ARTÍCULO ORIGINAL
Factores de riesgo de la infección respiratoria aguda en menores de cinco años
Risky factors associated with acute respiratory infection in children less than five years
MSc. Carlos Coronel Carvajal; I Dra. Yanet Huerta Montaña; II Dra. Odelmis Ramos Téllez.II
I.Hospital General Universitario Armando Cardoso de Guáimaro. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. ]]> II.Policlínico Universitario Victoria de Girón. Guáimaro. Camagüey. Cuba
RESUMEN
Fundamento: la infección respiratoria aguda constituye un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de dos semanas.
Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a la infección respiratoria aguda en el menor de cinco años.
Métodos: se realizó un estudio observacional analítico, retrospectivo en 88 niños constituidos por 44 casos e igual cantidad de controles, en el Hospital Universitario Armando Cardoso de Guáimaro entre junio de 2015 y mayo de 2017 La información se obtuvo de la entrevista a familiares y la historia clínica del niño.
Resultados: se encontró que fueron factores de riesgo para las infecciones respiratorias agudas: la convivencia con fumadores (OR=9,2 XMH=5,1), la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses (OR=5,9 XMH=3,7), la malnutrición por defecto, (OR=5,4 XMH= 2,2), la edad menor de un año (OR=4,6 XMH=3,4) y la presencia de animales en el hogar (OR=2, 9 X MH= 2,4).
Conclusiones: los factores de riesgo para la infección respiratoria aguda identificados fueron: la convivencia con fumadores, la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses, la malnutrición por defecto, la edad menor de un año y la presencia de animales en el hogar.
DeCS: FACTORES DE RIESGO; INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO; DESNUTRICIÓN; NIÑO; ESTUDIO OBSERVACIONAL.
DeCS: RISK FACTORS; RESPIRATORY TRACT INFECTIONS; MALNUTRITION; CHILD; OBSERVATIONAL STUDY.
INTRODUCCIÓN
La infección respiratoria aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de dos semanas.1
]]> Es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, al ubicarse entre las diez principales causas de defunción en la población general y dentro de las tres primeras causas de muerte entre los menores de cinco años. A nivel mundial representan el 20 % de las muertes anuales en niños menores de cinco años, donde el porcentaje es mayor en países en desarrollo, por lo cual constituyen un problema de salud pública. 2El promedio de muertes por infecciones respiratorias al año es de 4.000.000 de las cuales 1,9 millones suceden en los menores de cinco años, el Virus Sincitial Respiratorio y el virus tipo tres de la parainfluenza son las causas principales de infecciones respiratorias agudas en la infancia y en la niñez temprana, donde del 20 al 25 % de los casos de neumonía y del 45 al 50 % de bronquiolitis en niños hospitalizados. 3
Estas infecciones, además de representar la principal causa de morbilidad en el mundo, es la causa más frecuente de utilización de los servicios de salud en todos los países, se ha estimado que las infecciones respiratorias agudas representan entre 30 y el 50 % de las visitas a los establecimientos de salud y del 20 al 40 % de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países. 4
En los países latinoamericanos las infecciones respiratorias agudas también constituyen uno de los problemas en salud pública más importantes en los niños menores de cinco años, es la principal causa de hospitalización y de muerte de manera fundamental en los meses fríos o más lluviosos, así como también son la principal causa de administración de antibióticos y otros medicamentos en especial en los niños de este grupo etario, además de esto, las infecciones respiratorias representan entre el 50 y 70 % de todas las consultas en pediatría y del 30 al 60 % de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de América Latina. 5
En la génesis de las infecciones respiratorias agudas en edades pediátricas, se plantea la existencia de factores de riesgo y destacan las condiciones individuales y ambientales a las cuales se exponen los niños como: el bajo peso al nacer, la desnutrición, la no suministración de la lactancia materna, el bajo nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, el hacinamiento, la contaminación ambiental, la inhalación pasiva de humo en los niños de familias fumadoras, entre otros. Se acepta que el bajo nivel socio-económico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida, la vivienda inadecuada, la contaminación del aire dentro del hogar provocado por diferentes agentes causales y las malas condiciones ambientales son factores asociados a la elevada incidencia de infecciones respiratorias en la población de niños menores de cinco años.6
En Cuba, se incluyen las infecciones respiratorias agudas dentro de los programas priorizados por el Ministerio de Salud Pública, los que son responsables del 25 a 30 % de las consultas externas y se calcula el 30 % de los ingresos hospitalarios. Constituyen la primera causa de consultas y hospitalizaciones, al año se reportan cuatro millones de atenciones médicas por esta causa y 20 % de las hospitalizaciones. El índice de consulta en el país por esta afección es de 6,5 por niño y el de ingreso es de 0,6. Representan la primera causa de morbilidad, la tercera causa de muerte en menores de un año y la cuarta causa de muerte entre uno a cuatro años de edad. 7
La infección respiratoria aguda es la principal causa de morbilidad en niños menores de cinco años a nivel mundial, la que no solo afecta la vida de los niños, sino también la de los padres, que muchas veces se tienen que ausentar de sus trabajos por estar al pendiente del cuidado de los niños y afectar la economía familiar, debido a que se generan gastos adicionales en pro del bienestar del niño.
