Comportamiento anatómico de la arteria lienal o esplénica en el humano

Anatomical variations of the lienal or splenic artery in the human being

Dra. Iris S. Bacallao Cabreras ^I; Lic. Dioneski Quesada Molina ^I; Lic. Virgen Fong Rodríguez ^II; Dra Luisa M. Serrano González ^I; Dra. Olga L. Cuba Yordi ^I; Dra. Carmen Almaguer Rodríguez ^I

I Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
II Facultad de Tecnología. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

 RESUMEN

Fundamento: el bazo es uno de los órganos mejor vascularizado del cuerpo, irrigado por la arteria lienal.
Objetivo: caracterizar desde el punto de vista anatómico el comportamiento de la arteria lienal o esplénica en el humano.
Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo en el Departamento de Anatomía Humana Normal de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey desde noviembre 2015 hasta febrero 2016. Se disecó el sistema arterial esplénico en 15 preparaciones anatómicas: cinco bloques humanos adultos y 10 fetos entre 20 y 29 semanas, por el método macroscópico directo y con lupa binocular. Estos especímenes fueron lavados con agua común y fijados en solución de formalina al 5 %; las variables estudiadas fueron: origen, trayecto, ramas colaterales y terminación. Con los datos obtenidos se aplicó estadística descriptiva y distribución de frecuencias.
Resultados: el origen del vaso a partir del tronco celíaco con un trayecto tortuoso y dirección al borde superior del páncreas, donde tiene relación con la vena homónima, cara anterior del riñón y glándula suprarrenal izquierda; emisión de ramas colaterales: pancreático dorsal, pancreáticas y gastroepiploica izquierda, con variación del número y origen en los fetos; la forma de terminación se presentó como dos ramas terminales: polar superior y polar inferior, o a nivel del hilio esplénico donde se dividió en varias ramas.
Conclusiones: predominó del origen a partir del tronco celíaco, trayecto tortuoso y rectilíneo en fetos. Ramas colaterales variantes en la gastroepiploica de forma doble y sencilla con predominio de las dobles en fetos. Terminación dicotomizada en arterias polares superior e inferior.

DeCS: ARTERIA ESPLÉNICA/anatomía & histología; VARIACIÓN ANATÓMICA; BAZO/irrigación sanguínea; FETO; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.

ABSTRACT

DeCS: SPLENIC ARTERY/anatomy & histology; ANATOMIC VARIATION; SPLEEN/blood supply; FETUS; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.

INTRODUCCIÓN

El bazo es uno de los órganos mejor vascularizado del cuerpo y a pesar de corresponder a este órgano solo un 0,2 % del peso del cuerpo, solo un 3 % de la sangre sistólica del corazón pasa por el mismo lo que representa unos 250 litros diarios, lo cual está en correspondencia con el grosor de los vasos sanguíneos y con su función principal de destruir células sanguíneas rojas viejas, y la producción de células nuevas para el mantenimiento de una reserva sanguínea. ^1-3 ]]>

La circulación esplácnica es la parte de la circulación sistémica que irriga la porción abdominal del tubo digestivo, así como el bazo, el páncreas y el hígado. La vascularización arterial del bazo procede de la arteria lienal o esplénica la mayor rama del tronco celíaco. La ausencia de anastomosis entre los vasos arteriales dentro del bazo determina la formación de los segmentos vasculares del mismo los cuales permiten efectuar esplenectomías subtotales, debido a que es una arteria voluminosa de alrededor de cinco milímetros de diámetro en promedio. ^3,4,7

Melone, et al, ³ Thomas SD, Abraham M ⁷ y Leyendecker J ⁸ describen el origen de la arteria esplénica del tronco celíaco por delante de la primera vértebra lumbar por tanto, lejos del bazo. Después de un corto segmento supra pancreático, oblicuo abajo y hacia la izquierda, se dirige de forma tranversal, sigue un trayecto tortuoso por el borde superior del páncreas, pasa por delante de la cola y llega al hilio del bazo donde se divide en ramas terminales, a este nivel da nacimiento a los vasos cortos del estómago y a la arteria gastroepiploica izquierda que penetra en el epiplón gastroesplénico. ^{3, 7, 8}

