Susceptibilidad antimicrobiana de dos periodontopatógenos a moxifloxacina y amoxicilina ácido clavulánico
Antimicrobial susceptibility of moxifloxacin and amoxicillin clavulanic acid against two periodontopathogens
Dr. C. Carlos Martín Ardila Medina I; Dra. Nelly Liliana Sánchez Vásquez II; MSc. Carlos Enrique Huapaya Lazo III; MSc. Geovanna Patricia Vallejo Lara II
I Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. ]]>
II Universidad Científica del Sur. Perú.
III Universidad San Martín de Porres. Perú.
RESUMEN
Fundamento: se ha documentado un aumento importante de la resistencia de algunos perio-dontopatógenos a los antimicrobianos usados de forma tradicional como coadyuvantes en la terapia periodontal.
Objetivo: evaluar la susceptibilidad de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis a la moxifloxacina y amoxicilina ácido clavulánico en pacientes con periodontitis crónica.
Métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal el universo estuvo constitui-do por 30 pacientes con periodontitis crónica. La toma y procesamiento de las muestras microbiológicas se realizaron mediante protocolos descritos de forma previa. Para evaluar la susceptibilidad de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis frente a la moxifloxacina y amoxicilina ácido clavulánico, se usaron pruebas de difusión en disco.
Resultados: P. gingivalis fue el microorganismo más prevalente en la población estudiada. Los dos periodontopatógenos cultivados fueron muy sensibles a los dos antimicrobianos evaluados.
Conclusiones: A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis son muy susceptibles a la moxifloxacina y la amoxicilina ácido clavulánico en la población estudiada, donde se convierte de esta manera en una alternativa coadyuvante para el tratamiento de la periodontitis.
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DeCS: AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS; PERIODONTITIS CRÓNICA; ANTIINFECCIOSOS; COMBINACIÓN AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO; ESTUDIOS TRANSVERSALES.
ABSTRACT
Background: a significant increase in the resistance of some antimicrobial periodontopathogens traditionally used as adjuncts in periodontal therapy has been reported.
Objective: to assess the susceptibility of Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis to moxifloxacin and amoxicillin clavulanic acid in patients with chronic periodontitis.
Methods: an observational cross-sectional study of the universe composed of 30 patients with chronic periodontitis was conducted. Microbiological samples processing were performed following protocols described previously. Disk diffusion tests were used to assess the susceptibility of A. actinomycetemcomitans and P. gingivalis against moxifloxacin and amoxicillin clavulanic acid.
Results: P. gingivalis was the most prevalent microorganism in the population studied. The two periodontopathogens grown were highly sensitive to both antimicrobials tested.
Conclusions: A. actinomycetemcomitans and P. gingivalis are highly susceptible to moxifloxacin and amoxicillin clavulanic acid in this population, therefore it is an alternative adjuvant for the treatment of periodontitis.
DeCS: AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS; CHRONIC PERIODONTITIS; ANTIINFECCIOSOS; AMOXICILLIN-POTASSIUM CLAVULANATE COMBINATION; CROSS-SECTIONAL STUDIES.
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INTRODUCCIÓN
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria e infecciosa destructora de los tejidos de soporte del diente causada por una biopelícula subgingival constituida por bacterias anaerobias y anaerobias facultativas. 1, 2 Más de 700 especies bacterianas se han aislado de la cavidad bucal y un número considerable de ellas se asocian a la biopelícula dental. 3 Sin embargo, dos microorganis-mos cultivables muy patógenos juegan un papel importante en la etiopatogenia de las periodontitis: Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis. Se ha observado también que estos patógenos periodontales se encuentran involucrados en la patogénesis de enfermedades sistémicas asociadas a la infección periodontal; es así como los pacientes con periodontitis crónica tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. 4 Por esta razón es fundamental controlar el crecimiento de estas bacterias. Para ello se han establecido terapias de raspaje y alisado radicular que han documentado mayores beneficios clínicos y microbiológicos cuando se combinan con antimicrobianos. 5, 6
Se ha aceptado de manera amplia que la terapia antimicrobiana estándar coadyuvante al raspaje y alisado radicular es la combinación de amoxicilina y metronidazol. 6 Sin embargo, otros protocolos antimicrobianos que incluyen amoxicilina ácido clavulánico 7 y moxifloxacina 5, 8 han surgido como alternativas para pacientes alérgicos a las penicilinas o que presentan periodontopatógenos resistentes a las terapias tradicionales. 9
Debido a que en Latinoamérica es usual la venta de antimicrobianos sin prescripción médica, se ha documentado un aumento importante de la resistencia de algunos periodontopatógenos a los antimicrobianos usados como coadyuvantes en la terapia periodontal. 9 Por esta razón, el objetivo del estudio fue evaluar la susceptibilidad de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis a la amoxicilina ácido clavulánico y moxifloxacina en pacientes con periodontitis crónica.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional de corte transversal el universo estuvo constituido por 30 pacientes con periodontitis crónica. Se usó un muestreo no probabilístico en los pacientes que asistieron al Policlínico Juan José Rodríguez Lazo de Chorillos (Perú) en el segundo semestre de 2015.