En virtud de las características del problema y la magnitud de este, se han llevado a cabo grandes esfuerzos para la prevención de dichas infecciones con el fin de disminuir su incidencia y las consecuencias derivadas de esta, pero la mayoría de estas acciones no han sido efectivas debido a que se han diseñado basadas en reportes de estudios efectuados en otros lugares, sin conocer de manera previa los factores de riesgo que inciden en la población donde se aplican las acciones. Es por lo que se decidió llevar a cabo este estudio con el objetivo de identificar los factores de riesgo asociados a las infecciones respiratorias en los niños menores de cinco años.
MÉTODOS
]]> Se realizó un estudio observacional analítico, retrospectivo en 88 niños, en el Hospital Universitario Armando Cardoso de Guáimaro entre junio 2015 y mayo 2017 con el objetivo de identificar los factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años.El grupo de casos fueron los 44 niños menores de cinco años procedentes del área de salud de Guáimaro que padecieron de cualquier forma clínica de infección respiratoria aguda en el periodo estudiado. El grupo control se formó con igual cantidad de niños (44) que no padecieron de infecciones respiratorias agudas en el periodo estudiado y perteneciente a la población fuente de casos, seleccionados mediante muestreo probabilístico aleatorio simple previo consentimiento informado de aceptación de sus padres a participar de forma voluntaria en el estudio. La comparación de ambos grupos se realizó según pareo 1:1.
La información se obtuvo de la entrevista al familiar acompañante durante la consulta y la revisión documental de la historia clínica individual del niño. Mediante la entrevista al familiar (madre o padre) se indagó sobre la edad del niño (< un año o un años más de edad), la duración de la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses (ya sea porque nunca la recibió o la abandonó antes de los seis meses), convivencia del niño con fumadores en el hogar, presencia de animales en el hogar, número de personas por habitación ( si fue mayor de tres se consideró hacinamiento) y asistencia del niño a círculo infantil.
De la historia clínica individual del niño se recabó información sobre el peso al nacer y el estado nutricional. La información obtenida se recolectó en una planilla de recolección de datos, la que una vez llenada se convirtió en el registro primario definitivo de la investigación.
Los datos se almacenaron y procesaron en el paquete de programas SYSTAT. Las pruebas estadísticas se aplicaron a tablas de contingencia 2x2. Se determinó la asociación entre el factor y la infección respiratoria, mediante la razón de productos cruzados (OR), que se calculó OR=ad/bc. Si OR > 1 ó < 1, existió relación y si OR = 1 no existió relación entre el factor y el evento. Se utilizó como prueba de hipótesis, la chi de Mantel-Haenszel (XMH), cuando el valor de esta fue mayor a ±1.96 (P < 0,05), la asociación entre el factor y la infección respiratoria encontrada mediante OR se consideró una estadística significativa, no estuvo influida por el azar y si Xmh < 1.96, la asociación encontrada estuvo influida por el azar.10 Los resultados se ilustraron en tablas.
El estudio se realizó cumpliendo con los principios éticos para la investigación médica y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario Armando Cardoso de Guáimaro. Se les solicitó su aprobación por escrito mediante la firma del acta de consentimiento informado a la madre Se solicitó la aceptación verbal y por escrito de los padres a participar de forma voluntaria en el estudio. Se respetó la confidencialidad de la información proporcionadamanteniendo el anonimato y privacidad.
RESULTADOS
Se puede apreciar que 31 (70,5 %) casos y siete (15,9 %) controles convivían con fumadores. Condición que mostró asociación estadística entre esta y las infecciones respiratorias agudas (X MH= 5,1). La presencia de fumadores en el hogar elevó las posibilidades de padecer de infecciones respiratorias a más de nueve veces (OR=9,2). 25 (56,8 %) casos y ocho (19,2 %) controles recibieron lactancia materna exclusiva por menos de seis meses, condición que representó un factor de riesgo debido a que se encontró asociación significativa entre la duración de la lactancia exclusiva y la presencia de las infecciones respiratorias agudas (XMH=3,7). Esta condición incrementó las posibilidades de padecer la enfermedad en casi seis veces (OR=5,9).
