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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Caracterización estructural del factor estimulador de colonias de los granulocitos, Hebervital]]></article-title>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Granulocyte Colony Stimulating Factor (G-CSF) is member of haemopoietic proteins group used in medication. It is obtained by recombination technique since 2000 at the Center for Genetic Engineering and Biotechnology of Cuba, and it is commercialized as Hebervital. It is recommended for patients with malignant tumors, affected by febrile neutropenia, bone marrow suppressor treatment followed by bone marrow transplant, among others. It induces disorders in the biological activity of the mature neutrophils that could increase host defense in response to pathogens like bacterial and fungal infections. The objective of this project was to perform a specific analysis to determine G-CSF purity and characterization and to demonstrate its comparability with other commercial products. The sample bands pattern in SDS-PAGE, the area percentage and the chromatographic profiles under the curves, in reverse phase high performance liquid chromatographic were similar. The enzymatic digestion and separation by proteolysis of peptides generated reproduces peptide's maps of great similarity with Neupogen.]]></p></abstract>
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</front><body><![CDATA[ <P align="right"><font face="Verdana" size="2"><b>ART&Iacute;CULO ORIGINAL</b></font> </P>     <p>&nbsp;</p>     <P align="left"><strong><font size="4" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Caracterizaci&oacute;n estructural del factor estimulador de colonias de los granulocitos, Hebervital </font></strong> </P>     <p>&nbsp;</p>     <P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="4" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Structural Characterization of Granulocyte Colony Stimulating Factor, Hebervital</b></font>  </P>     <p>&nbsp;</p>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Natacha P&eacute;rez,* Ya&iacute; Cruz, Galina Moya, Lourdes Costa, L&aacute;zaro Betancourt, Vladimir Besada, Joel Ferrero, Jorge Luis L&oacute;pez</strong> </font></P>     <p>&nbsp;</p>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Centro de Ingenier&iacute;a Gen&eacute;tica y Biotecnolog&iacute;a (CIGB), PO Box 6162, C&oacute;digo Postal 10600. La Habana. Cuba. Telef: (537)-271 6022.</font></P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">    <br> <B>email: </B><a href="mailto:natacha.perez@cigb.edu.cu">natacha.perez@cigb.edu.cu</a>    ]]></body>
<body><![CDATA[<br> * Licenciada en Biolog&iacute;a; MSc Tecnolog&iacute;a y Control de Medicamentos; Investigador Agregado; Tecn&oacute;logo de Primer Nivel. Jefe del Departamento de Producci&oacute;n de GCSF. Direcci&oacute;n de Producci&oacute;n.</font>   <hr align="left" />     <P ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana"><strong><font size="2">RESUMEN</font></strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) es un medicamento que pertenece a un grupo de prote&iacute;nas hematopoy&eacute;ticas. Se obtiene por v&iacute;a recombinante en el Centro de Ingenier&iacute;a Gen&eacute;tica y Biotecnolog&iacute;a, de Cuba, desde el a&ntilde;o 2000 y es comercializado como Hebervital. Se indica a pacientes con neoplasias afectados de neutropenia febril, con tratamiento mielosupresor, seguido de trasplante de la m&eacute;dula &oacute;sea, entre otros. Induce alteraciones en la actividad biol&oacute;gica de los neutr&oacute;filos maduros que pudieran aumentar la defensa del hu&eacute;sped en respuesta a pat&oacute;genos, como bacterias y hongos. En este trabajo se realiz&oacute; un an&aacute;lisis espec&iacute;fico del G-CSF para determinar su pureza y caracterizaci&oacute;n; adem&aacute;s, se demostr&oacute; su posible comparabilidad con productos de otras firmas comerciales. El patr&oacute;n de bandas de las muestras en la electroforesis, as&iacute; como el porcentaje del &aacute;rea y los perfiles cromatogr&aacute;ficos bajo la curva en la cromatograf&iacute;a l&iacute;quida de alta resoluci&oacute;n, fueron similares entre los diferentes productos. La digesti&oacute;n enzim&aacute;tica y la separaci&oacute;n proteol&iacute;tica de los p&eacute;ptidos generaron mapas pept&iacute;dicos reproducibles y de elevada similitud con el Neupogen. