Intervención sobre educación nutricional en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Intervention on nutritional education in patients with diabetes mellitus type 2
Dr. Raidel González Rodríguez I; Dr. Juan Cardentey García I; Dra. María de la Caridad Casanova Moreno II
I Policlínico Raúl Sánchez. Pinar del Río, Cuba.
II Dirección Provincial de Salud. Pinar del Río, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: la educación nutricional como parte del tratamiento integral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, constituye un reto para profesionales de la salud, por lo que conocer su adecuado empleo e impacto garantiza resultados positivos.
Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención sobre educación nutricional en pacientes diabéticos tipo 2.
Métodos: se realizó una investigación aplicada, cuantitativa, longitudinal, prospectiva, cuasi experimental, de intervención en el consultorio médico 9 del Policlínico Docente Raúl Sánchez de Pinar de Río, desde septiembre hasta diciembre de 2014. La muestra de estudio estuvo conformada por 56 diabéticos tipo 2.
Resultados: después de aplicada la estrategia, el total de pacientes conoció la existencia de la relación entre diabetes mellitus y tabaquismo. También la importancia del consumo de sal, grasa, azúcar y vegetales adecuado. Predominaron dentro de las preferencias alimentarias los vegetales y el azúcar refinado.
Conclusiones: la estrategia de intervención educativa resultó efectiva pues los pacientes perfeccionaron sus conocimientos con respecto a su enfermedad y su educación nutricional.
DeCS: EDUCACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL; DIABETES MELLITUS TIPO 2; EDUCACIÓN EN SALUD; TERAPÉUTICA; ESTRATEGIAS.
ABSTRACT
]]> Background: nutritional education as part of the comprehensive treatment for patients with diabetes mellitus type 2 is a challenge for health professionals; for this reason, knowing its adequate use and impact guarantees positive results.DeSC: FOOD AND NUTRITION EDUCATION; DIABETES MELLITUS, TYPE 2; HEALTH EDUCATION; THERAPEUTICS; STRATEGIES.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad y a nivel mundial ha surgido lo que se conoce como una epidemia de las llamadas enfermedades crónicas no comunicables: diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, entre otras. Estas, causan actualmente el 60 % de las muertes en el mundo y alrededor del 47 % de los gastos en salud. Se estima que serán para el 2020, la principal causa de muerte y discapacidad en los países subdesarrollados. 1-4
]]> La diabetes mellitus (DM) constituye un desorden metabólico resultado de la deficiencia en la secreción de insulina, en la efectividad de su acción o de ambas. Como consecuencia se produce hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas. Dentro de su clasificación se encuentran la diabetes tipo 1 y la tipo 2. Constituye un problema de salud pública debido a que su prevalencia e incidencia se incrementa, por lo que se estima que para el año 2025 la cifra de pacientes aumente cerca de 300 millones. 5Por lo anteriormente mencionado, se hace necesario adoptar medidas que mantengan a la población informada a cerca del problema que representa la DM, a fin de estimular la detección temprana, la evaluación de esos pacientes y su educación. 5
En la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) la hiperglucemia es secundaria a la resistencia a la insulina, acompañada de la función alterada de las células beta, lo que resulta en una producción inadecuada de insulina, para compensar el grado de insulino- resistencia. 6, 7
La DM está asociada a un incremento del riesgo de muerte prematura; así, cada año, cerca de 4 millones de muertes le son atribuidas; lo que constituye el 6, 8 % de la mortalidad global; el 80 % de estas muertes se producen en países en vías de desarrollo. 8
La hiperglicemia crónica causa, a largo plazo, disfunción endotelial y acelera el desarrollo de aterosclerosis en combinación con los efectos adversos de los productos finales de la glicación avanzada. 9 En consecuencia, los diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares como: enfermedad isquémica coronaria, enfermedad cerebrovascular y complicaciones microvasculares como retinopatía, nefropatía y neuropatía, 10, 11 por lo que se debe mantener vigilancia en el cumplimiento estricto de controles médicos de los pacientes, las interconsultas especializadas según requerimientos y la adecuada valoración integral del diabético, mediante la aplicación del método clínico estricto para evitar o minimizar daños asociados a la enfermedad.
A pesar de las evidencias científicas de los efectos de la DM-2, es necesario un adecuado nivel de conocimientos en estos pacientes sobre dicho padecimiento y su educación.
El objetivo fundamental en este estudio es evaluar la eficacia de una intervención sobre educación nutricional en pacientes diabéticos tipo 2 del consultorio médico 9 del Policlínico Docente Raúl Sánchez, de Pinar de Río.
MÉTODOS
Se realizó una investigación-desarrollo, prospectiva, longitudinal, cuasi-experimental, de intervención. Se utilizó el diseño de pre-prueba/pos-prueba con un solo grupo, en el consultorio médico 9 del Policlínico Docente Raúl Sánchez, situado en la zona urbana de la ciudad de Pinar del Río, de septiembre a diciembre de 2014.
