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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Aspectos a considerar para la introducción de un nuevo proceso de fabricación en una planta multiproducto certificada]]></article-title>
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<self-uri xlink:href="http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1025-028X2013000100005&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><self-uri xlink:href="http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1025-028X2013000100005&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><self-uri xlink:href="http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&amp;pid=S1025-028X2013000100005&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><abstract abstract-type="short" xml:lang="es"><p><![CDATA[En este trabajo se aplicó la identificación de riesgos para la introducción de un nuevo proceso de fabricación que usa Saccharomyces cerevisiae como célula huésped en una planta multiproducto certificada, donde se fabrican productos intermedios provenientes de Escherichia coli y se proponen acciones para su control. Para ello se aplicó el análisis de riesgos de la calidad, con apoyo de herramientas y técnicas básicas de observación, trabajo en equipo, tormenta de ideas y las 6 M. Como resultado se identificaron los riesgos asociados a las diferentes operaciones del proceso, a la instalación y al procedimiento de cambio de campaña. Todas las acciones de control de riesgos se implementaron con una misma prioridad para la introducción de este nuevo proceso como parte del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación.]]></p></abstract>
<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[In this study, a risk identification method is applied for introducing a new manufacturing process using Saccharomyces cerevisiae as host cell, in a certified multiproduct plant, where intermediate products are manufactured using Escherichia coli, in addition risk control actions are proposed. The quality risk analysis was applied, with the support of basic tools and techniques as observation, teamwork, brainstorming and 6M analysis. As a result, the risks associated to the process, to the facility and to the changeover were identified. All risk control actions were implemented with the same priority during the introduction of this new process as part of Good Manufacturing Practices compliance.]]></p></abstract>
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</front><body><![CDATA[ <div align="right">     <p><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2"><b>ART&Iacute;CULO  ORIGINAL </b></font></p>    <p>&nbsp;</p></div>    <p><strong><font size="4" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Aspectos  a considerar para la introducci&oacute;n de un nuevo proceso de fabricaci&oacute;n  en una planta multiproducto certificada </font></strong></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify"><strong><font size="3" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Aspects  to consider for the introduction of a new manufacturing process in a multiproduct  certified plant </font></strong></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify"><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong><font size="2">Yohanix  L&oacute;pez *, Ilena Garc&iacute;a, Oleg Evio Alegret, Oscar Cruz, Julio C&eacute;sar  S&aacute;nchez, Daniel Gonz&aacute;lez, Ronald de Oro, Luciano Francisco Hern&aacute;ndez,  Yalina Ordaz, Jacssel Zald&iacute;var, Ernesto Urrutia, Julio C&eacute;sar Yanes  </font></strong></font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Centro  de Ingenier&iacute;a Gen&eacute;tica y Biotecnolog&iacute;a. Ave 31 e/ 158 y 190.  CP 10600. La Habana, Cuba.</font><font size="2" face="Verdana"><br /> <strong>email:</strong><a href="mailto:yoanix.lopez@cigb.edu.cu">yoanix.lopez@cigb.edu.cu  </a></font><br /> <font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">*  Dr en Medicina Veterinaria, MSc Tecnolog&iacute;a y Control de Medicamentos. Responsable  del Grupo de Documentaci&oacute;n del Bloque Liofilizado del CIGB.