Tendencias de egresos hospitalarios en Sala de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo"

Tendencies of hospital discharges in the Intensive Care Unit of "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" Teaching Clinical Surgical Hospital

MsC. Pedro Manuel Pacheco Quintana, ¹ Dra. C. Carmen Cecilia Pacheco Quintana, ² MsC. Carmen María Berenguer Gouarnaluses, ³ MsC. Lázaro Jorge Berenguer Guarnaluses ⁴ y Lic. Alma María Díaz Berenguer ⁵

¹Especialista de I Grado en Cardiología y en Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Urgencias Médicas. Instructor. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", Santiago de Cuba, Cuba. ]]> ² Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Doctora en Ciencias Pedagógicas. Profesora Asistente. Máster en Salud Pública y en Atención Primaria de Salud. Facultad de Ciencias Médicas No.1, Santiago de Cuba,   Cuba.
³ Especialista de II Grado en Medicina General Integral y de I Grado en Pediatría. Máster en Atención Primaria de Salud y en Atención Integral al Niño. Profesora Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas No.1, Santiago de Cuba,   Cuba.
⁴ Especialista de I Grado en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
⁵ Licenciada en Gestión de Información en Salud. Facultad de Ciencias Médicas No.2, Santiago de Cuba, Cuba.

RESUMEN

Se efectuó una investigación de servicios de salud, longitudinal y retrospectiva, de 2 467 pacientes ingresados en la Sala de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba, en el quinquenio 2003-2007, para determinar las tendencias de los egresos de dicha Unidad y su relación con algunas variables de uso hospitalario. Las tasas de ese indicador disminuyeron en el lustro, predominantemente en los casos de hombres y ancianos. El índice de masculinidad tendió al incremento y la estadía promedio no excedió de 5 días. El traslado de otra sala para este Servicio constituyó la causa más frecuente de ingresos, lo cual coincidió con los motivos de egreso. Las tasas de mortalidad hospitalaria decrecieron, contrariamente a lo ocurrido en relación con el pronóstico de muerte de las féminas.

Palabras clave: Sala de Cuidados Intensivos, egreso hospitalario, mortalidad hospitalaria, pronóstico de muerte, atención secundaria de salud.

ABSTRACT ]]> A longitudinal and retrospective investigation of health services was carried out in 2 467 patients who were admitted to the Intensive Care Unit of «Dr. Ambrosio Grillo Portuondo» Teaching Clinical Surgical Hospital from Santiago de Cuba, in the five year period 2003-2007, to determine the tendencies of discharges in this institution and their relationship with some variables used in the hospital. The rates of that indicator decreased in the 5 years period, predominantly in the cases of men and aged patients. The masculinity index increased and the average stay didn't exceed 5 days. The transfer from another Service to this unit constituted the most frequent cause for admissions, which coincided with the reasons for discharge. The rates of hospital mortality decreased, contrarily to what happened in relation to the death prognosis in the female sex.

Key words: Intensive Care Unit, hospital discharge, hospital mortality, death prognosis, secondary health care.

Recibido: 29 de marzo de 2011
Aprobado: 18 de abril de 2011

INTRODUCCIÓN

La atención al paciente grave data de épocas remotas, pero su perfeccionamiento ha sido inexorablemente progresivo. ¹ Las experiencias con la guerra de Viet Nam llevaron a Estados Unidos de Norteamérica y Francia a preparar todas las condiciones para la aplicación de sistemas de urgencias en tiempos de paz, que sentaron las pautas de modelos internacionales y fueron introduciéndose paulatinamente en otros países.

A los efectos, la medicina intensiva es una especialidad médica dedicada al suministro de soporte vital o a los sistemas orgánicos en personas críticamente enfermas, quienes suelen requerir también niveles de supervisión y monitorización intensivos. ^2,3 En consecuencia, mueren todavía muchos pacientes en esos servicios de asistencia.