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><B>Palabras clave:</B> factor estimulador de colonias de granulocitos, G-CSF, neutropenia, Hebervital. </font> <hr align="left" />     <P ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana"><strong><font size="2">ABSTRACT</font></strong></font>      <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Granulocyte Colony Stimulating Factor (G-CSF) is member of haemopoietic proteins group used in medication. It is obtained by recombination technique since 2000 at the Center for Genetic Engineering and Biotechnology of Cuba, and it is commercialized as Hebervital. It is recommended for patients with malignant tumors, affected by febrile neutropenia, bone marrow suppressor treatment followed by bone marrow transplant, among others. It induces disorders in the biological activity of the mature neutrophils that could increase host defense in response to pathogens like bacterial and fungal infections. The objective of this project was to perform a specific analysis to determine G-CSF purity and characterization and to demonstrate its comparability with other commercial products. The sample bands pattern in SDS-PAGE, the area percentage and the chromatographic profiles under the curves, in reverse phase high performance liquid chromatographic were similar. The enzymatic digestion and separation by proteolysis of peptides generated reproduces peptide's maps of great similarity with Neupogen. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><B>Key words</B>: granulocyte colony stimulating factor, G-CSF, neutropenia, Hebervital.</font> <hr align="left" />     <P ALIGN="JUSTIFY">     <P ALIGN="JUSTIFY">     <P ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana"><strong><font size="3">INTRODUCCI&Oacute;N</font></strong></font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los factores estimuladores de colonias hematopoy&eacute;ticas se utilizan en diferentes tratamientos m&eacute;dicos y se encuentran en curso ensayos cl&iacute;nicos donde se utilizan como adyuvantes en vacunas antitumorales (1) y para mejorar los efectos de la vacunaci&oacute;n, por ejemplo, contra la hepatitis B (2). El factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) humano recombinante es uno de los m&aacute;s aplicados en estudios cl&iacute;nicos que se efect&uacute;an por diferentes laboratorios y hospitales, en los que se verifica su amplio espectro de uso en pacientes con c&aacute;ncer (3), sepsis abdominal, sepsis neonatal y neumon&iacute;a (4), entre otras afecciones. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Este medicamento estimula la activaci&oacute;n, diferenciaci&oacute;n y proliferaci&oacute;n de las c&eacute;lulas hematopoy&eacute;ticas en el organismo (5), al aumentar la defensa del hu&eacute;sped en respuesta a pat&oacute;genos, puesto que tiene, adem&aacute;s, efecto antiinflamatorio e inmunomodulador (6, 7). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El G-CSF se obtiene por v&iacute;a recombinante en la bacteria Escherichia coli desde 1986 (8). Tiene una secuencia aminoac&iacute;dica id&eacute;ntica a la G-CSF humano end&oacute;geno, solo diferente en la presencia de un residuo metionina N-terminal, necesario para la expresi&oacute;n del gen G-CSF en la bacteria <I> E. coli</I> y la ausencia de glicosilaci&oacute;n, porque el sistema de expresi&oacute;n en bacterias carece de esa capacidad. Los </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">estudios cristalogr&aacute;ficos refieren que estas modificaciones est&aacute;n f&iacute;sicamente muy alejadas de los sitios que influyen en la actividad biol&oacute;gica (9). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El G-CSF es una hormona glicoproteica producida por monocitos, fibroblastos y c&eacute;lulas endoteliales, polip&eacute;ptido de una sola cadena de 175 amino&aacute;cidos y peso molecular de 18800 daltons. Su pH isoel&eacute;ctrico es de 6,1. Su estructura est&aacute; formada por cuatro alfa h&eacute;lices antiparalelas, con dos puentes disulfuro en las ciste&iacute;nas C37-C43 y C65-C75. La reducci&oacute;n de alguna de estas uniones disulfuro causa una disminuci&oacute;n de la actividad. Contiene una ciste&iacute;na libre en la posici&oacute;n 18, la cual no se requiere para su actividad biol&oacute;gica y 5 histidinas (10). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En este trabajo se realiz&oacute; una caracterizaci&oacute;n del G-CSF que se obtuvo en el Centro de Ingenier&iacute;a Gen&eacute;tica y Biotecnolog&iacute;a de La Habana, Cuba (CIGB), Hebervital, teniendo en cuenta los requisitos y exigencias de las regulaciones internacionales y las t&eacute;cnicas espec&iacute;ficas para la verificaci&oacute;n de la estructura primaria; adem&aacute;s, se compara este producto con muestras de G-CSF de una firma comercial (Neupogen), con el objetivo de demostrar su integridad y similitud. </font>     <p>&nbsp;</p>     <P  ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana"><strong><font size="3">MATERIALES Y M&Eacute;TODOS</font></strong></font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Obtenci&oacute;n de G-CSF</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El proceso fermentativo se realiz&oacute; utilizando la cepa de <I>E. coli</I> BL21 (DE3) transformada con el pl&aacute;smido que contiene la informaci&oacute;n gen&eacute;tica que codifica para esta prote&iacute;na bajo el control del promotor T7. La prote&iacute;na de inter&eacute;s se expres&oacute; intracelularmente en el precipitado del cultivo. La obtenci&oacute;n de los cuerpos de inclusi&oacute;n se realiz&oacute; por un proceso de ruptura de las c&eacute;lulas del precipitado (11), en