Las klebsiellas fueron los microorganismos identificados con mayor frecuencia en los neonatos (tabla 2), con 32,2 %, seguidas del Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae, con 25,8 y 12,9 %, respectivamente. ]]>
Hubo una superioridad de la resistencia in vitro en la penicilina (87,5 %) (tabla3), seguida, en menor cuantía, de la ceftriaxona y gentamicina, con 37,5 y 25,0 %, respectivamente. La amikacina resultó ser el antimicrobiano con mayor efectividad (36,0 %) para combatir gérmenes gramnegativos.
DISCUSIÓN
Existen varios factores que favorecen la adquisición de algún tipo de infección en el recién nacido, como la utilización de un catéter para onfaloclisis, el soporte ventilatorio, la utilización de antibióticos, entre otros, los cuales propician la colonización de un huésped inmunológicamente inmaduro y más vulnerable aún si es prematuro.7,8
La infección connatal resultó más frecuente en la serie, lo cual coincide con lo descrito en la bibliografía médica. Dicho tipo de sepsis aparece en los primeros 4 días de vida y origina elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en estos servicios, con una incidencia de 1 por cada 1 000 nacidos vivos a término y 4 por cada 1 000 nacidos con bajo peso. Estas cifras varían de una región a otra.9
Al respecto, la sepsis neonatal tardía o adquirida se presentó en menor porcentaje. Los niños que adquieren este tipo de sepsis, necesitan cuidados intensivos, de manera que entre los elementos de riesgo tienen mayor importancia la prematuridad y las maniobras "invasivas", tanto diagnósticas como terapéuticas, y en menor escala los factores maternos.10
Ocupó el primer lugar, en la casuística, la bacteriemia, en cuanto a la localización más frecuente de la infección, seguida de la bronconeumonía connatal. En una investigación similar 2 efectuada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital "Pedro Elizalde" de Argentina, fue descrita la sepsis generalizada en 72 % de los recién nacidos ingresados, la cual estuvo asociada a la cirugía y el peso inferior a 15 000 gr en los niños. Otro estudio 11 llevado a cabo en el Hospital Infantil "Felipe Gómez" de México, mostró que la bacteriemia se diagnosticó en 27,9 % de los neonatos y constituyó la infección más común, lo que se corresponde con los resultados de la serie.
Otros estudios como el de Castro López et al, 12 quienes obtuvieron que las vías de acceso que más se infectaron fueron el catéter venoso umbilical y el catéter epicutáneo, y el de Roy Álvarez et al 13 en Ciudad de La Habana, los que encontraron que 20 % de los recién nacidos que recibían soporte ventilatorio, desarrollaban neumonía entre el quinto y decimoquinto día de la ventilación, difieren de los hallazgos de esta investigación. Urrea Ayala, 10 por otro lado, también refirió, en España, una incidencia de neumonía neonatal de 20 %. ]]>
En cuanto a la positividad de las muestras microbiológicas tomadas, las secreciones endotraqueales tuvieron la primacía, mientras que los hemocultivos mostraron menor porcentaje. Sin embargo, en una investigación de prevalencia realizada en un servicio de neonatología de Nuevo Laredo, la positividad de los hemocultivos resultó ser de 32,3 %, mientras que la de las cánulas endotraqueales se mostró inferior a 25 %.14Los microorganismos más frecuentemente aislados en los neonatos con sepsis de la serie, fueron preponderantemente los gérmenes gramnegativos, en general, y la Klebsiella pneumoniae, en particular. Entre las bacterias grampositivas predominó el Staphylococcus coagulasapositivo.
Un trabajo publicado 15 en la Gaceta Médica de México revela que las klebsiellas y las serratias fueron los microorganismos encontrados con mayor frecuencia en recién nacidos hospitalizados, principalmente en los que presentaban infecciones en heridas quirúrgicas. Por otro lado, Morayta Ramírez et al 16 también refieren que las klebsiellas constituyeron el germen patógeno más común, con 24,5 % de aislamientos.