Un requisito previo a la admisión en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es que la condición subyacente pueda ser eliminada; por tanto, en estos casos el tratamiento solo se aplica para ganar tiempo con la finalidad de que la situación de salud aguda pueda ser resuelta. ⁴ Muchas veces, en los servicios de Anestesiología y Reanimación se encargan de cuidar a los pacientes críticos, generalmente después de intervenciones quirúrgicas; sin embargo, en determinadoss hospitales existe un grupo especial de médicos que ejercen en como intensivistas. ⁵ ]]> En algunos países de Europa y Norteamérica, la atención de urgencia es realizada por profesionales que se dedican exclusivamente a ello, pues son debidamente preparados en las etapas de posgrado para brindarla, de manera que la Medicina Intensiva se ha convertido en una especialidad médica. Ciertos hospitales de España brindan cursos obligatorios para todos los alumnos en el último año de la carrera y para los especialistas en formación, antes de incorporarse al centro sanitario, con el objeto de prevenir errores vitales y alterar la dinámica asistencial. ^6,7

La mayoría de los médicos opina que los grandes beneficios de las UCI deberían reservarse para aquellos pacientes que pueden mejorar, es decir, que tienen una "perspectiva razonable de recuperación. ^6,8,9

Muchas instituciones de salud han respondido a este desafío con la creación de unidades de cuidados intermedios, o sea, de menor complejidad o descarga, capaces de proporcionar cuidados que se ajusten a las necesidades de cada paciente. Se plantea incluso que pueden reducir los costos, optimizar el uso de aquellas donde se atiende con medidas intensivas, evitar las readmisiones y disminuir la tasa de mortalidad hospitalaria. ^10,11

La ejecución de investigaciones científicas encaminadas a estudiar aspectos relacionados con la atención al paciente grave, debe ser estimulada no solo con un fin académico, sino para que sus resultados se utilicen en la toma de decisiones más acertadas.

En el hospital donde labora el autor principal se ofrece atención médica especializada a pacientes de la provincia de Santiago de Cuba, por lo cual se consideró necesario analizar las tendencias de los egresados de su sala de cuidados intensivos, debido a la alta demanda asistencial y docente en este centro sanitario.

MÉTODOS

Se realizó una investigación de servicios de salud, longitudinal y retrospectiva, para determinar las tendencias de los pacientes egresados de la Sala de Cuidados Intensivos y su relación con algunas variables de utilización institucional, pertenecientes al Hospital Docente Clinicoquirurgico "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de la provincia de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2003-2007.

El universo de trabajo estuvo constituido por la totalidad de los pacientes que requirieron los servicios intensivos de la unidad.

• Definición y operacionalización de las variables

2. Independientes

- Tasa especifica de egresos hospitalarios por edad (TEE)

- Tasa especifica de egresos hospitalarios por sexo (TES)

- Índice de masculinidad (IM): cuantitativa continua, calculado según días estadía/egresos

3. Algunos indicadores de uso hospitalario

- Tiempo promedio de estadía hospitalaria (PE): cuantitativa continua, calculado según días estadía/egresos

- Tasa de ingreso hospitalario (TIH)

Directo: proveniente del Servicio de Urgencias del propio hospital

Traslado: Ingresado en cualquiera de los servicios del hospital y luego trasladado a cuidados intensivos, independientemente de la causa ]]> - Tasa de egreso hospitalario según motivo (TE)

- Tasa bruta de mortalidad en Sala de Cuidados Intensivos (TBM)

- Tasa de mortalidad según sexo en Sala de Cuidados Intensivos (TMS)

Para procesar los datos obtenidos se utilizó el paquete estadístico SPSS 11.5.1; se emplearon el porcentaje como medida de resumen, el promedio y las tasas, así como se indicó el valor significativo por medio de p = 0,05.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestran los incrementos de las tasas según edad en mayores de 60 años, pues de 651 egresos (tasa de 26,4 X cada 100 egresos) se elevaron a 989 (tasa de 40,2 X cada 100 egresos) en todo el periodo estudiado.

En las tendencias según sexo, el masculino alcanzó una tasa de 52,2 X 100 cada egresos, con 1 288 pacientes; la del femenino tendió a elevarse, con 1 179 y una tasa de 47,8.

En la Sala de Cuidados Intensivos (tabla 2), el mayor número de pacientes (1 377, para 55,8 %).permaneció internado menos de 5 días como promedio.

Las tasas de ingresos en la Sala según procedencia (tabla 3): 66,0 X cada 100 ingresos, fueron el resultado de 1 629 pacientes trasladados de otros servicios del hospital, con tendencia regular y creciente, sobre todo en el bienio 2006-2007: 381 y 248, para tasas respectivas de 73,0 y 71,7. ]]> Los motivos de egreso más frecuentes (tabla 4) fueron: traslados de 1 664 pacientes hospitalizados, para una tasa de 67,5 X por cada 100 egresados del Servicio, con tendencia creciente; y las defunciones: 450, para una tasa de 18,2.