</font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify">&nbsp;</p><hr />      <p align="justify"><font size="2" face="Verdana"><strong>RESUMEN</strong></font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En  este trabajo se aplic&oacute; la identificaci&oacute;n de riesgos para la introducci&oacute;n  de un nuevo proceso de fabricaci&oacute;n que usa <i>Saccharomyces cerevisiae</i>  como c&eacute;lula hu&eacute;sped en una planta multiproducto certificada, donde  se fabrican productos intermedios provenientes de <i>Escherichia coli </i>y se  proponen acciones para su control. Para ello se aplic&oacute; el an&aacute;lisis  de riesgos de la calidad, con apoyo de herramientas y t&eacute;cnicas b&aacute;sicas  de observaci&oacute;n, trabajo en equipo, tormenta de ideas y las 6 M. Como resultado  se identificaron los riesgos asociados a las diferentes operaciones del proceso,  a la instalaci&oacute;n y al procedimiento de cambio de campa&ntilde;a. Todas  las acciones de control de riesgos se implementaron con una misma prioridad para  la introducci&oacute;n de este nuevo proceso como parte del cumplimiento de las  Buenas Pr&aacute;cticas de Fabricaci&oacute;n. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Palabras  clave:</b> an&aacute;lisis de riesgos, plantas multiproductos, cambio de campa&ntilde;a,  contaminaci&oacute;n cruzada. </font></p><hr align="JUSTIFY" />     <p align="justify"><font size="2" face="Verdana"><b>ABSTRACT</b></font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">In  this study, a risk identification method is applied for introducing a new manufacturing  process using <i>Saccharomyces cerevisiae</i> as host cell, in a certified multiproduct  plant, where intermediate products are manufactured using <i>Escherichia coli,  </i>in addition risk control actions are proposed. The quality risk analysis was  applied, with the support of basic tools and techniques as observation, teamwork,  brainstorming and 6M analysis. As a result, the risks associated to the process,  to the facility and to the changeover were identified. All risk control actions  were implemented with the same priority during the introduction of this new process  as part of Good Manufacturing Practices compliance. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Key  words</b>: Risk analysis, multiproduct plant, changeover, cross contamination.  </font></p><hr />     <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font size="3" face="Verdana"><strong>INTRODUCCI&Oacute;N</strong></font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La  operaci&oacute;n de las plantas multiproductos ofrece ventajas para los sistemas  de fabricaci&oacute;n de biol&oacute;gicos, al disponer de instalaciones que permitan  un mejor aprovechamiento de las capacidades instaladas, la disminuci&oacute;n  de los costos de inversi&oacute;n con la introducci&oacute;n de nuevos procesos  productivos, una mayor rapidez en la inserci&oacute;n en el mercado y el aprovechamiento  de la mano de obra (1, 2). </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Regulatoriamente,  la aplicaci&oacute;n del an&aacute;lisis de riesgos de la calidad en el ciclo  de vida de un producto es un punto a considerar, lo que lleva a la industria a  estudiar y disponer de la informaci&oacute;n m&aacute;s completa y detallada sobre  el conocimiento de sus productos y sus operaciones de fabricaci&oacute;n (3, 4).  El proceso de la administraci&oacute;n de riesgos de la calidad (ARC) no exime  del cumplimiento de las Buenas Pr&aacute;cticas de Fabricaci&oacute;n (BPF) y  s&iacute; direcciona los recursos y esfuerzos disponibles hacia aquellos aspectos  que se consideren con mayor riesgo. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El  objetivo de este trabajo fue identificar los riesgos que implica la propuesta  de introducci&oacute;n de un proceso para la fabricaci&oacute;n de un producto  biol&oacute;gico como <i>Saccharomyces cerevisiae </i>(microorganismo 2) en plantas  multiproductos certificadas, donde se fabrican ingredientes farmac&eacute;uticos  activos (IFA) que utiliza como c&eacute;lula hu&eacute;sped <i>Escherichia coli  </i>(microorganismo 1). </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Con  la identificaci&oacute;n de los riesgos en este nuevo escenario se proponen y  ejecutan acciones de control para determinar la viabilidad de la propuesta, siempre  cumpliendo con las normativas de las BPF. </font></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify"><font size="3" face="Verdana"><strong>MATERIALES  Y M&Eacute;TODOS</strong></font></p>    <p  align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Para  