homogenizador de alta presi&oacute;n. Los cuerpos de inclusi&oacute;n se separaron de las prote&iacute;nas citoplasm&aacute;ticas solubles por centrifugaci&oacute;n, se recolect&oacute; el sedimento y se someti&oacute; a diferentes pasos de lavado para su semipurificaci&oacute;n. La extracci&oacute;n de la prote&iacute;na se realiz&oacute; con un agente desnaturalizante, renaturalizada por filtraci&oacute;n en gel y se purific&oacute; por cromatograf&iacute;a de intercambio cati&oacute;nico. Al material eluido se le realiz&oacute; una cromatograf&iacute;a de filtraci&oacute;n en gel para llevar la prote&iacute;na a la soluci&oacute;n tamp&oacute;n final NaAc 20 mM pH 4. Los lotes obtenidos se formularon, llenaron y envasaron, a una concentraci&oacute;n 30 MUI/bulbo, para dar lugar a los lotes de Hebervital 6V3011 y 6V3021, de los cuales se tomaron muestras para este estudio comparativo. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Determinaci&oacute;n de la concentraci&oacute;n de prote&iacute;nas</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">A las muestras procedentes de los pasos de fermentaci&oacute;n, ruptura y lavados se les determin&oacute; la concentraci&oacute;n de prote&iacute;nas por modificaci&oacute;n de la t&eacute;cnica de Lowry (12). A las muestras de los ingredientes farmac&eacute;uticos activos (IFA) y del producto terminado se les determin&oacute; la concentraci&oacute;n al leer la absorbancia a 280 nm en espectrofot&oacute;metro (Genesys) a trav&eacute;s del coeficiente de extinci&oacute;n porcentual (0,86 en este caso), se utiliz&oacute; para ello la ley de Lambert-Beer de forma similar a la caracterizaci&oacute;n que se le realiz&oacute; al Neupogen (13). </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Determinaci&oacute;n de pureza por electroforesis en gel de poliacrilamida (SDS-PAGE)</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se realiz&oacute; seg&uacute;n procedimiento modificado del m&eacute;todo descrito en el Manual (14). </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Muestras analizadas </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">1-Neupogen B1054, 2-Neupogen B1055, 5-Hebervital (6V3011/0), 6-Hebervital (6V3021/0) </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Preparadas empleando tamp&oacute;n de tratamiento reductor (2XR). Se aplic&oacute; 20 &#181;g para todos los lotes; para leer las bandas se utiliz&oacute; el Software &quot;Molecular Analyst&quot; versi&oacute;n 1.4.1 Bio-Rad y un scanner Imagingdensitometer Model GS-700. El material de referencia que se utiliz&oacute; en el an&aacute;lisis fue MRG-CSFe-01-0301, producido en el CIGB. El criterio de aprobaci&oacute;n de la muestra fue &#8805; 95% de pureza. </font>     <P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Cromatograf&iacute;a l&iacute;quida de alta eficacia en fase reversa (CLAR) </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La pureza de las muestras se determin&oacute; por un procedimiento modificado del m&eacute;todo desarrollado por Carr (15). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><I>Equipamiento:</I> Inyector Rheodyne 7725i con &quot;loop&quot; de 1 mL, desgasificador, Knauer; Bomba: L-7100, Merck-Hitachi; Detector: UV de longitud de onda variable Knauer; Horno Knauer, Columna: C8 4,6 x 250 mm, Vydac; microcomputadora COMPAQ DESKPRO con el programa de adquisici&oacute;n y procesamiento de datos Model D-7000, Chromatography Data Station Software, HPLC System Manager, Versi&oacute;n 3.1 Merck-Hitachi. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><I>Procesamiento de datos:</I> Se realiz&oacute; mediante el sistema LaCrom. El reporte incluy&oacute; datos de identificaci&oacute;n, cromatogramas, tiempo de retenci&oacute;n (tr) para cada uno de los picos detectados, &aacute;rea y por ciento (%) del &aacute;rea total de las diferentes muestras. A partir del tiempo de retenci&oacute;n de la muestra control se identific&oacute; el pico de G-CSF de la muestra a analizar. El criterio de aprobaci&oacute;n fue &#8805; 95% de pureza. El criterio de aprobaci&oacute;n fue &#8805; 95% de pureza. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><I>An&aacute;lisis estad&iacute;sticos:</I> Con los resultados de pureza obtenidos se realiz&oacute; un an&aacute;lisis de varianza (ANOVA, factor simple) entre las muestras de Hebervital y Neupogen, para comparar por estad&iacute;stica b&aacute;sica utilizando el programa Minitab 15, los resultados dentro de grupos, dos muestras de un mismo producto, y entre grupo, muestras de cada producto, para determinar diferencias entre las purezas por cromatograf&iacute;a l&iacute;quida de alta resoluci&oacute;n. </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Actividad biol&oacute;gica</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se realiz&oacute; teniendo en cuenta las pautas que establece la <I>European Pharmacopea</I> (16), se bas&oacute; en la proliferaci&oacute;n de la l&iacute;nea celular Gnfs-60 (leucemia mieloide murina retroviralmente inducida) mediada por