Resultados a corto plazo con la osteotomía de Mitchell en el hallux valgus
Short-term results with Mitchell osteotomy in hallux valgus
Dr. Yosvani Sánchez Pérez; I Dr. C. Mario Osvaldo Gutiérrez Blanco; I Dr. Markel Frómeta Martínez; I Lic. Yamisel Cabrera ReyesII
I Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. ysanchez@finlay.cmw.sld.cu
II Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: se han propuesto múltiples técnicas quirúrgicas para el metatarso primo varo en el hallux valgus, pero la sola acción sobre la articulación metatarsofalángica es insuficiente en presencia de un metatarso primo varo.
Objetivo: evaluar los resultados con la osteotomía de Mitchell en pacientes con hallux valgus.
Método: se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes con el diagnóstico de hallux valgus, operados con la osteotomía de Mitchell en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, durante 36 meses desde octubre de 2009 hasta septiembre de 2012 y el tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 12 meses. El universo lo conformaron 102 pies de 60 enfermos y la muestra no probabilística quedó constituida por 84 pies de 48 pacientes. Las variables de estudio fueron la edad, sexo, si fue bilateral o unilateral y las complicaciones.
Resultados: predominó el grupo de edades entre 30 y 50 años para un 58, 3 %; el sexo más afectado fue el femenino con un 79,1 %; fueron bilaterales un total de 36 pacientes para un 75, 1 %; y los resultados de la osteotomía de Mitchell fueron excelentes y buenos en el 90, 6 % del total de pacientes operados.
Conclusiones: la osteotomía de Mitchell demostró ser excelente y aún es una de las preferidas para corregir el hallux valgus.
DeCS: OSTEOTOMÍA; HALLUX VALGUS/terapia; HUESOS METATARSIANOS; ADULTO; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.
ABSTRACT
]]> Background: multiple surgical techniques have been proposed for metatarsus primus varus in hallux valgus; but the action by itself on the metatarsophalangeal articulation is not enough in the presence of a metatarsus primus varus.DeCS: OSTEOTOMY; HALLUX VALGUS/therapy; METATARSAL BONES; ADULT; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.
INTRODUCCIÓN
El hallux valgus es la desviación lateral del dedo gordo del pie; se acompaña de complejas alteraciones que incluyen la aparición del bunión y desviación en varo del primer metatarsiano (metatarso primo varo), además puede asociarse pronación del Hallux , subluxación de los sesamoideos y de la articulación metatarsofalángica, metatarso plano y dedos en garra. Aún se desconoce si la primera lesión en aparecer es la desviación lateral del primer dedo o el varo del primer metatarsiano. Aunque Truslow en 1925 señaló que el metatarso primo varo constituía la deformidad inicial. 1
]]> Muchas veces el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano es superior a los ocho o nueve grados, considerado como límite normal superior; el ángulo en valgo, que describe la primera articulación metatarsofalángica, es superior a los 15 o 20 grados como límite normal superior. 2Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus son numerosas, en general se pueden dividir en las que actúan en parte blandas, sobre partes óseas y las mixtas. Sobre las partes blandas tenemos el procedimiento de Mc Bride descrito en 1928 y sobre el tejido óseo está el de Mitchell que publicó 100 osteotomías escalonadas a nivel del cuello del primer metatarsiano en 1945. 1
Se han propuesto múltiples técnicas quirúrgicas para el metatarso primo varo cuyo fundamento común se basa en la disminución del valor del primer ángulo intermetatarsiano, que actúan sobre el primer metatarsiano ya sea en la zona proximal, distal, en su diáfisis o en las articulaciones cuneometatarsiana e intermetatarsiana mediante diferentes osteotomías. 3,4 Esto constituye la garantía de un buen resultado, pues la sola acción sobre la articulación metatarsofalángica es insuficiente en presencia de metatarso primo varo. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados con la osteotomía de Mitchell en el hallux valgus.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes con el diagnóstico de hallux valgus, operados con la osteotomía de Mitchell en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, desde octubre de 2009 hasta septiembre de 2012. El universo lo conformaron 102 pies de 60 pacientes con el diagnóstico de hallux valgus operados con la técnica de Mitchell. La muestra no probabilística la conformaron 84 pies de 48 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
1. Aplicación de la osteotomía de Mitchell
Criterios de exclusión
Pie griego ]]>
Osteoartritis metatarsofalángica
Ángulo intermetatarsiano menor de 12 grados
Edad menor de 18 años
Edad mayor de 55 años
A cada paciente se le realizó un interrogatorio, examen físico general, estudio radiográfico y se le aplicó una evaluación inicial mediante la escala evaluativa de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), la cual ha sido utilizada por la mayoría de los autores revisados como Scala,et al, 5 Windhagen, et al, 6 Park, et al, 7 Huang, et al, 8 y Li, et al. 9 Se operó con la osteotomía de Mitchell, se inmovilizaron con yeso por seis semanas, después se les indicó rehabilitación consistente en ejercicios activos libres y asistidos combinados con sesiones previas de parafina y por último con magnetoterapia, además se evaluaron por la escala mencionada a los seis y 12 meses de la intervención. Se creó una base de datos en el programa Microsoft Office Access 2003 y para el cálculo de los datos se utilizó la estadística descriptiva; los resultados fueron expresados en números y porcientos en forma de tablas. La fuente primaria de la investigación fue el expediente clínico a partir del interrogatorio y el examen físico, como fuente secundaria se utilizó un formulario confeccionado al efecto en el que se recogieron variables como edad, sexo, bilateral o unilateral, las complicaciones y la evaluación según escala evaluativa para tobillo y pie.