la identificaci&oacute;n de los riesgos presentes en la propuesta para la introducci&oacute;n  del nuevo proceso de fabricaci&oacute;n, el cual llamaremos proceso X, en una  planta multiproducto con la certificaci&oacute;n de las BPF en sus procesos establecidos  y lograr el objetivo del trabajo, se aplica el an&aacute;lisis de riesgo (5-8)  con las herramientas de observaci&oacute;n (9), formaci&oacute;n de equipos de  trabajo (10, 11), tormenta de ideas (12,13) y las 6 M (11, 12, 14). </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se  seleccion&oacute; y conform&oacute; un equipo de trabajo con 11 integrantes. Se  tuvo en cuenta el grado de conocimiento, la experiencia pr&aacute;ctica en el  entorno de fabricaci&oacute;n de biol&oacute;gicos, la creatividad, la posibilidad  real de participaci&oacute;n, la capacidad de soluci&oacute;n de los problemas  o flexibilidad, nivel de abstracci&oacute;n, nivel de respuesta, comportamiento  grupal, capacidad de orientaci&oacute;n y respuesta l&oacute;gica. En el trabajo  con los expertos se determinaron los objetivos a cumplir, el proceso a analizar  y el prop&oacute;sito de las herramientas de uso. Se resumieron las caracter&iacute;sticas  del proceso a introducir. </font></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font size="3" face="Verdana"><strong>RESULTADOS</strong></font><b><font size="3" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">  Y DISCUSI&Oacute;N</font></b></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Conociendo  las caracter&iacute;sticas generales del proceso X, se realiz&oacute; el an&aacute;lisis  de riesgos (AR) para la identificaci&oacute;n de aquellos que pudiesen comprometer  las operaciones y en consecuencia la calidad del producto. En la <a href="/img/revistas/vac/v22n1/t0105113.jpg">Tabla  1 </a>y<a href="/img/revistas/vac/v22n1/t0205113.jpg"> 2</a> se indicaron  los elementos analizados para la identificaci&oacute;n de estos riesgos, los cuales  fueron agrupados por impacto hacia el proceso, las instalaciones y las operaciones  del cambio de campa&ntilde;a, aplic&aacute;ndoles la metodolog&iacute;a de las  6 M.</font></p>    
<p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Dentro  de los riesgos para la introducci&oacute;n de las operaciones del proceso X fueron  identificados los siguientes: </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  El personal que opera las plantas A y B, aunque calificado en las BPF, no est&aacute;  capacitado para la implementaci&oacute;n de la producci&oacute;n X. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  Materiales no adecuadamente identificados o de forma no perdurable para la implementaci&oacute;n  del proceso X. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  En t&eacute;rminos de ambiente, no est&aacute;n establecidos los puntos de monitoreo  en la ubicaci&oacute;n del nuevo equipamiento que interviene en el proceso X,  independientemente de que exista un procedimiento de limpieza de &aacute;reas  y est&eacute; establecido un programa de muestreo ambiental (PMA) con desempe&ntilde;o  satisfactorio para las plantas A y B. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  Metodol&oacute;gicamente, no existe el paquete documental aprobado para el proceso  X, acorde con las instalaciones donde se mantienen las escalas productivas y equipos  de las plantas A y B, incluido el traslado del material biol&oacute;gico y las  soluciones de proceso, independientemente de que est&eacute;n establecidos los  procedimientos generales de operaci&oacute;n para estas plantas. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  Para maquinaria existe la posibilidad de contaminaci&oacute;n cruzada por uso  de equipamiento no dedicado, al tratarse de una planta multiproducto. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  En medici&oacute;n no se identifican riesgos, al estar todas las t&eacute;cnicas  anal&iacute;ticas validadas. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183;  Para la operaci&oacute;n de las instalaciones no deben quedar identificados riesgos,  pues al tratarse de plantas certificadas y operadas bajo est&aacute;ndares de  BPF, los sistemas de calefacci&oacute;n, ventilaci&oacute;n y aire acondicionado  (CVAA) est&aacute;n validados y con mantenimiento continuo de control. </font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p  align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Para  la identificaci&oacute;n de los riesgos durante las operaciones de cambio de campa&ntilde;a  se tuvieron en cuenta algunos elementos claves de las tecnolog&iacute;as de fabricaci&oacute;n  para definir el peor caso como: la concentraci&oacute;n celular (fermentaci&oacute;n)  en <i>E. coli </i>con max. de 20 g/L y en <i>S. cerevisiae </i>de 200 g/L; forma  de expresi&oacute;n, en <i>E. coli</i> es intracelular en forma de cuerpos de  inclusi&oacute;n, mientras que en <i>S. cerevisiae </i>es extracelular y soluble;  con una duraci&oacute;n de la fermentaci&oacute;n m&aacute;xima de 18 h en <i>E.  coli </i>y 40 h en<i> S. cerevisiae</i>. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El  proceso que se propone introducir supera diez veces la concentraci&oacute;n celular,  compar&aacute;ndolo con los procedimientos ya establecidos, adem&aacute;s de tener  una forma de expresi&oacute;n extracelular y soluble con actividad biol&oacute;gica  y mayor tiempo de fabricaci&oacute;n por lote de fermentaci&oacute;n, 40 h. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Considerando  estos elementos, el proceso X constituye el peor caso en las operaciones de la  planta multiproducto. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los  riesgos asociados a los cambios de campa&ntilde;a se identificaron mediante la  herramienta de las 6 M. Se consider&oacute; la inclusi&oacute;n del proceso X  en las operaciones de dicha planta. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En  t&eacute;rminos de metodolog&iacute;a, independientemente de la existencia de  un paquete documental aprobado, la implementaci&oacute;n del proceso X, considerado  como el peor caso, condujo a mayores acciones de limpieza y estudios de validaci&oacute;n  que demostraron la efectividad real del procedimiento de limpieza. Por lo tanto,  el riesgo ser&iacute;a la no existencia de un procedimiento de cambio de campa&ntilde;a  aprobado para comenzar el proceso X, pues no existen evidencias sobre la efectividad  de este procedimiento para eliminar los residuos de levadura. </font></p>    <p><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En  maquinaria, el equipamiento no dedicado es un punto cr&iacute;tico durante el  cambio de campa&ntilde;a. En la <a href="/img/revistas/vac/v22n1/t0305113.jpg">Tabla  3</a> se muestran las condiciones del procedimiento de limpieza para este equipamiento  en las producciones ya establecidas para la planta A. Por lo tanto, el riesgo  identificado ser&iacute;a que el procedimiento de limpieza para los productos  establecidos no pueda garantizar la eliminaci&oacute;n de residuos vinculado al  proceso X. </font></p>    
<p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Personal:</b>  Los operadores que ejecutar&aacute;n el cambio de campa&ntilde;a est&aacute;n  calificados en BPF; el riesgo constituye la no apropiada capacitaci&oacute;n de  este personal para las nuevas condiciones de ejecuci&oacute;n del cambio de campa&ntilde;a  en correspondencia con la implementaci&oacute;n del proceso X. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Materiales</b>:  Todos los materiales cr&iacute;ticos est&aacute;n declarados como dedicados y  los gastables se desechan concluida la campa&ntilde;a; el riesgo radica en la  no identificaci&oacute;n perdurable de los materiales para la implementaci&oacute;n  del proceso X. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Medio  ambiente</b>: Independientemente de que el procedimiento de limpieza haya demostrado  efectividad y exista un PMA con desempe&ntilde;o satisfactorio, el riesgo identificado  ser&iacute;a el no establecimiento de puntos de muestreo en la ubicaci&oacute;n  del nuevo equipamiento que interviene en el proceso X. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Medici&oacute;n</b>:  Se realiza inspecci&oacute;n visual de superficies; en el agua del &uacute;ltimo  enjuague se muestrean las superficies de contacto midiendo el pH, conductividad  y determinando el carbono org&aacute;nico total (COT); se realiza el hisopado  a las &aacute;reas de dif&iacute;cil acceso, como el puerto de inoculaci&oacute;n,  toma de muestras y puerto de cosecha en el caso de los fermentadores, y para las  centr&iacute;fugas el muestreo se realiza en la entrada al inyector, determinando  el COT. </font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Independientemente  de estar validada la t&eacute;cnica anal&iacute;tica inespec&iacute;fica del COT,  el riesgo identificado ser&iacute;a no tener establecido un m&eacute;todo espec&iacute;fico  para la determinaci&oacute;n de residuos del IFA. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los  riesgos identificados para la introducci&oacute;n de un nuevo proceso de fabricaci&oacute;n  en una planta multiproducto de biol&oacute;gicos como: capacitaci&oacute;n del  personal, apropiada identificaci&oacute;n de los materiales de trabajo, monitoreo  ambiental, documentos vigentes y aprobados, validaci&oacute;n de los procedimientos  de limpieza, est&aacute;n en correspondencia con los lineamientos reguladores  vigentes (16, 17). </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El  personal constituye un papel clave en las operaciones de la industria biofarmac&eacute;utica,  por lo tanto, debe ser estrictamente seleccionado, capacitado, calificado y tener  un alto nivel de responsabilidad para la actividad que desempe&ntilde;a (17, 18).  </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Este  personal es el que garantizar&aacute; en los procesos productivos la obtenci&oacute;n  de productos adecuados para proporcionar un uso seguro en cuanto a sus dimensiones,  formas, cantidades, elementos de calidad, incorporados desde el inicio del ciclo  de vida del producto. Por ello, una de las acciones de control debe ir dirigida  espec&iacute;ficamente al personal t&eacute;cnico vinculado directamente a la  producci&oacute;n. </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Para  el an&aacute;lisis realizado todos los riesgos identificados deben ser tratados  con similar nivel de prioridad, considerando el objetivo final propuesto: introducir  un nuevo proceso de fabricaci&oacute;n en una planta ya certificada. Durante la  identificaci&oacute;n de los riesgos es importante aplicar herramientas estad&iacute;sticas  que soporten los resultados con mayor confiabilidad, espec&iacute;ficamente para  evaluar el nivel de concordancia entre los expertos, aunque se implementen acciones  que mitiguen la ocurrencia de fallos que puedan llevar a incumplimiento de las  BPF o rechazo de los lotes fabricados (<a href="/img/revistas/vac/v20n3/t0405113.jpg">Tablas  4</a> y <a href="/img/revistas/vac/v22n1/t0505113.jpg">5</a>). </font></p>    
<p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se  lograron identificar todos los riesgos asociados al proceso, instalaci&oacute;n  y cambio de campa&ntilde;a, con un total de nueve y se propusieron 15 acciones  de control. Todos los riesgos identificados fueron tratados con un mismo nivel  de prioridad, teniendo en cuenta que se implementar&aacute; un nuevo proceso en  una planta multiproducto. El enfoque de este trabajo puede ser aplicado a cualquier  planta farmac&eacute;utica que opere con un esquema de campa&ntilde;as, donde  los riesgos para la introducci&oacute;n de una nueva producci&oacute;n sean muy  similares y deben tomarse en consideraci&oacute;n como parte del cumplimiento  de las BPF. </font></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Agradecimientos</b>  </font></p>    <p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Al  Centro de Ingenier&iacute;a Gen&eacute;tica y Biotecnolog&iacute;a, por el apoyo  en la realizaci&oacute;n de este trabajo; al colectivo de autores, por los aportes  para la realizaci&oacute;n del trabajo; al DrC Alejandro Beldarra&iacute;n Iznaga,  por su contribuci&oacute;n en la </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">revisi&oacute;n  del trabajo y al MC. Denis &Aacute;lvarez Betancourt por la revisi&oacute;n de  la traducci&oacute;n al ingl&eacute;s. </font></p>    <p align="justify">&nbsp;</p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font size="3" face="Verdana"><strong>REFERENCIAS</strong></font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">1.  Pearson S. Multiproduct Manufacturing Facilities. Genetic Engineering and Biotechnology  2006;26(6). Disponible en: <a href="http://www.genengnews.com/gen-articles/multiproduct -manufacturing-facilities/1447/" target="_blank">http://www.genengnews.com/gen-articles/multiproduct  -manufacturing-facilities/1447/ </a></font><!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">2.  