Leyendecker J, ⁸ en su publicación: solución de problemas, describe la arteria esplénica de la siguiente manera: como rama del tronco celíaco, constituye un vaso sinuoso que da lugar a múltiples ramas que se dirigen al páncreas a lo largo de su cara posterior según dos disposiciones típicas: la magistral, que se ramifica en arterias terminales polares cerca del hilio del bazo y la distributiva que como su nombre indica da lugar a ramos de distribución anteriores y distantes hacia el hilio. Con frecuencia hay una arteria polar superior que se comunica a veces con las intergástricas cortas, las arterias terminales superior, media e inferior y una arteria polar inferior, es necesario conocer estas distribuciones variables cuando se realizan resecciones, en especial una técnica que conserve el bazo. Debido a la variable naturaleza de la arteria esplénica, se debe ser cauto al operar cerca de este vaso y sus tributarias. ^8-11

El conocimiento de la anatomía vascular es importante para los cirujanos y radiólogos en la realización de las evaluaciones en el diagnóstico clínico. Estudios con radioisótopos a pacientes operados con el tipo de técnica de desconexión ha permitido simplificar técnicas operatorias a nivel de los vasos gástricos sin la realización de la ligadura de la arteria esplénica es por ello que algunos autores se han dedicado al estudio del patrón de ramificación del tronco celíaco del cual parte una de las ramas más extensas denominada arteria esplénica para la vascularización de un órgano importante, el bazo. ^{12, 13}

En la enfermedad vascular abdominal los aneurismas viscerales representan una fracción menor, sin embargo es importante conocerlos por la posibilidad de ruptura y hemorragia y el consiguiente riesgo para la vida. El aneurisma de la arteria esplénica es una enfermedad cuya incidencia es poco conocida debido a su carácter asintomático. Se consideran factores etiopatogénicos de su aparición, mujeres cuya edad promedio es de 55 años, la hipertensión arterial con esplenomegalia, la ateroesclerosis, así como los procesos infecciosos y los traumatismos. Estos aneurismas son difíciles de diagnosticar por la clínica por lo que se requiere diferentes estudios imaginológicos y tratamientos quirúrgicos. ^{14, 15}

Si se conocen las características de un patrón y las variaciones en la norma de la arteria esplénica, se realizarán exámenes y técnicas quirúrgicas que eviten poner en riesgo la vida del paciente por lo que la investigación tuvo como objetivo caracterizar desde el punto de vista anatómico el comportamiento de la arteria lienal o esplénica en el humano.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional y descriptivo en el Departamento de Anatomía Humana Normal de la Universidad Médica de Camagüey, desde noviembre 2015 hasta febrero 2016 sobre el comportamiento anatómico de la arteria lienal o esplénica en el humano. ]]> El universo de estudio estuvo constituido por 15 preparaciones anatómicas que se desglosan de la siguiente manera: cinco bloques de humanos adultos: tres del sexo masculino y dos del sexo femenino, las edades oscilan entre 48 y 63 años procedentes del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Diez fetos humanos, comprendidos entre las 20 y 29 semanas de edad obtenidos del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Gineco_ obstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora. De estos fetos, seis del sexo femenino y cuatro del sexo masculino, sin malformaciones congénitas de los sistemas digestivo y cardiovascular.

Todas las preparaciones fueron recogidas en el período de noviembre del 2015 hasta febrero del 2016 se excluyeron aquellas que tuvieran afecciones del sistema vascular esplénico o fueron dañadas por el método de extracción a consideración que estos especímenes no cumplían con los requisitos para la investigación. Para la obtención de los especímenes se tuvo en consideración los criterios de la ética médica en estos casos, conveniado con la dirección y administración de la unidad de salud referida con anterioridad. Los bloques anatómicos y fetos lavados con agua común de manera previa y fijados en una solución de formalina al 5 % durante no menos de tres meses. Se disecó cada uno de los especímenes con su arteria esplénica desde el origen hasta su terminación, se utilizaron los métodos: macroscópico directo en el adulto y en los fetos con lupa binocular de origen soviético 1.25 xt No 720087. Se describió un protocolo de cada preparación donde se tuvo en cuenta el patrón del sistema arterial esplénico según los clásicos y las variaciones que pudieran encontrarse. En todos los casos se trabajó con las siguientes variables, clasificadas como cualitativas: origen, trayecto, ramas colaterales y terminación.
Para la variable origen se valoró el inicio del vaso a partir del tronco celíaco o la emergencia directa de cada rama en la cara anterior de la aorta abdominal lo que se considera, forma de trípode.