G-CSF. Las muestras y el material de referencia de laboratorio se analizaron por duplicado en una placa de 96 pocillos de fondo plano. La curva dosis-respuesta comenz&oacute; a 1 ng/mL. Control negativo (c&eacute;lulas no tratadas con G-CSF). Se cuantific&oacute; la actividad biol&oacute;gica de las muestras, al utilizar un programa de c&aacute;lculo de l&iacute;neas paralelas (PARLIN). Las muestras se analizaron en paralelo con el material de referencia que se realiz&oacute; en el CIGB, al calibrar contra el material de referencia internacional 88/502 del NIBSC. Se repiti&oacute; este ensayo al menos en cuatro d&iacute;as diferentes para las mismas muestras, se calcul&oacute; la media geom&eacute;trica, que se corresponde con el valor final de potencia asignado para cada muestra. Criterio de aprobaci&oacute;n: Intervalo de confianza para una probabilidad del 95%, la cual no debi&oacute; ser menor o igual de 74% y no mayor de 136%. </font>     <P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Detecci&oacute;n de ADN de <I>E. coli</I> contaminante por t&eacute;cnica de hibridaci&oacute;n</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se determin&oacute; en las muestras de IFA. El ADN de <I>E. coli</I> se purific&oacute; seg&uacute;n el m&eacute;todo de Sambrook (17) y se aplic&oacute; sobre un filtro de nylon Hybon N (Amersham, Inglaterra), al utilizar un equipo Manifold (Biorad, USA), para una curva patr&oacute;n con diluciones 1:2, partiendo de 1 ng, as&iacute; como 100 &#181;g de prote&iacute;nas de la muestra a ensayar y 100 &#181;g de BSA Fracci&oacute;n V como control negativo, que se desnaturalizaron con anterioridad durante 5 min a 95 &#176;C en un bloque t&eacute;rmico. El filtro de nylon se trat&oacute; con soluci&oacute;n de NaCl 1,5M, 0,5M NaOH, durante 5 min a temperatura ambiente y se dej&oacute; secar 30 min al aire antes de exponerlo a la luz UV. Envuelto, posteriormente se coloc&oacute; en un transluminador (Bioblock, Francia) a 320 nm durante 3 min. El filtro se coloc&oacute; con soluci&oacute;n prehibridadora (0,9M NaCl, 0,12M citrato de sodio, 0,1% Ficoll 400, 0,1% polivinilpirrolidona, 1 mg/mL BSA Fracci&oacute;n V, 0,5% SDS, 50% formamida) y 100 &#181;g/mL de tRNA, durante 2 h a 42 &#176;C. La hibridaci&oacute;n se realiz&oacute; en una sonda marcada con 32P (CIGB, Cuba), a raz&oacute;n de 106 cpm/mL, en la soluci&oacute;n de prehibridaci&oacute;n de 14 -16 h a 42 &#176;C. El filtro se lav&oacute; con una soluci&oacute;n de NaCl 0,3M, 0,04M Citrato de Sodio, 0,1% SDS y posteriormente se lav&oacute; con 0,03M NaCl, 0,0004M y 0,1%. El filtro envuelto fue expuesto a un film de rayos X a -70 &#176;C durante 48 h. La cantidad de ADN contaminante presente en la muestra se determin&oacute; al comparar la intensidad de su se&ntilde;al con diferentes puntos de la curva de ADN de <I>E. coli</I>. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La pureza microbiol&oacute;gica, as&iacute; como la pirogenicidad, se determin&oacute; seg&uacute;n modificaciones de m&eacute;todos descritos en United State Pharmacopoeia USP 35, vigente (18). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Determinaci&oacute;n de prote&iacute;nas contaminantes por t&eacute;cnica de Inmunodot </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">M&eacute;todo semicuantitativo que se bas&oacute; en la identificaci&oacute;n inmunol&oacute;gica con antisueros espec&iacute;ficos contra el patr&oacute;n de prote&iacute;na de la c&eacute;lula hospedera, se realiz&oacute; como modificaci&oacute;n del m&eacute;todo descrito como protocolo (19). </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Determinaci&oacute;n de identidad de la prote&iacute;na de inter&eacute;s por el m&eacute;todo de Western blot</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se bas&oacute; en una modificaci&oacute;n de un protocolo original (20). Se mont&oacute; una electroforesis en gel de poliacrilamida al 15% en presencia de SDS con la prote&iacute;na a transferir. Se electrotransfiri&oacute; la prote&iacute;na a una membrana de nitrocelulosa en presencia de buffer de transferencia con SDS durante 1 h. Se incub&oacute; la membrana en buffer fosfato salino (PBS) 1x + 5% de leche descremada durante toda la noche. Se incub&oacute; la membrana con 1 &#181;g/mL del anticuerpo policlonal de conejo anti-G-CSF, diluido en 1% de PBS, durante 1 h a una temperatura de 37 <SUP>o</SUP>C. Se realizaron tres lavados a la membrana en tres pasos consecutivos: 1) PBS 0,1% por 5 min, 2) Tween 0,1% por 10 min y 3) PBS 0,1% por 5 min. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Las membranas con una mezcla de peroxidasa-prote&iacute;na se incubaron durante 1 h 37 <SUP>o</SUP>C y luego se revel&oacute; el Western con </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">diaminobenzidina (15 mL de PBS; 0,0075 g de diaminobenzidina; 15 &#181;L de per&oacute;xido). </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Comparaci&oacute;n de la estructura primaria de los G-CSF: Hebervital y Neupogen</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Fueron realizados varios ensayos para determinar la identidad, dentro de ellos el an&aacute;lisis de la estructura primaria al caracterizar los extremos N y C terminal, para as&iacute; demostrar la integridad de la mol&eacute;cula, los ensayos realizados se describen a continuaci&oacute;n: </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><I>Muestras analizadas</I> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">CIGB: Hebervital 6V3021/0 - Amgen: Neupogen B1054 </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>S-carbamidometilaci&oacute;n de ciste&iacute;nas libres</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La alquilaci&oacute;n de las ciste&iacute;nas libres se realiz&oacute; por resuspensi&oacute;n de la prote&iacute;na (100 &#181;g) en 100 &#181;L de una soluci&oacute;n tamp&oacute;n que conten&iacute;a cloruro de guanidinio 6 M, Tris 0,3 M, pH 8,6 y iodoacetamida. Este &uacute;ltimo reactivo se emple&oacute; en un exceso de cincuenta veces con relaci&oacute;n a los moles de prote&iacute;na presentes (5 nmoles). La mezcla se incub&oacute; durante 20 min a temperatura ambiente en atm&oacute;sfera de N<SUB>2</SUB>. Al finalizar la reacci&oacute;n la prote&iacute;na se purific&oacute; inmediatamente por CLAR. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Digesti&oacute;n enzim&aacute;tica y separaci&oacute;n de p&eacute;ptidos proteol&iacute;ticos</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Cada muestra de prote&iacute;na carbamidometilada se resuspendi&oacute; en 80 &#181;L de soluci&oacute;n NH<SUB>4</SUB>HCO<SUB>3</SUB> al 1%, urea 2 M y se digiri&oacute; durante 4 h con tripsina; posteriormente las muestras se diluyeron (2 x) y se a&ntilde;adi&oacute; endoproteinasa Glu-C. La muestra se incub&oacute; seguidamente durante 4 h. Ambas proteasas se emplearon en una relaci&oacute;n enzima-sustrato de 1:50. Al t&eacute;rmino de la digesti&oacute;n, la mezcla de p&eacute;ptidos se acidific&oacute; al a&ntilde;adir &aacute;cido f&oacute;rmico hasta una concentraci&oacute;n de 5% y los p&eacute;ptidos que se generaron se separaron por CLAR (LKB Pharmacia) en columna RP-C18 (Vydac, 4.6 x 250 mm), al utilizar un gradiente lineal desde 0 % hasta 60% de la soluci&oacute;n B en 90 min. Las soluciones que se utilizaron para generar el gradiente fueron: </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">A: H<SUB>2</SUB>O / TFA 0,1% y B: acetonitrilo / TFA 0,05%. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Las muestras de prote&iacute;na se purificaron en igual sistema cromatogr&aacute;fico, se emple&oacute; una columna de RP-C4 (JT Baker, 4,6 x 50 mm), se utiliz&oacute; un gradiente desde 15% hasta 60% de la soluci&oacute;n B en 20 min. </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>An&aacute;lisis por espectrometr&iacute;a de masas </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>ESI-MS:</strong> Los espectros de masas se adquirieron en un espectr&oacute;metro de masas h&iacute;brido con geometr&iacute;a ortogonal QTOF-2 (Micromass, UK). El espectr&oacute;metro se calibr&oacute; con una soluci&oacute;n salina compuesta por una mezcla de yoduros de sodio y cesio en el rango m/z de 50-2000 Th y las mediciones se realizaron en un rango de m/z de 400 hasta 2000 Th. El software de procesamiento de los espectros de masas que se emple&oacute; fue el MassLynx versi&oacute;n 3,5 (Micromass, UK). </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>ESI-MS/MS:</strong> Los p&eacute;ptidos se secuenciaron por ESI-MS/MS al ajustar el rango de masas para cada caso. Estas mediciones </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">se realizaron con el primer cu&aacute;druplo, al fijarse a una resoluci&oacute;n de 3 a 4 Th para seleccionar el ion precursor a fragmentar. El gas de colisi&oacute;n fue arg&oacute;n y la energ&iacute;a de colisi&oacute;n que se emple&oacute; oscil&oacute; entre 20 y 45 eV hasta lograr un espectro de masas con suficiente informaci&oacute;n estructural que permiti&oacute; una secuenciaci&oacute;n confiable del p&eacute;ptido. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY">     <P ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana"><strong><font size="3">RESULTADOS Y DISCUSION</font></strong></font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Proceso de producci&oacute;n del IFA de Hebervital</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Las fermentaciones del cultivo tuvieron una estabilidad plasm&iacute;dica de 90%, una concentraci&oacute;n celular <B>2</B>7 g/L de cultivo y una expresi&oacute;n <B>2</B>8%. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La biomasa celular obtenida, adem&aacute;s de la prote&iacute;na de inter&eacute;s liber&oacute; al medio un grupo de componentes de las c&eacute;lulas hospederas, como prote&iacute;nas y &aacute;cidos nucleicos. La pureza del producto de esta etapa fue mayor del 40%, la cual se determin&oacute; por el m&eacute;todo de electroforesis en gel de poliacrilamida SDS-PAGE al 15%. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El proceso de purificaci&oacute;n posterior elimin&oacute; los contaminantes derivados de las c&eacute;lulas hospederas y de otras fuentes. Los ensayos que determinan las caracter&iacute;sticas organol&eacute;pticas y las pruebas de seguridad tuvieron resultados satisfactorios (<a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0102114.jpg">Tabla 1</a>). </font>     