Dutton G. Designing &amp; Running Multiproduct Facilities. Genetic Engineeing  and biotechnology 2007;27(6). Disponible en: <a href="http://www.genengnews.com/gen-articles/multiproduct -manufacturing-facilities/1447/" target="_blank">  http://www.genengnews.com/gen-articles/designing-running -multiproduct-facilities/2066/  </a></font><!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">3.  Mil&aacute; L, Vald&eacute;s R, Garc&iacute;a C, Tamayo A, Padilla S, Ortega M.  Quality risk Management Application review in Pharmaceutical and Biopharmaceutical  industries. Bioprocessing Journal 2010;9(1):25-34.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">4.  Agencia Europea de Medicamentos. Conferencia Internacional de Armonizaci&oacute;n  de Requisitos T&eacute;cnicos para el Registro de Medicamentos para Uso Humano.  Gu&iacute;a ICH Q9 Gesti&oacute;n de riesgos. London: EMEA; 2006.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">5.  Martines J. Introducci&oacute;n al an&aacute;lisis de riesgos. M&eacute;xico,  DF: Editorial LIMUSA; 2007.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">6.  ISO 14971. Medical devices-Application of risk management to medical devices.  Boston: ISO; 2007.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">7.  European Medicinal Evaluation Agency. EU Guidelines to Good Manufacturing Practice  Medicinal Products for Human and Veterinary Use. Annex 20 Quality Risk Management.  London: EMEA; 2008.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">8.  European Medicines Agency. Quality Risk Management (ICH Q9). London: EMA/INS/GMP/79766;  2011.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">9.  Guerra I. Evaluaci&oacute;n y mejora continua: Conceptos y herramientas para la  medici&oacute;n y mejora del desempe&ntilde;o. Bloomington, Indiana: Editorial  AuthorHouse; 2007.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">10.  Malevski Y, Rozotto A. Manual de gesti&oacute;n de la calidad total a la medida.  Guatemala: Editorial Piedra Santa; 1995.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">11.  Cruz Lezama O. Indicadores de Gesti&oacute;n; 2009. Disponible en: <a href="http://www.monografias.com/trabajos55/indicadores-de -gestion/indicadores-de-gestion3.shtml." target="_blank">http://www.monografias.com/trabajos55/indicadores-de  -gestion/indicadores-de-gestion3.shtml.     </a></font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">12.  Rey F. T&eacute;cnicas de resoluci&oacute;n de problemas. Madrid: Editorial Fundaci&oacute;n  Confemetal; 2003.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">13.  Mateu J, Sirvent R y Sagasta S. Manual de Control Estad&iacute;stico de Calidad:  Teor&iacute;a y aplicaciones. Castell&oacute;n de la Plana: Universitat Jaume  I; 2006.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">14.  S&aacute;nchez E, Palomino A, Rivero J. Manual para la Integraci&oacute;n de sistemas  de gesti&oacute;n. Madrid: Editorial Fundaci&oacute;n Confemetal; 2006.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">15.  Organizaci&oacute;n Mundial de la Salud (OMS), Serie de informes t&eacute;cnicos.  No. 822. Anexo 1, Buenas Pr&aacute;cticas Farmac&eacute;uticas en Productos Biol&oacute;gicos.  Ginebra: OMS; 1992.     </font></p>    <!-- ref --><p align="justify"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">16.  Centro para el Control Estatal de la Calidad de los Medicamentos (CECMED), Anexo  No. 09: Buenas Pr&aacute;cticas para la Fabricaci&oacute;n de Ingrediente Farmac&eacute;uticos  Activos de la Regulaci&oacute;n No. 16-2006. Directrices sobre Buenas Pr&aacute;cticas  para la fabricaci&oacute;n de Productos Farmac&eacute;uticos. La Habana: CECMED;  2006.     </font></p>    <!-- ref --><p align="left"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">17.  World Health Organization (WHO). No. 908. Technical Report Series. Annex 4, Good  Manufacturing Practices for pharmaceutical products: main principles. Geneva:  WHO; 2003</font><!-- ref --><p align="left"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">18.  WHO/IVB/05.24. A WHO guide to good manufacturing practice (GMP) requirements,  Part 3 training. Geneva: WHO; 2006.     </font></p>    <p align="left">&nbsp;</p>    <p>&nbsp;</p>    <p align="left"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Recibido:  Abril de 2012<br /> Aceptado: Septiembre de 2012</font><br /> </p>      ]]></body><back>
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