RESULTADOS
En cuanto a los grupos de edades más frecuentes en este estudio el 58, 3 % de los casos tenían entre 30 y 50 años en 28 pacientes, seguidos de cerca por el grupo entre 18 a 29 años con 14 pacientes para un 29, 1 %. (Tabla 1)
Predominó el sexo femenino con 38 casos operados de hallux valgus para un 79, 1 % de los pacientes y además se afectaron ambos pies en el 75, 1 % de los casos con 36 pacientes. (Tabla 2)
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En la distribución de los casos según complicaciones predominó la infección de la herida quirúrgica en cuatro de los pacientes para un 8, 3 % de los casos, los cuales resolvieron con la aplicación de cefazolina; seguidos del hematoma de la herida con tres casos para un 6, 2 % de los pacientes o sea que casi la totalidad relacionados con la herida. Se presentó una sola complicación severa que fue la consolidación viciosa en extensión del fragmento distal a la osteotomía, la cual se resolvió con la reintervención y así se evitó la metatarsalgía. (Tabla 3)
Los resultados luego de aplicar la escala de la AOFAS para cada pie, mostraron 64 pies con un 76, 4 % con evaluación de excelente y 12 pies para un 14, 2 % de bueno o sea que el 90, 6 % de los resultados fueron satisfactorios. (Tabla 4)
DISCUSIÓN
La edad quedó constituida por el grupo de 30 a 50 años en la mayoría de los casos, debido a que fueron excluidos del estudio a los pacientes mayores de 55 años y esto limitó a que el grupo de entre 51 y 55 años fueran los menos representados por la muestra de estudio, esta distribución de los casos se corresponde con los trabajos de Kim, et al, 10 Saxena, et al, 11 y Kalender, et al, 12 que reportaron una edad media de 45 años, también coincide con los reportados por Huang, et al, 13 y los de Deveci, et al, 14 con una edad promedio de 40 y 47, siete años respectivamente.
El predominio del sexo femenino está en relación directa con el uso inadecuado del calzado por las mujeres, zapatos con hormas estrechas y de tacón alto; el aumento de laxitud articular de las mujeres de forma general y durante determinadas etapas de la vida como en el embarazo y la menopausia favorecen las deformidades del pie. 1 Estos resultados coinciden con los trabajos de Mittag, et al, 15 Choi, et al, 16 Di Giorgio, et al, 17 y Park, et al, 18 que reportaron un 87, 90, 92 y 100 % en sus respectivos estudios, con un amplio predominio del sexo femenino en el hallux valgus. Además fueron bilaterales en un alto porcentaje de los casos, lo cual fue afirmado en el estudio de Young, et al, 19 que determinaron que el 97, 3 % de los casos unilaterales terminaron por afectar el otro pie. Estos datos coinciden con los trabajos de Huang, et al13 y Gicquel, et al, 20 que reportaron un alto porciento de bilateralidad.
Predominó la infección superficial, esto coincide con el trabajo de Ieong, et al, 21 que reportó cuatro casos de infección de la herida quirúrgica, mientras Cottom, et al, 22 describieron dos casos con Hallux Varus, dos con seudoartrosis y seis con recidiva de la deformidad luego de aplicar la técnica de Lapidus. También Weatherall, et al, 23 reportaron ocho pacientes con fracturas por estrés del segundo metatarsiano debido a la técnica de la sutura con un botón, lo que representó el 32 % de los pacientes; mientras Rothwell, et al, 24 realizaron un estudio sobre la necrosis avascular de la cabeza metarsiana después de la osteotomía del cuello y llegaron a la conclusión de que en la práctica esta era rara.
]]> Los resultados fueron satisfactorios según la escala de la AOFAS, pues la gran mayoría de los pacientes se sintieron satisfechos con la operación, debido al alivio del dolor y a la desaparición de la deformidad; además solo se presentó una complicación severa que resolvió con la reintervención. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Hofstaetter, et al, 25 y Erdil, et al, 26 donde obtuvieron un 92 % de los resultados entre excelentes y buenos, quienes aplicaron la misma escala de la AOFAS para dos técnicas quirúrgicas distintas. Mientras Nery, et al, 27 reportaron que de las tres técnicas de osteotomía metatarsiana aplicadas en su trabajo, la de Scarf tuvo resultados inferiores a las osteotomías de Mitchell y Chevron.
CONCLUSIONES
El sexo femenino fue el más afectado, en el que predominó la cuarta y quinta década de vida. Un alto porciento de los casos fueron bilaterales y la complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica. La mayoría de los pacientes presentó resultado final de excelente y bueno.
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Recibido: 16 de diciembre de 2013
Aprobado:19 de febrero de 2014
Dr. Yosvani Sánchez Pérez. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. Email: ysanchez@finlay.cmw.sld.cu
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