Eficacia del láser en el tratamiento de la pulpitis aguda serosa

Effectiveness of laser in the treatment of serous acute pulpitis 

I Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. de Urgencias en Estomatología. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Ismael Clark y Mascaró. Camagüey, Cuba. neisy@iscmc.cmw.sld.cu

Fundamento: se desconoce que la sintomatología álgica de la pulpitis aguda serosa es la principal razón por la que acuden nuestros pacientes a consulta de urgencias, así como las posibilidades terapéuticas del láser en el tratamiento de la misma. Objetivo: evaluar la eficacia de la terapia láser en el tratamiento de la pulpitis aguda serosa. Método: se realizó un ensayo clínico fase II temprana, abierto y uní céntrico, el cual fue ejecutado en la  consulta de láser terapia de la Clínica Estomatológica  Provincial Docente Ismael Clark y Mascar, desde enero de 2006 a octubre de 2007. El tratamiento tuvo un carácter ambulatorio, se aplicó láser con el equipo LASERMED 670DL de fabricación cubana con parámetros antiinflamatorios y analgésicos, con una frecuencia diaria hasta las 72h, a aquellos pacientes a los cuales les fue diagnosticado pulpitis aguda serosa y que estuvieron de acuerdo a participar en el estudio. La intensidad del dolor se evaluó en cada consulta de evolución, a través de una escala descriptiva simple, todo lo cual permitió evaluar la eficacia del tratamiento aplicado. Resultados: el estudio realizado arrojó resultados altamente significativos, ya que el  95% de los casos en estudio remitieron la sintomatología dolorosa, a partir de las 48h. El grado de satisfacción de los pacientes ante la terapéutica empleada y la condición de satisfactoria, estuvo en relación directa con los resultados obtenidos. Conclusiones: el láser resultó eficaz para el tratamiento de la pulpitis aguda serosa al lograr un alivio del dolor en un período de tiempo corto y no producir efectos colaterales significativos.

DeCS: PULPITIS/diagnóstico; PULPITIS/terapia; DOLOR; RESULTADOS DEL TRATAMIENTO; ENSAYO CLÍNICO FASE II, TERAPIA POR LÁSER

ABSTRACT

DeCS: PULPITIS/diagnosis; PULPITIS/therapy; PAIN; TREATMENT OUTCOME; CLINICAL TRIAL PHASE II

INTRODUCCIÓN

La humanidad ha buscado alivio para su dolor de muy variadas maneras, sin embargo la búsqueda de un alivio mejor y más eficaz del mismo no ha concluido.¹ En los últimos años se han introducido variadas terapéuticas con esta finalidad, entre las cuales se encuentran la terapia láser que es un método sencillo, indoloro y no invasivo, aceptado cada vez más por los pacientes. ^2-5

A nuestras clínicas estomatológicas llegan con mucha frecuencia pacientes aquejados de dolores de origen pulpar, la mayoría de los casos se deben a la presencia de un estado determinado de pulpitis, ^4-7  entre las cuales se encuentra la pulpitis aguda serosa. Esta se caracteriza clínicamente por ofrecer vitalidad pulpar y dolor, el cual puede ser agudo, espontáneo, localizado o difuso, pulsátil, reflejo, intermitente o continuo y exacerbado por el frío. ^{5, 6}

Actualmente el tratamiento indicado es radical total. Se emplea la biopulpectomía, y en muchas ocasiones también se utiliza la pulpotomía, como una solución temporal ante la imposibilidad de realizar la biopulpectomía, en etapas muy tempranas de la pulpitis aguda, que afecta sólo una zona limitada de tejido. ^10-12

La láser-terapia es una disciplina muy amplia con resultados  promisorios y con una tendencia a la inserción progresiva y sostenida en nuestra profesión. ¹³

Esta radiación se clasifica según su potencia y energía en: alta, media y  baja.  Los denominados de baja potencia, son conocidas como láser blando o terapéutico debido a los efectos que produce en el organismo vivo (analgésico, antinflamatorio, regenerativo). ^14-17

A pesar de las múltiples ventajas sobre el tejido pulpar, la láser tecnología de avanzada, posee un potencial investigativo no totalmente abordado. ¹⁶

MÉTODO

Se realizó  un ensayo clínico, fase II  temprana, abierto y uní céntrico  para evaluar la eficacia del láser en el tratamiento de la pulpitis aguda serosa, en la consulta de Láser-terapia de la clínica docente provincial”Ismel Clark  y Mascaró” de la ciudad de Camagüey, desde enero de 2006 a octubre de 2007. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la consulta de urgencia de dicha clínica y a los cuales les fue diagnosticado pulpitis aguda serosa. La muestra quedó integrada por 40 pacientes con pulpitis aguda, que no habían recibido tratamiento previo y que desearon participar en la investigación para la cual se solicitó previamente el consentimiento informado.