En la variable trayecto, se consideró la dirección del vaso desde su emergencia hasta su terminación, si se constataron cambios en el mismo, donde resultó ser recto o flexuoso. La relación y situación con respecto al páncreas y a la vena esplénica, así como riñón y glándula suprarrenal izquierda.

En la variable ramos colaterales se tuvo en cuenta, la emisión de los ramos principales como la arteria dorsal pancreática como la más gruesa, la gastroepiploica izquierda según el número, sencilla o doble y las pancreáticas.

Para la variable terminación se consideró, el nivel y la forma: bifurcación de la misma, en dos ramas polar superior y polar inferior o la ausencia de alguna de ellas, si el nivel fue a partir de la cola del páncreas o si terminó en el hilio esplénico donde se dividió en varias ramas, que penetran al parénquima del órgano. La información recogida en cada caso se plasmó en protocolos con descripción del sistema arterial, luego se confeccionaron tablas resúmenes con los datos obtenidos. Se aplicó estadística descriptiva con distribución de frecuencia, y se realizó informe final donde se utilizaron tablas.

RESULTADOS

El origen de la arteria lienal o esplénica en tres de los casos, fue a partir del tronco celíaco como su tercer ramo y el más extenso, lo cual representa el 60 % de la muestra adulta. Sin embargo, los dos casos restantes emergen en forma de trípode directo de la cara anterior de la aorta abdominal, para el 40 % de dicha muestra. Respecto al trayecto de este vaso en dos de las piezas se comportó de forma rectilínea para un 40 %, mientras que los tres restantes exhibieron una tortuosidad o flexuosidad para un 60 %.

La relación y situación durante su recorrido fue en el borde superior del páncreas, acompañada por la vena homónima, delante de la misma y próximo a la cola del páncreas, con relación por detrás con el riñón y glándula suprarrenal izquierda. En la emisión de los ramos colaterales al inicio de su trayecto, se emitió la pancreática dorsal en los cinco especímenes, así como los ramos pancreáticos a lo largo de su trayecto que penetran en el parénquima del páncreas, todo esto para un 100 % de la muestra en estudio. Otro ramo colateral lo constituye la gastroepiploica izquierda, la cual se presentó de forma sencilla en todos los casos para un 100 %, con la característica de que dos de ellas, se originaron de la polar superior y las tres restantes en cualquier sitio durante el trayecto del vaso esplénico. La terminación de la arteria en los cinco bloques, a nivel de la cola del páncreas se bifurcó en las arterias polares superior e inferior, lo que constituye estos los ramos terminales para un 100 % (tabla 1).

En otro de los especímenes estudiados la arteria esplénica se comportó como rama directa, de manera conjunta con la arteria gástrica izquierda y la hepática común, trípode que emerge de la cara anterior de la aorta abdominal, la arteria esplénica se dirige hacia delante en busca del borde superior del cuerpo del páncreas con un trayecto tortuoso, a nivel de la cola se divide en dos ramas, una superior que se dirige al polo superior del bazo, la cual en su trayecto emite la gastroepiploica izquierda para la curvatura mayor del estómago de izquierda a derecha, y otra rama que se dirige hacia el polo inferior del bazo, pero antes de llegar a este emite dos ramos: uno para el epiplón mayor y otro que penetra en el hilio del órgano, este vaso se denomina arteria polar inferior.

En tres de los cuatro especímenes de 20 a 24 semanas, la forma de presentación del origen de la arteria lienal fue a partir del tronco celíaco, como tercera rama que este emite para un 75 % de la muestra, y uno se presentó en la forma de trípode directo de la cara anterior de la aorta abdominal, lo que constituye la lineal su tercera rama para un 25 %. Con relación al trayecto, la totalidad de los casos exhibieron un trayecto recto, que significa el 100 %, durante el mismo se emitieron los ramos colaterales de la siguiente manera: un ramo grueso, la pancreático dorsal, las pancreáticas, este comportamiento fue en los cuatro especímenes para un 100 %. Otro de los ramos colaterales resultó ser la gastroepiploica izquierda, la cual se presentó de forma sencilla en tres de los casos para un 75 % de la muestra, una de las sencillas emitió un ramo que se dirigía hacia el epiplón mayor la cual esta descrita como epiploica. Los casos restantes que representan un 25 % mostraron una gastroepiploica izquierda doble. Tres de los casos terminaron como arterias polares, con las características que dos de ellos como polar superior y polar inferior, dirigidas a los respectivos polos del órgano esplénico, mientras que en una su terminación la constituyó una polar inferior sola. Estos casos significaron el 75 % de la muestra en estas edades. De los cuatro fetos de 20 a 24 semanas, uno de ellos para un 25 %, su terminación fue a nivel del hilio esplénico, mediante varios ramos en el parénquima del órgano (tabla 2).