En nueve (20,5 %) casos y dos (4,5 %) controles fueron evaluados de malnutridos por defecto, por lo que constituyó un factor de riesgo para el desarrollo de las infecciones respiratorias agudas en los menores de cinco años (X MH= 2,2). Estas infecciones fueron cinco veces más probable en los niños desnutridos en comparación con los normopesos (OR=5,4).
]]> También se puede observar que 31 (70,5 %) casos y 15 (34,1 %) controles eran menores de un año. La edad menor de un año representó un riesgo estadístico significativo para las infecciones respiratorias agudas (X MH= 3,4), al incrementar el riesgo de padecer estas enfermedades en casi cinco veces (OR=4,6). 23 (52,3 %) casos y 12 (27,3 %) controles convivían con animales en el hogar. Esta condición se asoció de forma estadística con la aparición de las infecciones respiratorias agudas, por lo que representó un factor de riesgo para padecerlas (XMH= 2,4).No representaron condiciones de riesgo estadístico significativo para adquirir las infecciones respiratorias agudas en los menores de cinco años, el antecedente de bajo peso al nacer (XMH=1,05), el hacinamiento (XMH=1,01) y la asistencia a círculos infantiles. (XMH= 1,8) (tabla 1).
DISCUSIÓN
Respecto a la edad, el resultado de la investigación se corresponde con el informe de Oliva González Y, et al,7 en Pinar del Río al detectar que la edad menor de un año incrementó el riesgo de padecer infección respiratoria aguda. Otro trabajo nacional realizado por Tamayo Reus CM y Bastart Ortiz EA, 8 en el Hospital Docente Infantil Sur de Santiago de Cuba reporta que los menores de un año resultaron los más afectados por las infecciones respiratorias.
Juy Aguirre E, et al, 9 señalan que más de la mitad de la serie analizada era menor de un año y la investigación sobre factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas realizada por Martínez Urrea H, et al, 10 en México informa que poco más de dos terceras partes de población estudiada eran niños menores de 12 meses.
El estudio mostró que la edad menor de 12 meses es un factor de riesgo claro para adquirir alguna infección respiratoria aguda, es casi cinco veces más probable que la sufra un niño de esta edad en comparación con uno mayor, lo que coincide con un artículo que señala al menor de un año como el grupo más vulnerable y está relacionado con diversos factores: las características anatomofisiológicas del aparato respiratorio de los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del sistema inmunológico, la existencia de enfermedades previas.
Entre los seis meses y los tres años de vida, aparece el fenómeno de la hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia, pues disminuyen los anticuerpos transmitidos por la madre por vía transplacentaria y por la suspensión de la lactancia materna, lo cual los hace susceptibles a las infecciones. 11
El informe del estudio que efectuó Oliva González Y, et al, 7 en Pinar del Río reporta que el bajo peso al nacer fue un factor que duplicó el riesgo para las infecciones respiratorias agudas, lo que difiere del resultado de este estudio donde no hubo asociación estadística significativa entre el nacimiento con peso inferior a 2 500 gramos y la presencia de estas infecciones, comportamiento que se debe a la baja incidencia del bajo peso al nacer en el municipio.
Respecto a la asociación entre la desnutrición y las infecciones respiratorias agudas, en la presente investigación se encontró que esta constituyó un factor de riesgo para padecer una infección respiratoria, resultado que se corresponde con el informe de un estudio que se realizó en Pinar del Río. 7 También hay similitud con el reporte de Martínez Urrea H, et al, 10 sobre factores de riesgo de la infección respiratoria aguda en niños mexicanos. El reporte de Collantes Mendoza A, 12 en el Hospital Federico Bolaños Moreira de Ecuador señala que la desnutrición estuvo presente en poco más de la mitad de pacientes con infección respiratoria aguda.
