Evaluación de resultados de la osteotomía en cuña cerrada de Coventry para corregir el genus valgum
Results of Coventry closing wedge osteotomy in the correction of genu valgum
Dr. Yosvani Sánchez Pérez I; Dr. C Mario Osvaldo Gutiérrez Blanco I; Lic. Yanet Ramos Meno I; Lic. Yamisel Cabrera Reyes II
I Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba.
II Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: los pacientes con deformidad en genus valgum asociada o no a osteoartritis unicompartimental lateral, son candidatos para una osteotomía varizante del fémur distal.
Objetivo: evaluar los resultados con la osteotomía en cuña cerrada del fémur distal para el genus valgum.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes con el diagnóstico de genus valgum, operados con la osteotomía de Coventry MB en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, desde enero de 2009 hasta diciembre de 2013 y el tiempo promedio de seguimiento de los pacientes fue de 26 meses. El universo lo conformaron 39 pacientes con el diagnóstico de genus valgum operados con la técnica de Coventry MB. La muestra no probabilística la conformaron 36 pacientes. Las variables de estudio fueron edad, sexo, tiempo de consolidación, las complicaciones, el ángulo femorotibial y la evaluación según escala evaluativa para la rodilla.
Resultados: predominó el grupo de edades entre 51 y 60 años para un 50 %; el sexo más afectado fue el femenino con un 58,3 %; el tiempo de consolidación fue de 14 a 24 semanas en el 66,6 %; al finalizar el trabajo se logró un ángulo tibiofemoral promedio de 4,5 grados de valgo y la escala para la rodilla mejoró 33 puntos; los resultados de la osteotomía en cuña cerrada fueron excelentes en el 97,2 % del total de pacientes operados.
Conclusiones: la osteotomía de Coventry MB demostró ser excelente para corregir el genus valgum.
DeCS: OSTEOTOMÍA; GENU VALGUM; ANOMALÍAS CONGÉNITAS; ADULTO; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.
ABSTRACT
]]> Background: patients with genu valgum associated or not to lateral unicompartmental osteoarthritis are candidates for distal femoral varus osteotomy.DeCS: OSTEOTOMY; GENU VALGUM; CONGENITAL ABNORMALITIES; ADULT; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.
INTRODUCCIÓN
El genus valgum es una deformidad angular de la rodilla caracterizado por desviación de las piernas hacia fuera cuyo vértice de la rodilla mira hacia dentro. Las deformidades articulares son cada vez más frecuentes en la población, debido al aumento de la esperanza de vida y con ello las afecciones degenerativas, especial atención requiere la rodilla pues al ser una articulación de carga es la que con más frecuencia sufre osteoartritis deformante ya sea en varo o en valgo, esto incrementa el riesgo de osteoartritis. 1
El genus valgum es una de las deformidades fisiológicas más frecuentes, y se muestra entre los tres y siete años de vida. 2, 3 En esta etapa se caracteriza por ser bilateral y tener menos de 5 a 6 cm de distancia intermaleolar a la exploración física, además son autocorregibles antes de los ocho años de edad. 4-7 El no fisiológico responde a causas idiopáticas, tumorales, congénitas, infecciosas, endocrinas, metabólicas, traumáticas y degenerativas. En el adulto, cuando el ángulo femorotibial (AFT) es mayor de 12 grados o el plano de la articulación de la rodilla se desvía más de diez grados de la horizontal, se impone la osteotomía que puede ser en cuña cerrada, en cuña abierta 8 o de V invertida 9, 10 a nivel del fémur distal; con esto se evita o retarda la necesidad de una artroplastia total de la rodilla.
]]> Por este motivo se decide realizar un estudio en una serie de casos operados, con el objetivo de evaluar los resultados de la osteotomía en cuña cerrada del fémur distal para el genus valgum. 11
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes con el diagnóstico de genus valgum operados con la osteotomía en cuña cerrada del fémur distal, en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, de enero de 2009 a diciembre de 2013. El universo lo conformaron 39 pacientes con el diagnóstico de genu valgum operados con la técnica de Coventry MB. La muestra no probabilística la conformaron 36 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
-. Deformidad en valgo de la rodilla.