En una de las preparaciones de fetos humanos, el origen de la arteria lo estableció la forma de trípode celíaco que emerge de forma directa la cara anterior de la aorta abdominal, como la rama más extensa dirigida hacia delante, denominada arteria esplénica, que se sitúa en el borde superior del cuerpo del páncreas y en las proximidades de la cola de dicho órgano, se divide en sus dos ramas terminales, una superior hacia el polo superior del bazo, de la cual parte una rama hacia la curvatura mayor del estómago de izquierda a derecha, arteria gastroepiploica izquierda; la otra rama terminal se dirige hacia el polo inferior del órgano esplénico, arteria polar inferior.

Ambos ramos van en dirección al hilio del bazo donde penetran en forma de ramos cortos, uno de ellos más largo que se dirige hacia abajo, en busca del epiplón u omento mayor. Sin embargo, en otra de las preparaciones el origen fue el mismo descrito con anaterioridad, y la variante de terminación resultó ser, la dirección directa hacia el hilio del bazo y a este nivel dividirse en varios ramos cortos que se introducen en el parénquima esplénico. En estos especímenes el trayecto se comportó de dirección rectilínea donde se sitúa la arteria por delante de la vena esplénica y a todo lo largo emitió ramos colaterales, como primero y más grueso la pancreático dorsal y varios ramos cortos, los pancreáticos para la irrigación de la glándula pancreática.

En cinco de los especímenes de fetos en las edades comprendidas de 25 a 29 semanas, el origen fue a partir del tronco celíaco para un 83,3 % y el restante de la totalidad de la muestra de seis, se originó a partir de la forma de trípode, en el cual la arteria lienal o esplénica fue la más extensa para un 16,7 % de las muestras de estas edades. En relación al trayecto, en seis de los fetos estudiados, cuatro se representaron en forma rectilínea para un 66,7 % y dos tortuosos o flexuosos para un 33,3 %.

DISCUSIÓN

Como se pudo observar el sitio de emergencia es variable lo cual coincide con lo reportado por Melone S, et al ³ y Jáuregui E ¹⁷, quiénes describen el origen de la arteria esplénica a partir del tronco celíaco en dirección hacia delante y transversal con un trayecto tortuoso por el borde superior del páncreas y cola de dicho órgano hasta llegar al hilio del bazo.

Resultados que coinciden con los descritos por Standring S, et al, ⁵ Thomas S, et al,⁷ y Vanhoenacker FM, et al, ¹⁸ que reportan a la arteria esplénica en su origen más común del tronco celíaco como la rama más extensa que sigue un trazado sinuoso o tortuoso hacia la izquierda el cual es variable que se incrementa con la edad, el segmento más tortuoso es a nivel del límite o borde superior del páncreas donde emite ramos cortos que penetran en el parénquima de la glándula, denominados arterias pancreáticas que irrigan cuello, cuerpo y cola de la misma, describen además que durante el trayecto de este vaso, el mismo se sitúa por delante de la vena esplénica del riñón y glándula suprarrenal izquierda y que corre por el ligamento esplenorrenal posterior a la cola del páncreas y luego se divide en dos ramas principales que se dirigen al hilio del bazo, estas son las arterias polares superior e inferior.

Luego de haber analizado clásicos como Snell RS, ⁶ Moore KL ¹⁴ y Netter FH, ¹⁶ los que son del criterio que en cuanto al origen de la arteria en las dos formas de presentación descritas: del tronco celíaco o en forma de trípode, resulta la más extensa y con un trayecto tortuoso que se agudiza con el desarrollo debido a que la misma tiene un territorio amplio de irrigación lo que garantiza la vascularización de unos cuantos órganos abdominales que se encuentran en la cercanía del bazo o incluso que ella utiliza para situarse en la superficie del mismo, de la misma manera también brinda irrigación mediante anastomosis de sus ramas colaterales con la de otros órganos.

