Caracterización de recién nacidos operados a causa de malformaciones digestivas
Characterization of new born operated due to digestive malformations
MsC. Mayra Garriga Cortés,1 MsC. Teresa Joa Mesa,2 MsC. Amarilis Dager Haber3 y MsC. Alina Rubal Wong4
1Especialista de I Grado en Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira",Santiago de Cuba,Cuba.
2Especialista de II Grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira", Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
3Especialista de I Grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira", Santiago de Cuba, Cuba.
4Especialista de I Grado en Pediatría. Diplomada en Terapia Intensiva. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira", Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se presentan los resultados de un estudio descriptivo y transversal de los 55 recién nacidos intervenidos quirúrgicamente por malformaciones digestivas, atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba en el quinquenio 2003-2007. En la casuística predominaron los neonatos con bajo peso al nacer, sobre todo varones (65,5 %), así como también los afectados por estenosis hipertrófica del píloro, atresia esofágica, malformación anorrectal, atresia y estenosis intestinales, causantes de la muerte de la tercera parte de los pacientes, en asociación con procesos sépticos.
Palabras clave:recién nacido,malformaciones congénitas digestivas,neonatología,tratamiento quirúrgico,muerte neonatal,hospital.
ABSTRACT
Results of a descriptive and cross-sectional study related to 55 new born operated due to digestive malformations at the Neonatology Service of Northern Pediatric Hospital "Dr Juan de la Cruz Martínez" from Santiago de Cuba during 2003-2007 were presented. In the case material, low birth weight neonates, mostly males (65,5 %), as well as those affected by pylorus hypertrophic stenosis, esophageal atresia, anorectal malformation, intestinal atresia and stenosis, causing the death of the third part of patients in association with septic processes, were relevant.
Key words:new born,digestive congenital malformations,neonatology,surgical treatment,neonatal death, hospital. ]]>
Recibido: 21 de enero de 2010
INTRODUCCIÓN
La mortalidad infantil, tanto en Cuba como en la provincia de Santiago de Cuba, ha tenido una sostenida tendencia a la disminución, con una reducción marcada de los niños fallecidos por enfermedades infecciosas. Las malformaciones congénitas se ubican entre las dos primeras causas de muerte en los menores de un año; solo en el 2007 fallecieron 139 neonatos (67 para 48,1 % del total). Si se revisan las localizaciones de dichas malformaciones, se encuentra que las digestivas ocupan igualmente los primeros lugares. 1
Actualmente hay suficientes evidencias que indican que proporcionar una adecuada nutrición al recién nacido disminuye la mortalidad y mejora su desarrollo somático y psicomotor, por acontecer en un período crítico de su desarrollo cerebral; no obstante, se debate acerca del tipo y dosificación del apoyo nutricional que se brinda al niño críticamente enfermo, ya que los desajustes que se presentan en el metabolismo de los neonatos graves pueden favorecer a que los nutrientes tengan efectos tóxicos. 2
MÉTODOS
Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los 55 recién nacidos intervenidos quirúrgicamente por malformaciones digestivas, atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba en el quinquenio 2003-2007, a fin de caracterizarles. ]]>
Primeramente fueron revisados los registros disponibles en la institución para identificar las malformaciones digestivas diagnosticadas y tratadas quirúrgicamente en el período señalado, causantes del ingreso de los pacientes en dicho Servicio y se relacionaron con variables de interés como: sexo, estado al egreso, peso al nacer y complicaciones posquirúrgicas. Se vinculó el tipo de nutrición recibida por el paciente con el estado al egreso.Los datos recogidos se plasmaron en una base de datos en Microsoft Excel, se utilizaron los números absolutos y el porcentaje como medida de resumen.
Se protegió la privacidad de los pacientes y se garantizó la confidencialidad de los datos. Solo el personal vinculado con la investigación tuvo acceso a los registros y no se divulgaron a terceros.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestran los resultados de la incidencia global de las malformaciones digestivas, donde la estenosis hipertrófica del píloro, la atresia esofágica y la malformación anorrectal ocuparon la primacía, en ese orden; en tanto, el megacolon agangliónico y la gastrosquisis solo se presentaron en un neonato, respectivamente.
Al analizar los tipos de malformaciones digestivas según sexo (tabla 2), se halló que las dos terceras partes de estas afectaron a los varones (65,5 %), con mayor frecuencia de la estenosis hipertrófica del píloro, de la estenosis intestinal y de la malformación anorrectal; resultado similar presentaron las demás anomalías, con excepción de la malrotación y la perforación intestinales (un caso para cada sexo), y el megacolon agangliónico (solamente en una niña).
En la casuística (tabla 3), más de la tercera parte de los neonatos (20, para 36,4 %) tuvieron un peso al nacer inferior a 2 500 g, con predominio de la atresia y estenosis intestinales, seguidas por la atresia esofágica.
Con referencia a los tipos de malformaciones y estado al egreso, en la tabla 4 se observa que sobrevivieron 2 niños por cada 3 que fueron intervenidos.