Para el tratamiento se procedió a la apertura de la cavidad y remoción del tejido cariado en los casos necesarios e inmediatamente previo aislamiento del campo operatorio se aplicó  láser con el equipo Lasermed 670 DL de fabricación  cubana, con parámetros antinflamatorio y analgésico (25mw, 30seg), en el piso de la cavidad y en relación al ápice dentario. Posteriormente se colocó un sellado hermético, con óxido de Zn y eugenol con  previa colocación de bolilla estéril amplia de forma tal que cubriera todo el piso de la cavidad, así se evitó el contacto directo del medicamento con el mismo. En todos los casos se evaluó en la primera visita la intensidad del dolor con la que llegó el paciente y  30min después de aplicado el láser.

En las visitas de evolución se evaluó la intensidad del dolor antes del tratamiento el cual se realizó con una frecuencia diaria hasta las 72h. Para la evaluación de la intensidad del dolor, se utilizó una escala descriptiva  simple; esta es la metodología que más se acerca a lo que se realiza en la práctica diaria, fácil de emplear y de comprender por parte de los pacientes y la vez resulta más asequible cuando es expuesta al consenso mediante el criterio de expertos y su aplicación en un pilotaje a pacientes portadores de odontalgias, los cuales se utilizan en trabajos de investigación de la Facultad de Estomatología ISCM Camagüey.16 El paciente respondió y se ubicó en las categorías preestablecidas. En aquellos casos en los que no existió alivio del dolor a las 72h se le continúo el tratamiento de acuerdo a la terapia convencional que se debe aplicar para la pulpitis aguda serosa.

Eficaz: cuando hubo remisión total del dolor

Ineficaz: cuando existió disminución o persistencia  del dolor a las 72h de iniciado el tratamiento.

El grado de satisfacción del paciente se midió a través de la escala de Dembo-Rubinstein que considera la base o extremo inferior de una recta como el mínimo y el superior como el máximo desarrollo de lo valorado y quedó conformada de la siguiente manera:

Satisfecho: cuando los resultados oscilaron de 6.6 a 10.

Insatisfecho: cuando los resultados fueron menores de 3.3.  18

Los datos se procesaron en una computadora Pentium lV a través del procesador estadístico SPSS para Windows. Se realizó distribución de frecuencia a las variables en estudio que así lo requirieron y se presentaron los resultados en cantidades absolutas y relativas. Dentro de la estadística inferencial, se utilizó la prueba de hipótesis de proporciones y se determinó la existencia o no de diferencias significativas entre los valores a comparar. Se trabajó admitiendo un nivel de significación ≤ 0.5, teniendo como principio ético el consentimiento informado y la no divulgación de la información personal.

RESULTADOS

El estudio estuvo conformado por 40 pacientes con diagnóstico de pulpitis aguda serosa La incidencia de esta patología  según grupos de edades se comportó muy similar en las edades entre 17 y 35 años y  el grupo de molares fue el de mayor incidencia en todas las edades analizadas. (Tabla 1).

Tabla 1. Eficacia del tratamiento láser en las pulpitis agudas serosas

Grupo de edades	]]> Incisivos		Caninos		Dientes afectados Premolares		Molares		Total
	No.	%	No.	%	]]> No.	%	No.	%	No.	%
12-16	1	2.5	1	]]> 2.5	1	2.5	2	5	5	12.5
17-25	1	2.5	]]> 1	2.5	2	5	6	15	10	25
26-35		]]>			3	7.5	8	20	11	27.5
38-45	]]>				4	10	4	10	8	20
]]> + 46							4	10	4	]]> 10
Total	2	5	2	5	10	25	*26	65	]]> 40	100

* p < 0.01

Existió una diferencia significativa entre la proporción de casos sin dolor antes del tratamiento y después del tratamiento (p< 0.001). Después de aplicado el láser terapéutico, el 75%, no presentaban dolor y sólo persistieron 10 casos (25%) con dolor, 9 (22.5) refirieron alguna sintomatología dolorosa entre leve y moderado y un paciente (2.5%) mantuvo dolor intenso. (Tabla 2)

Tabla 2. Pacientes según intensidad del dolor antes y pasados 30min después del dolor

Intensidad del dolor	Primera visita
	Antes del tratamiento		30 minutos
	]]> No.	%	No.	%
No dolor			30*	75
Leve	]]> 18	45	7	17
Moderado	21	52	2	5
intenso	]]> 1	2.5	1	2.5
Total	40	100	40	100