En un trabajo realizado por Paulletto R, et al, ¹¹ sobre las características de la arteria esplénica, se encontró durante la disección de la misma diversas variaciones respecto a número de ramas terminales, presencia y ausencia de la arteria polar superior, ausencia y diferentes orígenes de la gastroepiploica, diversificación en el trayecto que puede ser rectilíneo o tortuoso, y en el origen, aunque la mayoría de los autores lo describen a partir del tronco celíaco, algunos coinciden con lo encontrado en la investigación, que es la emergencia directa de la cara anterior de la aorta abdominal.

Los hallazgos encontrados en el bloque descrito coinciden con otros autores que para describir el comportamiento de la arteria esplénica lo hacen basado en diferentes aspectos como son el origen, el trayecto donde se tuvo en cuenta su dirección, las ramas que emite desde su inicio hasta su terminación donde se profundiza en las partes u órganos que van a irrigar y en la presentación de ramas colaterales y ramas terminales. ^{10, 11}

Los investigadores del estudio son del criterio que las variantes de la norma en las diferentes estructuras órganos y sistemas están en íntima relación con los diferentes tipos constitucionales existentes, pero además otros factores externos e internos y dentro de los que juegan un papel fundamental se encuentran los genéticos.

En la casuística del trabajo se coincide con otros autores que plantean además del trayecto tortuoso de la arteria esplénica que pasa por detrás de la bolsa omental a lo largo del borde superior del páncreas, está su terminación a nivel del hilio del bazo sin presencia de ramos terminales, sino en su penetración al parénquima esplénico.^{4, 16, 19, 20}

El comportamiento de la arteria lienal en el grupo antes descrito coincide con Shelton J y Molzman MD, ⁹ Jáuregui E ¹⁷ y Pardo Gómez G, et al, ²¹ los que reportan que la misma se origina en la mayoría de los casos de una rama de la aorta abdominal, el tronco celíaco, es el vaso más extenso con dirección anterior en busca de la glándula pancreática.

En algunos casos se origina como una forma de trípode debido a que las tres ramas parten de la cara anterior de la aorta abdominal de la siguiente manera: arteria gástrica izquierda, lienal o esplénica y hepática común. Reportan además que en su trayecto por el borde superior del páncreas por encima del cuerpo y la cola del mismo, se sitúa por delante de la vena esplénica del riñón y glándula suprarrenal izquierda con un trayecto tortuoso que emite ramas que garantizan el riego sanguíneo del estómago, páncreas y bazo, este último cumple durante el desarrollo fetal funciones tan importantes como la eritropoyesis, producción de eritrocitos y leucocitos.

Se describe al igual que los autores que además de estas ramas colaterales, su terminación por lo general es mediante dos ramas principales, denominadas polares superior e inferior, en pocos casos ausentes lo que corresponde la terminación a nivel del hilio esplénico mediante numerosas ramas dirigidas al parénquima.

CONCLUSIONES

La arteria esplénica es la rama más extensa que se origina del tronco celíaco en forma de trípode de conjunto con la arteria gástrica izquierda y hepática común en la mayoría de los fetos y adultos humanos estudiados. La tortuosidad en el trayecto de la arteria esplénica es más evidente en las personas adultas, aspecto determinado por el desarrollo humano, no así en los fetos que muestran un trayecto rectilíneo en todos los casos.

Los ramos terminales en fetos y adultos tienen su origen en la arteria gastroepiploica izquierda como variante, lo que se presenta de forma sencilla en la totalidad de los adultos y dobles en la mayoría de los fetos. La terminación de la arteria en ambos especímenes está dada por la emisión de ramas polares superior e inferior que al entrar en hilio esplénico se ramifican para penetrar en el órgano.

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Recibido: 21 de octubre de 2016
Aprobado: 12 d enero de 2017

Dra. Iris S. Bacallao Cabreras. Especialista de II Grado en Anatomía Humana Normal. Profesor Consultante. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. Email: bciris.cmw@infomed.sld.cu