-. Ángulo tibiofemoral mayor de 12 grados.
-. Desviación mayor de diez grados del plano articular de la rodilla con respecto a la horizontal según radiografía.
Criterios de exclusión
-. Artritis reumatoidea u otra artritis erosiva. ]]>
-. Afectación del compartimento medial tibiofemoral o del patelofemoral.
-. Ángulo tibiofemoral menor de 12 grados.
-. Obesidad severa mayor de 40 Kg/m2 según el índice de masa corporal.
-. Edad menor de 18 años.
-. Edad mayor de 70 años.
A cada paciente se le realizó un interrogatorio, el examen físico general y de la extremidad afectada de forma comparativa, un estudio radiográfico y se le aplicó una evaluación inicial mediante la escala evaluativa para rodilla como la de Hospital for Special Surgery Knee Score (HSSKS), la cual tiene en cuenta parámetros como dolor, función, arco articular, fuerza muscular, deformidad e inestabilidad, esta fue utilizada por Hu YZ, et al, 12 en su trabajo.
Se realizó osteotomía de Coventry MB y se fijó con el clavo lámina AO de 95 grados, se aplicó inmovilización inguinopédica por seis semanas, después se le indicó rehabilitación consistente en ejercicios activos libres y asistidos combinados con sesiones previas de parafina y por último con magnetoterapia, además se evaluaron por la escala mencionada a los seis, doce y veinticuatro meses de la intervención. Se creó una base de datos en el programa Microsoft Office Access 2003 y para el cálculo de los datos se utilizó la estadística descriptiva; los resultados fueron expresados en números y por cientos en forma de tablas.
La fuente primaria de la investigación fue el expediente clínico a partir del interrogatorio y de la exploración física; como fuente secundaria se utilizó un formulario confeccionado al efecto, en el que se recogieron variables como edad, sexo, tiempo de consolidación en semanas, las complicaciones, el ángulo femorotibial y la evaluación según escala evaluativa para la rodilla.
RESULTADOS
]]> Predominó el sexo femenino con 21 casos operados de genu valgum para un 58,3 % de los pacientes. En cuanto a los grupos de edades más frecuentes en este estudio, el 50 % de los casos tenían entre 51 y 60 años con 18 pacientes, seguidos por los dos restantes grupos de edades con nueve pacientes cada uno para un 25 % (tabla 1).
El tiempo de consolidación posoperatorio resultó en la mayoría entre 14 y 24 semanas con 24 pacientes lo que representó el 66,6 % de los casos operados, seguido por nueve pacientes que consolidaron en menos de 14 semanas los que representaron el 25 % (tabla 2).
La distribución de los casos según complicaciones, muestra que predominó la infección superficial de la herida quirúrgica con dos pacientes para un 5,5 % de los casos, a estos se les aplicó cefazolina; seguidos del hematoma de la herida con un caso para un 2,8 % de los pacientes, casi la totalidad relacionados con la herida. Se presentó una sola complicación severa, la seudoartrosis de la osteotomía, la cual se solucionó con la reintervención, más injerto óseo autólogo de cresta ilíaca (tabla 3).
El AFT promedio preoperatorio y posoperatorio fue de 18,6 grados y de 4,5 grados respectivos y el valor de la escala HSSKS antes de ser operados los casos fue de 60 puntos y después del tratamiento quirúrgico se mostró en 93 puntos (tabla 4).
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Los resultados luego de aplicar la escala de la HSSKS para rodilla, mostraron 26 pacientes con un 72,2 % con evaluación de bueno y nueve casos para un 25 % de excelente, por lo que el 97,2 % de los resultados fueron satisfactorios (tabla 5).
