurólogos, foniatras, otorrinolaringólogos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, nutricionistas y siempre contando con la colaboración y participación de la familia. 32
Para el diagnóstico: en pacientes con hábitos de deglución atípica se debe observar la postura de la lengua mientras la mandíbula está en reposo y durante la deglución; asimismo se debe palpar el músculo temporal. Se debe observar los músculos faciales, ya que ellos no se contraen durante la deglución adulta normal. 26 Se debe valorar, el tamaño de la lengua, que puede evaluarse clínicamente comprobando si el paciente puede tocarse el mentón con la punta de la lengua, en los casos de macroglosia, la lengua suele presentar muescas en su periferia y son frecuentes los diastemas.17, 18
Otra posibilidad para el diagnóstico es el análisis cefalométrico de una radiografía lateral, ajustando la exposición para visualizar el tejido blando, para valorar el tamaño de la lengua, se mide la distancia entre la superficie superior de la misma y el techo de la cavidad bucal. El diagnóstico de macroglosia sólo puede hacerse cuando toda la cavidad bucal está llena y siempre respaldada por la evidencia clínica. 12, 15
Aunque existe una disparidad de criterios en cuanto al momento preciso de tratar el hábito, muchos autores aconsejan tratar en época de dentición mixta temprana, pues consideran que la persistencia del problema funcional va a agravar las maloclusiones. 15
Entre las posibilidades terapéuticas se encuentran: 16-18
Por lo general, estos hábitos que comienzan en la niñez son difícil de eliminar debido a la poca capacidad de comprensión del niño, por lo que la tarea más importante y en ocasiones compleja del estomatólogo y ortodoncista es tratar de convencer al paciente del daño que ocasiona la práctica de cualquiera de ellos; siendo importante, la cooperación de los padres, pues la llave para la eliminación satisfactoria de un hábito es la motivación de padres e hijos. 20, 30
Al resolver los hábitos relacionados con la deglución atípica se puede disminuir la frecuencia de ésta afección y por consiguiente las maloclusiones ocasionadas por ella. 22, 36 Los profesionales de la salud, deben tener criterios adecuados sobre el correcto manejo de esta afección, y diagnosticar de manera temprana, para interceptar y/o corregir las secuelas que pueden producir.12, 30
CONCLUSIONES
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Recibido: 25 de mayo de 2010 Aprobado: 29 de septiembre de 2010
Dra. Ledia Martín Zaldivar. Email:lmz@finlay.cmw.sld.cu
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