En esta Sala (tabla 5) fallecieron 16-18 pacientes como promedio por cada 100 ingresados.

DISCUSIÓN

La atención especializada al paciente grave es uno de los propósitos que ha logrado cumplirse de forma más exitosa en las instituciones del país; por tanto, se impone conseguir que el conocimiento y modo especial de atenderle, rebase el marco de los grandes hospitales para que disminuya el tiempo de su llegada a ese Servicio. ¹²

En esta casuística predominaron los ancianos. A medida que la expectativa de vida aumente, estos grupos adquirirán mayor importancia como objeto de la atención médica, dado que presentan características particulares, entre ellas mayor morbilidad y fragilidad sociobiológica. Algunos autores ^13,14 afirman que entre 10-25 % de los ingresos hospitalarios son generados por senescentes.

Se entiende fácilmente que una de las mayores necesidades de la población geriátrica está relacionada con la atención a su salud. Por tal motivo resulta imprescindible trazar estrategias en los servicios de cuidados intensivos, que den respuestas a las demandas de curación y rehabilitación de estos grupos poblacionales.

Aunque prevaleció el sexo masculino, se hizo evidente la tendencia del femenino al incremento. Jiménez ¹⁵ halló en su serie una preponderancia de varones ingresados, fundamentalmente de 60 a 79 años.

La primacía de las mujeres en los ingresos hospitalarios es una tendencia que está produciéndose en casi todos los países, presumiblemente atribuible a mayor supervivencia de las féminas y una conducta favorable hacia la búsqueda de atención médica, debida en parte a su mayor contacto con prestadores de servicios. ¹³

El índice de masculinidad mostró una tendencia al aumento, sobre todo en 2006, cuando alcanzó su máximo valor, pues por cada un hombre egresado de la sala de cuidados intensivos, casi 2 mujeres egresaron en igual período; sin embargo, en un estudio realizado en Cataluña ¹⁶ en 2007 se encontró una mayor frecuencia de hospitalizaciones de hombres, con aumento a medida que avanzaba la edad. Esta diferencia en patrones por género podría estar relacionada con una estructura demográfica particular, así como también con las expectativas de vida de cada región. ¹⁶ ]]> El promedio de permanencia en la sala fue menor de 5 días, lo cual evitó complicaciones consecutivas a la hospitalización, como igualmente se ha informado en otros estudios similares. ^17-19

La importancia de este indicador de ingreso en sala de cuidados intensivo estriba, en que obviamente los pacientes que han recibido una atención especializada previa a pesar de la gravedad, se reciben en mejores condiciones clínicas lo que repercute en un mejor pronóstico. Esto coincide con estudios encontrados, que explican la utilización de estos servicios por la oferta que prevalece en las instituciones de salud y por el tipo de enfermedades que siguen el perfil epidemiológico descrito por diversos autores. ¹⁷

El objetivo de las unidades de cuidados intensivos es modificar la mortalidad ocasionada por la aparición de insuficiencias agudas de uno o más sistemas orgánicos; no obstante, en la práctica se manejan diversos criterios, tales como factores ético-morales, disponibilidad de camas, ausencia de áreas de monitoreo intermedio y otros, que elevan los costos hospitalarios. ¹⁹

La mortalidad hospitalaria es el indicador que refleja la probabilidad de un paciente internado de fallecer antes de su egreso. Como cabe suponer, este se sitúa en posición desventajosa en las salas de cuidados intensivos, pues su análisis debería ser multifactorial.

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Dr. Pedro Manuel Pacheco Quintana. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", Carretera Central, km 21 ½, Melgarejo, Santiago de Cuba, Cuba. ]]> 1 355 1 1 41-50 2 1997 72 5 5 391-9 3 1999 27 2 2 270-4 4 5 6 7 2004 8 2003 20 11 11 8-12 9 2007 833 10 2006 2 11 2004 30 1 1 17-36 12 2006 13 14 2004 15 16 2002 17 2000 42 2 2 144-54 18 1992 715-23 19 2005 3 3 3 477-86