Lesiones del bíceps en la inserción del reborde glenoideo superior
Lesions of the biceps at the superior glenoid
Dr. C. Alejandro Álvarez López I; Dra. Yenima de la Caridad García Lorenzo II
I Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
II Policlínico Universitario Tula Aguilera. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
Fundamento: las lesiones del reborde glenoideo superior en la inserción de la porción larga del bíceps provocan dolor, limitación del movimiento articular y debilidad muscular.
Objetivo: profundizar en las lesiones del reborde glenoideo superior y en su tratamiento por la vía artroscópica.
Método: la búsqueda de la información se realizó en un período de dos meses del 1ro de junio de 2016 al 31 de julio de 2016 y se emplearon las siguientes palabras: SLAP lesion, superior labral anterior posterior lesion or repair. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 315 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 52 citas seleccionadas para realizar la revisión, 48 de ellas de los últimos cinco años. Se incluyeron además, cinco libros.
Desarrollo: se abordan diferentes elementos relacionados con las funciones anatómicas, factores predisponentes, diagnóstico clínico basado en maniobras específicas y clasificación de las lesiones. Se hace referencia al tratamiento artroscópico según el tipo de lesión, así como las complicaciones más frecuentes.
Conclusiones: las lesiones del reborde glenoideo superior son difíciles de diagnosticar desde el punto de vista clínico e imaginológico, de allí que la exploración artroscópica es de vital importancia para detectar y tratar esta afección. El tratamiento está basado en diferentes factores como: edad, lesiones asociadas, actividad del enfermo y tipo de lesión.
DeCS: MANGUITO DE LOS ROTADORES; ARTICULACIÓN DEL HOMBRO/lesiones; CAUSALIDAD; ARTROSCOPÍA; LITERATURA DE REVISIÓN COMO ASUNTO.
ABSTRACT
Background: superior labrum from anterior to posterior lesions could cause pain, limitation of movement and muscular weakness.
Objective: to deep about superior labrum from anterior to posterior lesions and its management by arthroscopy. ]]>
Methods: a search in the databases PubMed, Hinari, SciELO and Medline was done through the information locator EndNote by using the words SLAP lesion, superior labral anterior posterior lesion or repair, resulting in a total of 315 articles which 52 of them selected for review, 48 of them in the last five years. Five books were included, as well.
Development: important aspects related to superior labrum from anterior to posterior lesions were described as: anatomic function, predisposing factors, diagnosis based on maneuvers and classification. Arthroscopic treatment was pointed out and complications were mentioned.
Conclusions: superior labrum from anterior to posterior lesion is difficult to diagnose clinically, that is why arthroscopy is so important to detect and treat them. Treatment is based on: age, associated lesions, daily activity and kind of lesion.
DeCS: ROTATOR CUFF; SHOULDER JOINT/injuries; CAUSALITY; ARTHROSCOPY; REVIEW LITERATURE AS TOPIC.
INTRODUCCIÓN
La primera descripción de la lesión del labrum en el reborde glenoideo superior asociada a afección del manguito rotador en un lanzador, fue realizada por Andrews JR, et al, 1 en el año 1985, más tarde el mismo autor reportó esta enfermedad en 73 lanzadores.
Las manifestaciones clínicas más encontradas son: dolor, debilidad muscular, sensación de inestabilidad de la articulación y crepitación. A la exploración física, se debe explorar el rango de movimiento, fuerza muscular y puntos de dolor a la palpación. 2-4
El diagnóstico clínico e imaginológico de las lesiones del reborde glenoideo superior (LRGS) se hace difícil debido a la gran cantidad de padecimientos que concomitan y las variaciones anatómicas de la zona, de allí que los síntomas y signos son inespecíficos. Los exámenes imaginológicos tienen un alcance limitado. Por estas razones, la artroscopia se ha convertido en el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento de esta afección. 5-7
]]> Las LRGS son observadas con mayor frecuencia en el sexo masculino por debajo de 40 años en el brazo dominante, en pacientes que han realizado actividad física con las manos por encima de la cabeza o de lanzamiento. Otro grupo de pacientes afectados son aquellos con episodios de inestabilidad glenohumeral o traumatismos previos. 8-10Las modalidades de tratamiento transitan de la conservadora a la quirúrgica, esta última por la vía artroscópica. El tratamiento conservador está basado en el uso de analgésicos, antinflamatorios no esteroideos, terapia de rehabilitación y sobre todo la suspensión de la actividad que desencadenó la lesión, si en un período de tres meses las manifestaciones clínicas no remiten, está justificado el tratamiento quirúrgico. 11-13
El objetivo de este trabajo es profundizar en las LRGS y su tratamiento mediante un enfoque artroscópico.