<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los lotes cumplieron con las especificaciones establecidas, el producto terminado que se elabor&oacute; a partir de estos se someti&oacute; a ensayos de identidad comparativos con los lotes de producto de la competencia como se muestra a continuaci&oacute;n. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Caracterizaci&oacute;n del producto terminado</strong> </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">A continuaci&oacute;n se muestran los resultados del estudio comparativo que se realiz&oacute; con el producto terminado contra muestras de otro laboratorio. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Estudio comparativo por electroforesis </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En la <a href="#f1">Figura 1</a> se observa la separaci&oacute;n de las muestras de G-CSF en una electroforesis en gel de poliacrilamida en presencia de SDS al 15%. </font>     <P ALIGN="center"><img src="/img/revistas/vac/v23n1/f0102114.jpg" width="529" height="454">   <a name="f1" id="t"></a>     
<p><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los resultados cualitativos muestran que el patr&oacute;n de bandas de las muestras ensayadas es similar, la banda principal se encuentra en todas a la misma altura y por consiguiente concuerdan con la talla molecular del GCSF al compararlas con el material de referencia (procedente del CIGB) empleado en el estudio (carril 7). El carril 8 corresponde a patrones de pesos moleculares, provenientes de la firma SIGMA: </font></p>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183; Alb&uacute;mina (BSA) 66 kDa </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183; Fumarasa (60 kDa) </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183; Ovoalb&uacute;mina (45 kDa) </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183; Lisozima (18,6 kDa) </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">&#183; Alpha-Lactoalb&uacute;mina (14,2 kDa) </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Al procesar la imagen para determinar los porcentajes de pureza de las muestras de inter&eacute;s se obtuvo que los resultados fueron superiores al 99%. </font></p>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Estudio comparativo por cromatograf&iacute;a en fase reversa</strong> </font>     <p><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En los perfiles cromatogr&aacute;ficos de las muestras ensayadas, al realizar la determinaci&oacute;n del porcentaje del &aacute;rea bajo la curva, de cada muestra ensayada (<a href="#t2">Tabla 2</a>) se obtuvo que la pureza es superior al 97%.</font></p>     <p align="center"><img src="/img/revistas/vac/v23n1/t0202114.jpg" width="300" height="168"><a name="t2" id="t"></a></p>     
<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La comparaci&oacute;n estad&iacute;stica de pureza de los resultados mostr&oacute; un valor estad&iacute;stico de p <B>2</B>0,05; esto fue v&aacute;lido en la pureza que se determin&oacute; en los cromatogramas entre grupos y dentro de grupo, por lo que se puede afirmar que no hubo diferencias significativas entre los resultados de pureza de los 2 productos. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Actividad biol&oacute;gica</strong> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se llevaron a cabo al menos cuatro ensayos diferentes, los resultados se muestran en la <a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0302114.jpg">Tabla 3</a>. </font>     
<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En el Hebervital los lotes tienen un valor asignado de 30 millones de unidades/mL. En el Neupogen la presentaci&oacute;n en jeringuilla es a raz&oacute;n de 30 millones de unidades en 0,5 mL; por tanto, la potencia que se asign&oacute; es de 60 millones de unidades/mL. El valor que se obtuvo para todas las muestras se encuentra entre el 90-110% del valor nominal, con resultados muy similares entre cada una. </font>     <P><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><strong>Estudio comparativo de la estructura primaria </strong></font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El primer paso fue la alquilaci&oacute;n de la ciste&iacute;na libre por reacci&oacute;n con iodoacetamida, ya que seg&uacute;n lo planteado por </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">otros autores (10), el G-CSF es una prote&iacute;na de 175 amino&aacute;cidos, que consta de cinco ciste&iacute;nas de las cuales cuatro forman puentes de disulfuro (Cys<SUP>37</SUP>-Cys<SUP>43</SUP> y Cys<SUP>65</SUP>-Cys<SUP>75</SUP>), mientras que la Cys<SUP>18</SUP> se encuentra libre. Este reactivo reacciona espec&iacute;ficamente con los grupos tioles libres, lo cual facilita el an&aacute;lisis por espectrometr&iacute;a de masas de la prote&iacute;na, adem&aacute;s de evitar el intercambio de puentes de disulfuro durante el proceso de digesti&oacute;n enzim&aacute;tica. </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Las muestras de prote&iacute;na carbamidometilada se purificaron por CLAR y se analizaron por ESI-MS. Los espectros de masas obtenidos se muestran en la <a href="/img/revistas/vac/v23n1/f0202114.jpg">Figura 2</a>. </font>     