Criterios definidos de manera previa determinaron el diagnóstico de periodontitis crónica. 10
Para medir la profundidad al sondaje se utilizó una sonda calibrada (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL) en seis sitios por diente (mesiobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesiolingual) en todos los dientes, donde se excluyó el tercer molar. Los exámenes clínicos de los pacientes se realizaron por clínicos entrenados y calibrados. El nivel de inserción clínica, la presencia de placa y el sangrado al sondaje también se evaluaron en cada sitio del diente.
La toma y procesamiento de las muestras microbiológicas se realizaron mediante protocolos descritos de manera previa (figuras 1 y figura 2). 9
Para evaluar la susceptibilidad de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis frente a la amoxicilina ácido clavulánico y moxifloxacina se usaron pruebas de difusión en disco (figuras 2 y figura 3).
Se midieron los halos de inhibición con la ayuda de una regla milimetrada colocándola sobre la placa. El método de disco difusión para medir la susceptibilidad de los microorganismos frente a los antibióticos permite categorizar a los aislamientos bacterianos como susceptibles, resistentes o intermedios. Para el desarrollo de esta prueba se utilizaron discos de papel filtros impregnados con la cantidad específica de los agentes antimicrobianos, los mismos son colocados en la superficie de un agar, donde de manera previa se ha sembrado la bacteria que se quiere probar. Las concentraciones inhibitorias mínimas se establecieron de acuerdo a parámetros de forma previa publicados (figura 3). 11
]]> Los pacientes que participaron en esta investigación recibieron información relacionada con los objetivos del estudio, aspecto que se constató con la firma del consentimiento informado de manera voluntaria. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Científica del Sur (Perú).Análisis estadístico: se realizó un análisis
descriptivo con el fin de presentar frecuencias y proporciones de las variables sociodemográficas y de los microorganismos, así como los datos de susceptibilidad antimicrobiana de cada uno de los patógenos periodontales. Los valores p <0,05 fueron considerados con estadísticas significativas. Todos los análisis se realizaron con el software estadístico (SPSS versión 21, Chicago, IL).
RESULTADOS
En la investigación observacional de corte trans-versal se estudiaron 30 pacientes con periodontitis crónica, se describe la distribución por género, el promedio de edad y la profundidad al sondaje de los pacientes evaluados. Se observó un mayor número de mujeres (tabla 1).
Con respecto a la frecuencia de los dos microorganismos estudiados; P. gingivalis fue más prevalente (tabla 2).
DISCUSIÓN
El estudio evaluó la susceptibilidad antimicrobiana de los dos patógenos periodontales más investigados, frente a la moxifloxacina y amoxicilina ácido clavulánico, antimicrobianos que pueden ser una alternativa terapéutica frente a la combinación recomendada amoxicilina metronidazol, de manera especial en aquellos pacientes alérgicos o resistentes a la penicilina. Las reacciones alérgicas a la amoxicilina mediadas por la inmunoglobulina G y células T 12 y los eventos adversos ocasionados por el metronidazol solo o combinado con otros antimicrobianos se han documentado de forma amplia. 13 Por otra parte, en una población de Latinoamérica se ha reportado resistencia a la amoxicilina y al metronidazol del 35 % y 26 %. 9 Estos antecedentes convierten a la moxifloxacina y a la amoxicilina ácido clavulánico en alternativas viables en la terapia periodontal, excepto la última para el caso de los alérgicos.
La moxifloxacina es activa frente a bacterias resistentes aeróbicas o anaeróbicas y microorganismos atípicos; 14 se ha destacado también su buena biodisponibilidad, larga vida media y penetración tisular. 15 Por otra parte, la principal ventaja de la amoxicilina ácido clavulánico es su efecto inhibidor de las betalactamasas tanto de bacterias Gram positivas como Gram negativas, donde se inhibe a las penicilinasas. 16
La alta susceptibilidad de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis a los dos antimicrobianos estudiados en la investigación, es corroborada por estudios previos. 9, 17
Esto se puede deber a que estos dos antimicrobianos no son muy usados para el tratamiento de infecciones orales y médicas en Perú; una situación similar ocurre en otros países Suramericanos. 9
El incremento de la resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos se debe al mal uso y abuso de ellos. 18 Este aspecto tiene grandes implicaciones en las políticas públicas, en donde las autoridades deben cumplir un papel fundamental mediante estrategias de vigilancia epidemiológica que garanticen el control indiscriminado del uso de antimicrobianos.
]]>CONCLUSIONES
A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis son muy susceptibles a la moxifloxacina y la amoxicilina ácido clavulánico en la población estudiada, donde se convierte en una alternativa coadyuvante para el tratamiento de la periodontitis.
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Recibido: 14 de octubre de 2016
Aprobado: 1 de noviembre de 2016
Dr. C. Carlos Martín Ardila Medina. Doctor en Ciencias Epidemiológicas. Profesor Titular Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. Email: martinardila@gmail.com
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