MÉTODO
La búsqueda de la información se realizó en un período de dos meses del 1ro de junio de 2016 al 31 de julio de 2016 y se emplearon las siguientes palabras: SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior) lesion, superior labral anterior posterior lesion or repair. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 315 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 52 citas seleccionadas para realizar la revisión, 48 de ellas de los últimos cinco años. Se incluyeron además, cinco libros.
Se consideraron estudios de pacientes con LRGS. Se excluyeron las investigaciones de pacientes que abordaban las re-intervenciones de las LRGS u otras lesiones asociadas.
Este trabajo tiene un nivel de evidencia III, recomendación B.
DESARROLLO
]]> Las funciones anatómicas del labrum son: inserción de ligamentos, origen de la porción larga del bíceps, incremento del contacto glenohumeral en un 25 %, lo que contribuye a la estabilidad del hombro. 14-16Existen factores predisponentes para las LRGS como: disminución del espacio subacromial (menor de cinco milímetros) por el ascenso de la articulación glenohumeral, presencia de acromion tipo II (en forma curva) o III (en forma de gancho) y actividades deportivas de lanzamiento. 17-19
Resulta importante interpretar las maniobras relacionadas con la LRGS, ya que su positividad responde a otras lesiones en la articulación. Por ejemplo, la prueba de Speed en la cual el paciente eleva el hombro contra resistencia con el codo extendido y el antebrazo supinado, provoca dolor y se considera positiva, pero esta maniobra es también sensible en caso de tendinitis del bíceps, por lo que no es específica de las LRGS. 20-22
Por su parte, la prueba de Yergason que consiste en mover el hombro contra resistencia al estar el antebrazo en supinación y la articulación del hombro en aducción y rotación interna con el codo en 90 grados de flexión, también es positiva de todas las lesiones del bíceps en su trayecto. 23-25
La prueba o maniobra de O'Brien tiene de un 47 % a un 87 % de sensibilidad y de un 11 % a un 73 % de especificidad, esta maniobra consiste en colocar el hombro en 90 grados de flexión, 10 grados de aducción con el codo extendido y el paciente realiza un movimiento activo contra la resistencia de la flexión del codo, lo que provoca dolor en el hombro. 26-28
A la exploración física de la articulación del hombro, se puede detectar disminución de la fuerza muscular, debido a la formación de un quiste paralabral que comprime el nervio supraclavicular a nivel de la escotadura espinoglenoidea y conlleva a la debilidad del musculo infraespinoso. 29-31
Las lesiones del reborde glenoideo superior se clasifican en diferentes tipos, esta clasificación fue descrita por primera vez por Snyder SJ, et al, 32 en el año 1990 y en aquella ocasión estaba compuesta por los cuatro primeros tipos (figura 1). Más tarde, este sistema se expandió hasta la actualidad hasta contar con 10 variantes. 33-35
Tipo I. Se considera este variante cuando existen trastornos degenerativos del reborde glenoideo, lo que se incrementa con la edad (figura 1). 33, 34
Tipo II. Es la más frecuente en más de un 50 %, ocurre cuando el tendón del bíceps tracciona el borde superior del labrum glenoideo, este tipo tiene tres variantes de acuerdo a su localización en: anterior, posterior y antero-posterior. La variante posterior es la más encontrada en los atletas de lanzamiento. 36-38 En pacientes por debajo de 40 años se acompaña por lo general de inestabilidad del hombro. Por otra parte, en enfermos por encima de 40 años se asocia a lesión del manguito rotador y artrosis (figura 1). 39, 40