]]> El universo estuvo constituido por 98 pacientes de dicha área de salud, diagnosticados con DM-2, mayores de 20 años. Se seleccionó una muestra de 56 pacientes según muestreo probabilístico al azar simple. La información se obtuvo a partir de un cuestionario que se realizó según bibliografías revisadas y criterios de expertos por método de consenso y que se aplicó al inicio y al final de la investigación; esto sirvió para comparar los datos obtenidos antes y después de la intervención educativa. Una vez concluido el cuestionario, se convirtió en el registro primario de la información. Para el procesamiento de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS, se incluyó el cálculo de medidas descriptivas para variables cualitativas como las frecuencias absolutas y porcentajes. Los resultados se ilustraron en tablas, se compararon los resultados antes y después de la aplicación de la intervención educativa. El estudio tuvo tres etapas: diagnóstico, desarrollo y evaluación.-. Primera etapa (diagnóstico). Se solicitó el consentimiento informado de los individuos y se aplicó una encuesta inicial. La misma se calificó de acuerdo a una clave.
-. Segunda etapa (desarrollo). Se dio una charla motivacional e impartió un curso de una clase semanal hasta completar 5 clases.
-. Tercera etapa (evaluación). Se aplicó nuevamente la encuesta y calificó por la clave antes citada.
Luego se presentaron y socializaron los resultados de la investigación con los pacientes con DM-2 que participaron en la estrategia y líderes de la comunidad.
Análisis de los datos
A la información obtenida en el cuestionario, se le realizó un análisis cualitativo, para lo cual se utilizó el programa EXCEL, las dos fases de estudio (inicial y final de la aplicación del programa educativo) fueron confrontadas, se compararon los resultados y se expresaron en tablas. El procesamiento de la información, incluyó el cálculo de medidas descriptivas para variables cualitativas como las frecuencias absolutas y porcentajes.
La investigación respetó los principios de la ética médica para un estudio científico. Cada paciente fue informado sobre el propósito del estudio, los procedimientos que se realizarían, los beneficios de la investigación, la alternativa de participar o no, la confidencialidad de los datos obtenidos; el hecho de no estar expuesto a riesgos adicionales y la participación voluntaria con consentimiento oral y escrito.
RESULTADOS
]]> Al inicio de la estrategia, en la encuesta relacionada con el consumo de sal adecuado, se obtuvo que un 57, 1 % lo conocía, en la encuesta final fue de un 100 %.En el uso de la grasa adecuada, un 85,7 % lo conocía, a diferencia del final de la investigación, donde fue de un 100 %.
En la encuesta inicial, un 78,6 % conocía el tipo de grasa que es mejor para el organismo, y en la encuesta final fue de un 100 %.
Un 89,3 % conocían el consumo de azúcar adecuado antes de recibir las clases de la intervención, cifra que aumentó a un 100 % finalizada la intervención.
Con respecto al consumo de vegetales adecuado, un 66,1 % lo conocía al inicio de la estrategia, cifra que se elevó al 100 % en la etapa final del estudio.
Referente a la existencia de relación entre el hábito de fumar y la DM-2, al comenzar la investigación lo sabían un 33,9 % de los pacientes, finalizada la intervención, tenía conocimiento de ello la totalidad de los encuestados.
Con relación a los conocimientos sobre educación nutricional en pacientes con DM-2, en encuestas iniciales existieron pocos conocimientos por parte de los pacientes, dichos resultados se incrementaron a un 100 % finalizada la estrategia de intervención (tabla 1).
Al inicio de la investigación, la mayoría de los participantes prefería la grasa de origen animal (53,6 %), los alimentos fritos (67,9 %), el azúcar refinado (82,1 %), los dulces diariamente (62,5 %) y consumo de vegetales diariamente (91,1 %) (tabla 2).
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DISCUSIÓN
Actualmente poseer una educación integral sobre la DM-2 se ha convertido, para el sector de la salud, en una tarea necesaria a desarrollar. El adecuado conocimiento de la enfermedad, el correcto cumplimiento del tratamiento, así como el apoyo familiar y social, son elementos indispensables para alcanzar una mejor calidad de vida.
Algunos investigadores coinciden en que la sal común es dañina para la salud y por lo tanto, no es necesario añadirla a los alimentos para su consumo, pues el cloruro de sodio presente de forma natural en los mismos, es suficiente para cubrir las necesidades diarias en el organismo. 12La sal está asociada a la hipertensión arterial y al daño renal y si este factor de riesgo se combina con la DM puede ser letal.