<p><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Teniendo en cuenta la secuencia del ADN, la formaci&oacute;n de puentes de disulfuro y la modificaci&oacute;n introducida por la reacci&oacute;n con iodoacetamida, el peso molecular esperado para el G-CSF debe ser de 18855,93 Da. Los espectros de masa demostraron una alta concordancia de los valores de masas experimentales con el valor de masas esperado para el G-CSF carbamidometilado (<a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0402114.jpg">Tabla 4</a>). </font></p>     
<P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Las muestras de prote&iacute;na carbamidometilada se digirieron con tripsina y endoproteinasa Glu-C. Este tratamiento permite obtener en p&eacute;ptidos independientes, a la ciste&iacute;na carbamidometilada y a las implicadas en la formaci&oacute;n de puentes de disulfuro. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En la <a href="/img/revistas/vac/v23n1/f0302114.jpg">Figura 3</a> se muestra los perfiles obtenidos por CLAR. Se observa alta reproducibilidad entre todos los mapas pept&iacute;dicos. </font>      
<P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se se&ntilde;alan las fracciones correspondientes a los p&eacute;ptidos N- y C-terminal, a los puentes de disulfuro entre las ciste&iacute;nas 37 y 43 y entre las ciste&iacute;nas 65 y 75, y la presencia de la ciste&iacute;na 18 en forma libre, como corresponde a la estructura primaria del G-CSF natural. Las fracciones <I>a, b</I> y <I>c</I> indican la presencia de ciste&iacute;nas libres y puentes S-S incorrectamente formados. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Tambi&eacute;n se analizaron por espectrometr&iacute;a de masas las fracciones 1-5 y las fracciones minoritarias <I>a, b</I> y <I>c</I>. Los valores de m/z obtenidos para cada una y su asignaci&oacute;n a p&eacute;ptidos del G-CSF se muestran en la <a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0502114.jpg">Tabla 5</a>. </font>     
<P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En las fracciones 1 y 4 los p&eacute;ptidos eluyeron reproduciblemente de m/z 565,31 y 894,00, los cuales se asignaron a los extremos N y C del G-CSF, respectivamente. En la fracci&oacute;n 2 se obtuvo una se&ntilde;al de m/z de 402,70 correspondiente al p&eacute;ptido <SUP>18</SUP>Ccm-Arg<SUP>23</SUP> (Ccm: ciste&iacute;na carbamidometilada) con su masa incrementada en 57 Da, producto de la alquilaci&oacute;n de Cys<SUP>18</SUP>. Las fracciones 3 y 5 portaron p&eacute;ptidos con los puentes de disulfuro correctamente formados entre las ciste&iacute;nas <SUP>37</SUP>Cys-Cys<SUP>43</SUP> y <SUP>65</SUP>Cys-Cys<SUP>75</SUP>. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En los espectros de masas de las fracciones <I>a</I> y <I>b</I> se observaron las se&ntilde;ales de m/z 392,67 y 378,20, que luego de su secuenciaci&oacute;n se asignaron a los p&eacute;ptidos <SUP>42</SUP>Leu-Glu<SUP>47</SUP> </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">y <SUP>36</SUP>Leu-Lys<SUP>41</SUP> que conten&iacute;an a la Cys<SUP>43</SUP> y Cys<SUP>37 </SUP>carbamidometiladadas.    La presencia de las ciste&iacute;nas 37 y 43 en forma de carbamidometilciste&iacute;na no fue producto de una alquilaci&oacute;n excesiva de la prote&iacute;na, ya que si se comparan el peso molecular de la prote&iacute;na no derivatizada (18798,98 Da) y los valores de masa observados (<a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0402114.jpg">Tabla 4</a>) se corrobora la alquilaci&oacute;n de una sola ciste&iacute;na por mol&eacute;cula de prote&iacute;na y que esta, adem&aacute;s, se encontr&oacute; en forma de ciste&iacute;na libre. </font>     
<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">En la fracci&oacute;n se eluyeron los p&eacute;ptidos de m/z 736,33 y 721,86. La se&ntilde;al de m/z 736,33 se asign&oacute; a los p&eacute;ptidos Cys<SUP>18</SUP>-Arg<SUP>23</SUP> y Leu<SUP>42</SUP>-Glu<SUP>47</SUP> unidos por un puente de disulfuro entre las ciste&iacute;nas 18 y 43, mientras que la se&ntilde;al de m/z 721,86 se asign&oacute; a los p&eacute;ptidos Cys<SUP>18</SUP>-Arg<SUP>23</SUP> y Leu<SUP>36</SUP>-Lys<SUP>41</SUP> enlazados tambi&eacute;n mediante puente de disulfuro entre las ciste&iacute;nas 18 y 37. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Estos resultados indicaron la presencia, en las preparaciones de GCSF analizadas, de puentes disulfuro incorrectamente formados entre las Cys<SUP>18</SUP>-Cys<SUP>37</SUP> y Cys<SUP>18</SUP>-Cys<SUP>43</SUP>. No obstante, en la explicaci&oacute;n de este fen&oacute;meno no se descarta la posibilidad excepcional de que el proceso de modificaci&oacute;n qu&iacute;mica a pH b&aacute;sico, promueva un intercambio de puentes de disulfuro y que esta reacci&oacute;n ocurri&oacute; m&aacute;s r&aacute;pidamente que la alquilaci&oacute;n con iodoacetamida de la prote&iacute;na.</font> <font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><a href="/img/revistas/vac/v23n1/t0502114.jpg">Tabla 5.</a> Valores de m/z de cada fracci&oacute;n cromatogr&aacute;fica analizada de la digesti&oacute;n con tripsina y Glu-C del G-CSF y su asignaci&oacute;n a regiones de la prote&iacute;na. </font>      