*p< 0.001

Tabla 3. Pacientes según intensidad del dolor y visitas de evolución

Intensidad del dolor	Visitas de evolución
	24h		48h		72h
	No.	%	]]> No.	%	No.	%
No dolor	*34	85	*38	95	*38	]]> 95
Dolor leve	4	10	1	2.5	1	2.5
Dolor moderado	1	]]> 2.5	1	2.5	1	2.5
Dolor intenso	1	2.5			]]>
Total	40	100	40	100	40	100

*p< 0.001

Tabla 4. Eficacia del láser en la pulpitis aguda serosa al finalizar el tratamiento

Eficacia	Tratamiento del láser
	No.	%
Eficaz	38	95
]]> Ineficaz	2	5

p< 0.001

Al valorar el grado de satisfacción de los pacientes, se observó que el 90% de los mismos se manifestaron positivamente, ya que refirieron remisión de los síntomas a las 72h. Sólo cuatro pacientes no estuvieron totalmente satisfechos, ya que presentaron alguna manifestación dolorosa entre leve y moderada durante las visitas de evolución de ellos un paciente insatisfecho coincidió con el resultado ineficaz. (Tabla 5)

Tabla 5. Grado de satisfacción de los pacientes con el tratamiento láser

Nivel de aceptación	Tratamiento láser
	No.	]]> %
Satisfecho	36	90
Medianamente Satisfecho	2	5
Insatisfecho	2	5

DISCUSIÓN

Estudios epidemiológicos revisados relacionados con la incidencia de las enfermedades pulpares reportan las edades entre 17 y 35 años como las más afectadas, lo que coincide con los resultados de la investigación. ¹⁷

El láser actúa en los procesos dolorosos agudos como antiálgico, siendo una de sus mayores aplicaciones. Este efecto se obtiene por la inhibición de la trasmisión del estímulo doloroso al interferir en el mensaje eléctrico a nivel local y el aumento de los potenciales de acción nervioso en el área tratada. Favorece la normalización de la  membrana permitiendo el equilibrio, todo lo cual justifica el control del dolor dental.^{15, 16}

No se debe dejar de considerar otros mecanismos de acción que sin dudas, contribuyen a una acción analgésica y antinflamatoria como por ejemplo: mecanismo de equilibrio de potencial de membrana, ^{18, 19} además, el láser, actúa sobre las fibras gruesas táctiles y busca el aumento del umbral doloroso, con lo que se produce un bloqueo de las fibras finas de conducción lenta. Por otro lado cuando el dolor se acompaña de un proceso inflamatorio localizado, el estímulo de la microcirculación venosa, arterial y linfática ayudará a la reabsorción del exudado, con disminución del edema todo lo cual se traduce en un alivio del dolor. ²⁰

Existen otros estudios que evalúan la terapia- láser en diferentes enfermedades bucales como alternativa eficaz para el alivio del dolor. Tal es el caso de los excelentes resultados obtenidos  en un estudio comparativo entre la aplicación del láser y el tratamiento convencional para la alveolitis donde se obtuvo el 78.4% de eficacia, el cual logró un alivio significativo del dolor. De igual forma, se han obtenido resultados muy alentadores en el alivio del dolor en enfermedades, como la  hiperestesia dentinal, y en el síndrome doloroso de la  ATM. ²¹

El doctor Oliver Rodríguez Recio Conga ²² refiere que el láser no tiene ningún efecto nocivo para la salud y puede incluso ser utilizado con complicaciones sistémicas como la diabetes, HTA, cardiopatías. Sólo cabe destacar la posibilidad de daño acular accidental.

Se puede apreciar que los resultados obtenidos en el estudio son de considerable importancia ya que la mayoría de los individuos se sintieron satisfechos con el tratamiento recibido.

CONCLUSIONES

1. La pulpitis aguda serosa se presentó con mayor incidencia en las edades de 17-35 años de edad en el grupo dentario de molares.
2. La intensidad del dolor disminuyó con la aplicación del láser en cada consulta de evolución, se lograron resultados significativos al concluir el tratamiento.
3. La mayoría de los pacientes refieren estar satisfechos con el tratamiento recibido.
4. El láser resultó eficaz para el tratamiento de la pulpitis aguda serosa al lograr un alivio del dolor en un período de tiempo corto y no producir efectos colaterales significativos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Galán Hernández RJ.Dolor Dental.Endodoncia 2005; 24(4):11.  Disponible en: http://www.cdh.Org/index.aspztrk=header

2.Díaz  Solórzano D, González Naya G, Abreu  Correa J M, Gutiérrez Martorell S, Cabañas Lores C,  Flores Morales  E.  Guías Prácticas de enfermedades pulpares y periapicales. En: Sosa  Rosales M. de la Guías prácticas de Estomatología. Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003.p.79-80.