El Staphylococcus coagulasa positivo ocupó el segundo lugar en los aislamientos efectuados en la serie. En una investigación llevada a cabo en el Instituto de Salud del Niño en Lima dicha bacteria se aisló en 12,3 % de los exámenes microbiológicos hechos y fue superada por el Staphylococcus epidermidis que se encontró en 38,3 % de los niños.17
Se puso de manifiesto la resistencia antimicrobiana in vitro de los microorganismos aislados. Para las bacterias grampositivas, la penicilina mostró mayor resistencia, y para los gérmenes gramnegativos, lo hicieron la amikacina y gentamicina. En un estudio similar en Nicaragua, las enterobacterias mostraron niveles de resistencia a la amikacina y gentamicina de 93,7 y 66,6 %, respectivamente. Cifras muy superiores a los hallazgos de la serie.18
En los meses desde mayo hasta octubre del 2001 se estudió la colonización fecal de Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasa en los recién nacidos de una unidad de cuidados intensivos. La bacteria se aisló en 66 % de los pacientes, y constituyó 82,5 % de las cepas productoras de dicha enzima. Estas cepas mostraron, además, gran resistencia a la gentamicina y amikacina. Los resultados fueron alarmantes si se tiene en cuenta la "capacidad" de propagarse y resistir que puede caracterizar a estos gérmenes.19
Se obtuvo en este estudio que la bacteriemia fue la infección más común y la Klebsiella pneumoniae y el Staphylococcus aureus resultaron ser los microorganismos que se aislaron con más frecuencia. La ceftriaxona y amikacina constituyeron los antibióticos más utilizados en los neonatos con infecciones hospitalarias, mientras que los mayores niveles de sensibilidad correspondieron a la vancomicina, el meropenem y la ceftazidima.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. González ME, Torres M, Ramírez M, Caicedo Y. Determinación de factores de riesgo intrahospitalario en un brote por Pseudomonas aeruginosa en la sala de Ciren, Hospital Universitario del Valle, Cali, octubre de 1998. Colombia Médica 2003; 31:176-84 <http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL31NO4/ciren.html> [consulta: 8 abril 2006]. ]]>
2. Pooli L. Nocetti FM, De Califano GM, Rial MJ, Martín MT. Incidencia de infección hospitalaria y factores de riesgos asociados en una unidad de cuidados intensivos e intermedios neonatales <http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/Revista/vol1_2002/indicendia.PDF> [consulta: 16 mayo 2006].3. Jesan C, Cádiz F, Céspedes P, Ramírez C. Infección perinatal por listeria monocytogenes: presentación de casos clínicos, ¿transmisión en la sala de atención inmediata? Bol Hosp San Juan de Dios 2005; 52(2):116-23.
4. Fernández Molina E. La quimioprofilaxis materna intraparto para la prevención de sepsis neonatal debe ser utilizada ampliamente. Rev Méd Santiago de Chile 1998; 1 (2):14-7.
5. Ministerio de Salud Pública. Normas de Microbiología. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana: MINSAP, 1981.
6. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standard for Antimicrobial Disk Susceptibility Test. 5 ed. Villanova, Pensylvania: NCCLS, 1997.
7. López Candiani C, Rodríguez Weber MA, Valencia Salazar G, Adame Ávila B, Salinas Salinas E. Aislamiento bacteriológico en neonatos con datos clínicos de sepsis en un hospital pediátrico. Rev Enf Infec Pediatr 2001; 14(55):78-84.
8. Espino Hernández M. Sepsis neonatal y resistencia bacteriana en una unidad de cuidados intensivos <http://www.monografias.com/trabajos75/sepsis-neonatal -resistencia-bacteriana/sepsis-neonatal-resistencia-bacteriana.shtml> [consulta: 19 mayo 2006].
9. Zach T, Anderson-Berry AL. Listeria infection <http://emedicine.medscape.com/article/965841-overview> [consulta: 19 mayo 2006].
10. Urrea Ayala M. Estudio prospectivo de incidencia de infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales [trabajo presentado para tesis doctoral] Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona, 2003 <http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX-0621104-194731//mua1de1.pdf> [consulta: 19 mayo 2006].
11. Medina Mejía M, Hernández Ramos I, Nandí Lozano ME, Ávila Figueroa C. Infecciones nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Perinatol Reprod Hum 2000; 14(3):143-50.
12. Castro López FW, González Hernández G, Alfonso Manzanet JE. Cuidados de enfermería para la prevención de infecciones posnatales. Rev Cubana Enfermer 2005; 21(2) <http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=32128&id_seccion=750&id_ejemplar=3306&id_revista=62 > [consulta: 16 mayo 2006].