Las grasas más saludables son las de origen vegetal. Están compuestas por ácidos grasos predominantemente insaturados. Cuando se ingieren grasas saturadas, se incrementa el riesgo de elevación de los niveles de colesterol y ello aumenta el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles como: la obesidad, la hipertensión arterial, la aterosclerosis; enfermedades vasculares como el infarto agudo de miocardio y el accidente vascular encefálico y varios tipos de cáncer. Las lesiones oxidativas de los lípidos circulantes de las paredes de los vasos sanguíneos constituyen un factor decisivo para el desarrollo de la aterosclerosis, especialmente en pacientes con DM-2. 12, 13
El consumo excesivo de azúcar, lamentablemente muy común en los pacientes diabéticos, no aporta otros nutrimentos de interés para el organismo a no ser que se utilice huevo, leche y cereales en la preparación del alimento. Una dieta excesiva en azúcar puede provocar agotamiento de las vitaminas del complejo B, ya que para el metabolismo de los carbohidratos se necesitan dichas vitaminas. Al combinarse con las grasas es pernicioso, como ocurre en alimentos como los chocolates, confituras y otros. Asimismo el metabolismo excesivo de azúcares y carnes, especialmente rojas, producen elevadas cantidades de grupos aminos (NH2) y de monóxido de carbono (CO), que al no ser utilizados por las vías metabólicas convencionales derivan hacia la formación de compuestos muy tóxicos, llamados de amadori, que estimulan el estrés oxidativo y la apoptosis mediada por radicales libres. 12, 14
Una dieta balanceada, en los individuos con DM-2, debe estar comprendida por la ingestión de frutas y vegetales frescos, cantidades adecuadas de cereales integrales, verduras, frutas, semillas y frutos secos, pues estos contienen, en su mayoría fitonutrientes y otras sustancias con propiedades antioxidantes. 15
Las sustancias antioxidantes neutralizan los radicales libres y protegen a la célula del daño radicálico. Algunas de ellas son: los polifenoles, licopenos (pigmento rojo del tomate), carotenos (aportan vitamina A), tocoferoles (aportan vitamina E), ácido ascórbico (vitamina C) y también minerales antioxidantes como el selenio, zinc, cobre, entre otros. Por estas razones las dietas con abundantes verduras, frutas y cereales no procesados y bajos niveles de grasa saturada y proteína de origen animal, se asocian a la disminución de riesgo de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y algunos tipos de cáncer. 12
]]> El hábito de fumar es un factor de riesgo aterogénico. Combinado con la DM incrementa la posibilidad de padecer de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. También los productos del tabaco incrementan las cifras de glucemia. 16Hace varios años, grupos independientes de científicos norteamericanos, rusos y franceses, investigaron tres de las zonas del mundo donde mayor longevidad se ha observado: el valle de Vilcabamba (Ecuador), en el Cáucaso oriental (región montañosa de Azerbaiján) y en el área de Hunza (norte de Pakistán). Ellos encontraron dos factores comunes: uno, abundante uso de verduras, cereales, legumbres, frutas, y el otro, bajo o nulo consumo de carnes, sobre todo rojas. 12, 14
Por lo que no hay dudas de que el mayor conocimiento sobre una dieta adecuada por parte de los pacientes con DM-2, será siempre un fuerte factor de motivación para un mejor control metabólico de su enfermedad y en la evolución hacia estilos de vida más saludables, que funcionen como profilaxis de las complicaciones en la DM, principalmente la nefropatía diabética y la enfermedad renal crónica perfectamente prevenibles.
En los hábitos y preferencias del cubano están arraigados el consumo de alimentos de origen animal y la utilización de la manteca de cerdo para elaborar las comidas. Esto coincide con lo reportado en la literatura referente al consumo de alimentos fritos sobre los hervidos, por su fácil preparación. Sin embargo, los alimentos fritos pierden varias propiedades nutritivas, a diferencia de los alimentos que se ingieren hervidos. 15
Un nutricionista con experiencia en DM debe ser parte del equipo multidisciplinario que atiende al paciente; las recomendaciones dietéticas estarán basadas en una alimentación saludable para todos los miembros de la familia y deben evaluarse periódicamente cambios en el estilo de vida, adaptación psicosocial e identificación de problemas dietéticos específicos. 17
CONCLUSIONES
La estrategia de intervención educativa resultó efectiva porque la población diabética tipo 2 del consultorio 9, perfeccionó sus conocimientos con respecto a la diabetes mellitus y su educación nutricional, lo que contribuirá a que tomen medidas para prevenir las complicaciones y asumir mejor calidad de vida. Se recomienda capacitar al personal de salud en cuanto a la aplicación de estrategias similares.
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Recibido: 19 de marzo de 2015
Aprobado: 20 de mayo de 2015
]]> Dr. Raidel González Rodríguez. Residente de I año en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Policlínico Raúl Sánchez. Pinar del Río, Cuba. Email: rgonzalez@princesa.pri.sld.cu ]]>