<P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Los experimentos realizados no permitieron la cuantificaci&oacute;n de las especies moleculares con formaci&oacute;n incorrecta de puentes de disulfuro. Sin embargo, las fracciones cromatogr&aacute;ficas donde se detect&oacute; esta modificaci&oacute;n son realmente minoritarias, adem&aacute;s de ser similares en cada mapa pept&iacute;dico. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Este resultado sugiere que la presencia de mol&eacute;culas con formaci&oacute;n incorrecta de puentes de disulfuro corresponde a una m&iacute;nima fracci&oacute;n de las muestras y que este fen&oacute;meno se comporta de manera similar en cada una. </font>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Se demostr&oacute; que el G-CSF que se utiliz&oacute; en este trabajo cumple con las especificaciones establecidas por USP y la Pharmacopeia Europea para el Neupogen en cuanto a pureza, sin diferencias significativas con el mismo. La digesti&oacute;n con tripsina y endoproteinasa Glu-C del G-CSF derivatizado con iodoacetamida y la separaci&oacute;n de los p&eacute;ptidos proteol&iacute;ticos gener&oacute; mapas pept&iacute;dicos reproducibles y de elevada similitud entre cada una de las muestras analizadas. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La verificaci&oacute;n de los extremos N y C, y la obtenci&oacute;n de los espectros ESI-MS de la prote&iacute;na carbamidometilada, demostraron la integridad de cada una de las muestras de prote&iacute;na. Se detect&oacute; los puentes de disulfuro entre las ciste&iacute;nas 37 y 43 y entre las ciste&iacute;nas 65 y 75, y la presencia de la ciste&iacute;na 18 en forma libre, como corresponde a la estructura primaria del G-CSF natural. </font><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">La caracterizaci&oacute;n demostr&oacute; su integridad ya que la masa molecular de la prote&iacute;na coincide con el valor esperado, se secuenciaron los p&eacute;ptidos N y C y no se encontr&oacute; degradaci&oacute;n por los extremos, lo que tambi&eacute;n demuestra que el proceso que se desarroll&oacute; genera un producto de buena calidad, de acuerdo a la caracterizaci&oacute;n tanto del IFA como del producto terminado. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El conjunto de resultados de esta investigaci&oacute;n indica que la estructura primaria del G-CSF producido en el CIGB (Hebervital) y el Neupogen, de la compa&ntilde;&iacute;a Amgen, son similares. </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="3" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><B>AGRADECIMIENTOS</B> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">El colectivo de autores agradece el trabajo realizado por los coautores y colaboradores pertenecientes a los departamentos de Producci&oacute;n, Control de la Calidad, e Investigaciones Biom&eacute;dicas en la fabricaci&oacute;n y caracterizaci&oacute;n estructural del Hebervital, as&iacute; como a la Direcci&oacute;n General del CIGB y los Departamentos de Negocios y Comercializaci&oacute;n de la Empresa Heber Biotec S.A., por la labor en la obtenci&oacute;n del Neupogen, medicamento innovador que se utiliz&oacute; como patr&oacute;n en el estudio comparativo. </font>     <P  ALIGN="JUSTIFY"><font size="3" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><B>REFERENCIAS</B> </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">1. Shoemaker CW, Ayres MS, Grenvik GA, Holbrook RP. Factores estimulantes de colonias hematopoy&eacute;ticas. En: Tratado de Medicina Cr&iacute;tica y Terapia Intensiva. 4ta Edici&oacute;n. M&eacute;xico D.F: Editorial M&eacute;dica Panamericana; 2000. p. 531-9. </font>     <!-- ref --><P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">2. Tanwar S, Thursz M. Granulocite colony-stimulating factor as a novel adjunct to improve hepatitis B vaccination. World J Hepatol 2010;2(3):136-8.     </font>     <P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">3. Saab BY, Sharaf L, Zeidan I, Bizri A. Filgrastim use: evaluation in cancer and critically ill non-cancer patients. Cancer Therapy 2003;1:191-6. </font>     <!-- ref --><P ALIGN="JUSTIFY"><font size="2" face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">4. Bernstein HM, Pollock BH, Calhoun DA, Christensen RD. 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