3.Martínez Téllez JL, Ferreira Sánchez M. Láser en periodoncia.Endodoncia 2005;45(6):24. Disponible en: http://www.dentalcolombia.com/docs/periodoncia/laserperiodoncia.htm

4.Láser Systems. Aplicaciones diversas del  láser de media potencia en medicina. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2007 [citado 17 Ene 2006]; 46(7):[aprox. 57 p.]. Disponible en: http://www.lasersystems.com.mx/pdf/adlmpm.pdf   

5.Central Dupage Hospital. El dolor de muelas (pulpitis). Pulpitis [serie en Internet]. 2003 [citado 24  Jul 2007]; 47(4):[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.cdh.org/index.asp_ztrk=header

6.Wikipedia. Pulpitis. 2009 Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Pulpitis

7.Pérez Ruiz A O, Roseñada Cepero R, Grau León I, González Ramos R M. Interpretación fisiopatológica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol[serie en Internet] 2005[citado 23 Ene 2007]; 42(2):[aprox. 11 p.].

8.Shafer W G, Hine M K, Levy B M, Tomich Ch. Tratado de patología bucal. 4ª  ed. México: Editorial Interamericana; 2000.p.496-8.

9.Pitt Ford T R. Endodoncia en la práctica clínica. 4ª ed. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.

10.Petrocco de Angelis C. Urgencias endodónticas. Endodoncia [serie en Internet]. 2000 [citado 20  Abr 2006]; 34(5):[aprox. 74 p.]. Disponible en:  http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado8.htm

11.Arellano Villota C. Pulpitis.Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2005 [citado 20  Abr 2006]; 67(5):[aprox.4 p.]. Disponible en: http://www.ladosis.com/articulo_interno_nd.php?art_id=3938

12.Valiente Zaldívar C J, Garrigó Andréu M I.  Láser terapia en el tratamiento de las afecciones odontoestomatológicas. La Habana: Editorial Academia; 1995.

13.Stiberman L. El rol del láser en la Odontología moderna. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2002 [citado 17 Ene 2006]; 46(7):[aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.infomed.es/selo/articulo25.htm

14.Garrigó Andréu M I. Laserterapia en Estomatología. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2003 [citado 17 Jul 2006]; 56(4):[aprox. 32 p.].

15.Calderón Lohera R. Láser terapéutico (blando) de Arseniuro de galio. Láser en periodoncia [serie en Internet] 2003[citado 12 Ene 2006]; 34(2):[aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.drrogeliocalderon.com.mx/láser_terapéutico_blando.htm

16.Martín Reyes  O,  Paz Latorre E I, Romero  González C,  Mejías Peralta M. Láser terapéutico en el tratamiento de las alveolitos. Láser en periodoncia[serie en Internet] 2005[citado 17 Ene 2007]; 46(2):[aprox. 61 p.]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos28/laser-alveolitis/laser-alveolitis.shtml

17.González Mandones J. Características epidemiológicas de las consultas de  urgencia  en  la  unidad  de  Emergencia  odontológica del Hospital Herminia Martín Chillán durante el año 2003. Rev Cubana Estomatol [serie en Internet]. 2003 [citado 27 Nov 2007]; 35(1):[aprox. 6 p.]. Disponible en:http://dspace.utalca.cl/retrieve/2583/gonzalez_mardones_j.pdf

18.Ferrara J. La Homeopatía. Homeopatía [serie en Internet]. 2005? [citado 21 Ago 2005]; 56(2):[aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.eternidad2.com/la%20medicina%20homeopatica.htm

19.Calderón Loera R. Tratamiento sintomatológico de las úlceras aftosas con láser de ND: YAG. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2003? [citado 17 Dic 2007]: [aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.drrogeliocalderon.com.mx/

20.Hiskin S. Láser terapia en Odontología. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2006? [citado 17 Ene 2007]: [aprox. 3 p.].

21.El láser ideal para odontología. Láser en periodoncia [serie en Internet]. 2003 [citado 17 Ene 2007]: [aprox. 3 p.]. Disponible en:  http://www.rj-laser.com/spanish/s_theradental.html

22.Rodríguez Recio Conga. Aplicaciones del láser en el gabinete odontológico. Láser en periodoncia [serie en Internet].2003 [citado 6 de oct 2005]; 56(7):[aprox.33 p.]. Disponible en: http://www.rodriguezrecio.com/laser.htm

Recibido: 9 de abril de 2009

Dra. Neisy Fernández Carmenate. Email: neisy@iscmc.cmw.sld.cu