]]> Los pacientes desnutridos son muy susceptibles de sufrir infecciones respiratorias agudas ya que estos niños presentan alteración en la adherencia, quimiotaxis, fagocitosis y en la capacidad microbicida de estas células. Las deficiencias específicas de la cobalamina y el hierro, presentes en estos niños, disminuyen la función de los leucocitos polimorfonucleares, de la actividad metabólica asociada a la fagocitosis en macrófagos y disminución de la depuración bacteriana por las células del sistema retículo endotelial. El déficit de estos oligoelementos y otros como el cobre, selenio y vitaminas A, E y C también pueden interferir la actividad del sistema de defensa antioxidante y antinfeccioso del pulmón. 13El informe de un estudio nacional reporta que la lactancia materna no exclusiva fue un factor de riesgo para la infección respiratoria que incrementó el riesgo en casi cinco veces de padecerla, 7 lo que corrobora los resultados de este estudio donde casi dos terceras partes no recibieron lactancia materna exclusiva, bien porque nunca la recibió o lo hizo por menos de seis meses, condición que elevó el riesgo de padecer estas infecciones en casi seis veces. De igual manera López Campos X, et al, 14 reportan que la lactancia materna inadecuada incrementó el riesgo para estas infecciones en más de dos veces. Corcho Quintero A, et al, 15 en el Policlínico Flores Betancourt señalan que uno de los factores de riesgo de las Infecciones Respiratorias Agudas fue la lactancia mixta y artificial.
La leche materna aporta al niño los nutrientes para cubrir sus necesidades nutricionales, contiene anticuerpos, lactoferrina, produce células que le impiden la colonización del tracto respiratorio y aumenta la protección pasiva contra múltiples agentes virales, bacterianos y parasitarios. 16
En la investigación el hacinamiento no significó un factor de riesgo para la infección respiratoria, resultado que difiere de los reportes de López Campos X, et al, 14 y Oliva González Y, et al, 7 quienes informan que esta condición es un factor de riesgo que eleva la probabilidad de padecer estas infecciones. Investigaciones internacionales realizadas en la República del Ecuador coinciden en señalar que el hacinamiento es una condición frecuente en los niños con infección respiratoria aguda. 12,17
La exposición al humo del tabaco fue un factor de riesgo asociada a las infecciones respiratorias, hallazgo similar al reporte de López Campos X, et al, 14 en la Habana Vieja. También se aprecia correspondencia con informes de estudios realizados por Oliva González Y, et al, 7 en Pinar del Río y Pérez Sánchez M, et al, 18 en el Hospital Materno infantil Dr. Ángel Arturo Aballí Arellano de La Habana al identificar que la exposición al humo del tabaco es considerado un factor de riesgo importante que favorece el desarrollo de infecciones respiratorias.
La exposición pasiva al humo de tabaco ocasiona variadas alteraciones en la respuesta inmune celular y humoral de los individuos, disminuye los niveles circulantes de inmunoglobulinas, inhibición de la respuesta de anticuerpos a ciertos antígenos, disminución del recuento sanguíneo y pulmonar de linfocitos T cooperadores o CD4+ (Cúmulo de diferenciación 4 o cluster of cuadruple differentiation, en inglés) y aumento de los linfocitos T citotóxicos o CD8+ (Cúmulo de diferenciación 8 o cluster of differentation, en inglés), disminución de la actividad fagocitaria y liberación de citoquinas proinflamatorias, lo que facilita que los microorganismos colonicen, proliferen y causen la enfermedad. 19
La exposición al humo de tabaco ambiental dentro del hogar está presente en el aire, las superficies y el polvo, se ha asociado con un riesgo mayor de desarrollar algunas de las infecciones respiratorias. A los niños fumadores pasivos se les afecta su función respiratoria y puede presentar con más frecuencia infecciones respiratorias, situación que se incrementa cuando ambos progenitores fuman, al reportarse un promedio de 12,1 consultas y 1,6 ingresos por niño/ año, lo que se explica por el aumento de la adherencia y colonización bacteriana de la mucosa respiratoria, disminución de la depuración mucociliar nasal y de la vía aérea, alteraciones específicas de la inmunidad humoral y celular que causa la exposición al humo del tabaco. 20
En la investigación la presencia de animales domésticos elevó el riesgo de padecer estas infecciones en casi tres veces. Lo que coincide con el reporte de un estudio similar efectuado en La Habana Vieja por López Campos X, et al. 14
En el círculo infantil el contacto estrecho entre los niños favorece la trasmisión de los agentes causales por las gotitas de secreciones respiratorias durante el juego, unido a la inmunodepresión transitoria por inmadurez del sistema inmune que caracteriza este periodo de la vida, favorece la aparición de estas infecciones.
]]> CONCLUSIONES
Los factores de riesgo para el desarrollo de las infecciones respiratorias agudas en los menores de cinco años fueron: la edad menor de un año, la desnutrición y la ausencia de la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses, la convivencia con fumadores y la presencia de animales domésticos.
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Recibido: 6 de noviembre de 2017
Aprobado: 16 de diciembre de 2017