Las complicaciones infecciosas más frecuentes en los integrantes de la serie resultaron ser la bronconeumonía, así como otras localizaciones, recogidas en el estudio como sepsis, sin especificaciones del diagnóstico en las historias clínicas (tabla 5). ]]>
DISCUSIÓN
En el Anuario Estadístico del 2007, 1 solo se informan dos causas de malformaciones digestivas: del esófago y su ausencia, así como atresia y estenosis congénita del intestino, lo cual concuerda con los resultados aquí descritos.
La atresia esofágica también predominó en un estudio realizado en Camagüey, 3 que incluyó 42 casos; del mismo modo, en una serie de 59 078 nacidos vivos, registrados durante 30 años en San Antonio de los Baños, 232 de ellos padecían malformaciones graves, en los cuales la atresia esofágica ocupó la primacía, seguida por el ano imperforado y en último lugar por el megacolon agangliónico. 4
Sin embargo, en una investigación efectuada en Santiago de Cuba, 5 la estenosis hipertrófica del píloro y el megacolon agangliónico tuvieron similar incidencia durante los años 1995 y 1996; pero en el trienio 1999-2001, en Cienfuegos, la atresia esofágica fue la más frecuente, según el diagnóstico ecográfico de las malformaciones mayores. 6
Ortiz et al, 7 en su serie, consideraron a la gastrosquisis entre las menos frecuentes, puesto que durante 10 años se notificaron en Mayagüez (Puerto Rico) 30 neonatos con ese defecto congénito, lo que equivale a 3 casos anuales, superior a lo referido en esta casuística. Por su parte, en 13 años, en la provincia de Guantánamo, solo se diagnosticaron 2 casos por ecografía bidimensional. 8
En esta investigación, el predominio del sexo masculino supera lo registrado en el Hospital Infantil de Sonora, México (36 niños y 27 niñas solamente con atresia intestinal); 9 en otro hospital mexicano, la distribución fue similar: 25 hembras y 26 varones intervenidos por malformaciones congénitas. 10
Aunque estos resultados son discordantes, en general se plantea que dichas malformaciones afectan más a los varones y que estos mueren con más frecuencia que las hembras, 11-13 tal como se encontró en el presente estudio. Otros autores, 14 refieren igual predominio de niños con megacolon agangliónico, pero en esta casuística solo estuvo presente en una niña, lo que resulta insuficiente para compararlo con lo encontrado en otras investigaciones.
Es de esperar que las deformaciones que afectan al aparato digestivo, debido a su función en la nutrición y en la fisiología del organismo, incluso en la etapa prenatal, tengan un impacto importante en el peso con que nace el niño, pues dicha función se inicia desde la vida intrauterina. Por ello, con referencia a la atresia esofágica, se ha reconocido que no es posible su diagnóstico ecográfico, pero puede sospecharse por la presencia de signos indirectos como polihidramnios y por la ausencia de líquido en el estómago e intestino fetales. 8
La condición de bajo peso tiene importantes implicaciones para el enfrentamiento a una situación de estrés, como es el caso de una intervención quirúrgica de envergadura, e influye de manera múltiple en las posibilidades de recuperación, supervivencia y ocurrencia de complicaciones. Su relevancia es mayor teniendo en cuenta que, incluso en condiciones de aparente nutrición adecuada, puede estar presente una desnutrición subclínica que comprometa la capacidad de reparación tisular que se requiere en estos pacientes. 15 ]]>
Algunos estudios 10 sobre la mortalidad de neonatos graves, intervenidos quirúrgicamente, muestran cifras de 33 %, similar a lo hallado en esta investigación, donde fallecieron más casos por estenosis y atresia intestinales, seguidos por la atresia esofágica, lo que refuerza la importancia del estado nutricional en este tipo de paciente y relaciona al peso con otras variables como la ocurrencia y tipo de complicaciones; también, se ha resaltado la importancia de la calidad de la técnica quirúrgica. 9En cuanto a la atresia esofágica, se ha reconocido una mortalidad de más de 50 % después de la intervención quirúrgica, resultado que supera lo referido en esta serie y que ha llevado a cuestionar la utilidad de su corrección; 2 ello se relaciona con la anomalía en sí, la magnitud de la intervención, las complicaciones y la presencia de otros trastornos, genéticos o no, que concomitan en estos casos.
Según Jiménez, 9 en su serie de 63 casos, la atresia intestinal causó una mortalidad de de 30,15 %, relacionada con varias complicaciones y con hallazgos patológicos, tales como: congestión vascular, hemorragias focales, necrosis isquémica, mucosa y submucosa alteradas, fibrosis, folículos linfoides con hiperplasia e infiltrado inflamatorio agudo, entre otros.
Los integrantes de esta casuística, operados a causa de malformaciones digestivas, presentaron características singulares al predominar en varones y no afectar de manera significativa el peso al nacer. La frecuencia de complicaciones sépticas, en asociación con las alteraciones fisiopatológicas que estas ocasionan y las complejidades propias de las intervenciones quirúrgicas para corregirlas, podrían relacionarse con la mortalidad de la tercera parte de los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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MsC. Mayra Garriga Cortés. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira", calle 8, entre 9 y 11, reparto Fomento, Santiago de Cuba, Cuba.
Teléfonos: 626541 ó 626542 ]]>