Tipo III. Es una lesión en forma de asa de cubo, que es usual se extienda de la región anterior a la posterior. A diferencia de la lesión tipo II, la tipo III no tiene elevación del bíceps (figura 1). 32, 34 ]]>
Tipo IV. Lesión en forma de asa de cubo que se extiende al bíceps y lo divide en su inserción en el reborde glenoideo superior, a su vez se subdivide en dos subtipos, el IV A que consiste en que una de las partes separadas del tendón del bíceps es de color rojo y la otra blanca, en esta variante se realiza la resección del asa de cubo y reparación de la otra parte con anclas; por su parte la variante IV B consiste en dos partes de color rojo y es tratada mediante sutura lado a lado (figura 1). 32, 35
Tipo V. Es una lesión de tipo Bankart, que se extiende a la inserción del bíceps. 32
Tipo VI. Consiste en una lesión de colgajo del labrum de anterior a posterior con tracción superior del tendón del bíceps como en el tipo II. 32, 34
Tipo VII. La separación de la inserción del bíceps se extiende hasta el ligamento glenohumeral medio. 34, 41
Tipo VIII. Consiste en la combinación de una lesión tipo II, que se extiende hasta el labrum posterior. 35, 41
Tipo IX. Es una lesión tipo II en combinación con una lesión circunferencial del labrum. 34, 41
Tipo X. Es la combinación de un tipo II con separación del labrum postero-inferior. 34, 41
Los tipos I, II, III, IV y VI se localizan de las horas 11 a la 1. El tipo V de la hora 11 a la 5, el tipo VII de la 11 a la 3, el tipo VIII de 11 a 7, el tipo IX de 11 a 11 y la X de 11 a 1 o más. 34, 41
La anestesia empleada es la general endotraqueal combinada con la regional, como el bloqueo interescalénico. La posición quirúrgica puede ser en silla de playa o en decúbito lateral. 42-44
]]> Los portales artroscópicos más empleados son el posterior estándar y los anteriores, a través de los cuales se realizan las diferentes técnicas artroscópicas. 45-49 El tratamiento artroscópico esta en dependencia del tipo de lesión y de la actividad del enfermo, en caso de lesión tipo I se realiza el desbridamiento del tejido dañado del labrum. El tipo II es tratado mediante la re-inserción del tendón en el borde superior del reborde glenoideo por medio de anclas. En las lesiones tipo III y IV, se realiza el desbridamiento y la resección del asa de cubo, en el caso específico de la tipo IV se realiza reparación o tenodesis del bíceps en dependencia de la severidad de la afección. Las lesiones del tipo V a la VII se asocian a inestabilidad del hombro, la que debe ser tratada y luego realizar la reparación de la inserción superior. En caso de lesiones de los tipos de la VIII a la X, los desgarros del labrum deben ser reparados mediante suturas o uso de anclas. 50-53
Las complicaciones son infrecuentes e incluye: dolor posoperatorio persistente, artrofibrosis, síndrome complejo regional doloroso, infección y las relacionadas con el uso de anclas y suturas.
CONCLUSIONES
Las LRGS son difíciles de diagnosticar desde el punto de vista clínico e imaginológico, de allí que la exploración artroscópica es de vital importancia para detectar y tratar esta afección. El tratamiento está basado en diferentes factores como: edad, lesiones asociadas, actividad del enfermo y tipo de lesión.
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]]>Recibido: 14 de agosto de 2016
Aprobado: 1 de marzo de 2017
Dr. C. Alejandro Álvarez López. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Profesor Titular. Investigador agregado del CITMA. Máster en Urgencias Médicas. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. Email: aal.cmw@infomed.sld.cu
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