DISCUSIÓN
El predominio de la sexta década de la vida, es debido a que la osteoartritis deformante de la rodilla se presenta con más frecuencia después de los 50 años y este grupo con respecto al mayor de 60 años presenta menos comorbilidad para enfrentar la cirugía, esta distribución de los casos se corresponde con los trabajos de Hu YZ, et al, 12 que reportaron una edad media de 52 años, aunque no coincide con los reportados por Madelaine A, et al, 13 y los de Thein R, et al, 14 con una edad promedio de 44 y 46 años en sus respectivos trabajos, se aproximan.
El predominio del sexo femenino está en relación directa a la pelvis ancha de estas, el aumento de laxitud articular de las mujeres de forma general y durante determinadas etapas de la vida como la menopausia que favorecen las deformidades. Estos resultados coinciden con los trabajos de Hu YZ, et al, 12 y Petersen W et al, 15 que reportaron un 57 y un 73 % en sus respectivos estudios de un amplio predominio del sexo femenino. Aunque no coincide con el de Fan J, et al, 16 quienes encontraron predominio del sexo masculino en un 60 % de los pacientes.
En esta investigación predominó la infección superficial, esto coincide con el trabajo Gupta V, et al, 9 que reportaron dos casos de infección de la herida quirúrgica, mientras Petersen W, et al, 15 describieron un caso que perdió la corrección, que se corrigió con la revisión e injerto óseo. Así mismo Momaya A, et al, 17 reportaron un paciente con fístula sinovial tras la colocación de una lámina.
El tiempo de consolidación resultó en la mayoría entre 14 y 24 semanas, lo que coincide con los trabajos de Gupta V, et al, 9 donde los pacientes comenzaron a caminar a los tres meses y con los de Wu CC, 18 en que la consolidación ocurrió como promedio a los 3 y 4 meses. También Dhar SA, et al, 19 plantearon que la osteotomía en cuña cerrada incrementa la estabilidad y facilita la rápida consolidación ósea.
EL AFT se redujo en 14,1 grados al final de la evaluación, lo que se corresponde con los resultados de Gupta V, et al, 9 que reportaron un AFT preoperatorio de 22,2 grados y en el posoperatorio de 5,1 grados coincidió con los de Thein R, et al, 14 que lo corrigieron en 11,9 grados como promedio y con los de Wu CC, 18 de 22 a 7,1 grados como promedio en el posoperatorio. La HSSKS mejoró en 33 puntos a los dos años, esto se corresponde con los trabajos de Hu YZ, et al, 12 que con la misma escala obtuvieron 69,5 puntos en el preoperatorio y 91,1 puntos en el posoperatorio y con el de Forkel P, et al, 20 quienes lograron con una escala diferente como la KOOS (Knee Osteoarthritis Outcome Score) un incremento significativo en la puntuación.
]]> Los resultados fueron satisfactorios según la escala de la HSSKS, pues la gran mayoría de los pacientes se sintieron complacidos con la operación, debido al alivio del dolor y a la desaparición de la deformidad; además solo se presentó una complicación severa que se solucionó con la revisión. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Gupta V, et al, 9 con 95% de resultados excelentes en un total de 46 rodillas operadas y con los de Forkel P, et al, 20 donde obtuvieron un 95,6 % de los resultados entre excelentes y buenos, con solo un caso insatisfactorio que requirió la revisión por retardo en la consolidación. Mientras tanto Haviv B, et al, 21 reportaron que la osteotomía correctora retarda no previene la necesidad de una artroplastia total de rodilla, por otro lado Jiao SF, et al, 22 presentaron resultados menos satisfactorios en un 81,5 % cuando se colocaba fijador externo a la osteotomía.
CONCLUSIONES
El sexo femenino fue el más afectado pues predominó la sexta década de la vida. El tiempo de consolidación de la osteotomía fue de 14 a 24 semanas en su mayoría. El AFT promedio se redujo 14,1 grados y la HSSKS promedio mejoró 33 puntos. La mayoría de los pacientes presentó resultado final de excelente y bueno.
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Recibido: 16 de marzo de 2015
Aprobado: 29 de mayo de 2015
Dr. Yosvani Sánchez Pérez. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. Email: ysanchez@finlay.cmw.sld.cu
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