ARTÍCULO ORIGINAL
Calidad de la atención a madres de recién nacidos con bajo peso
Quality of care for mothers of newborns with low weight
Dra. María del Pilar Haber Reyes,I MsC. Monserrat Vazquez Sánchez II y Dra. Carmen Medina García II ]]>
I Policlínico Docente "30 de Noviembre", Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se realizó un estudio cualitativo de tipo evaluativo, con vistas a determinar la calidad de la atención a 28 madres de recién nacidos con bajo peso, pertenecientes al Policlínico Docente "30 de Noviembre" de Santiago de Cuba, desde enero a diciembre del 2010. Se confeccionaron tablas de distribución de frecuencias, se utilizó el porcentaje como medida de resumen relacionado con variables cualitativas y la prueba de hipótesis no paramétricas con 95 % de confiabilidad. Asimismo se emplearon técnicas estadísticas de procedimiento a partir de las encuestas aplicadas. Al comparar los indicadores de cada criterio con los estándares prefijados en cuanto a la competencia profesional, la satisfacción de usuarias y los prestadores de servicio, se concluyó que la calidad de la atención a estas madres fue inadecuada.
Palabras clave: gestante, recién nacido, bajo peso, calidad de la atención, evaluación de indicadores, atención primaria de salud.
ABSTRACT
An evaluative qualitative study was carried out to determine the quality of care for 28 mothers of newborns with low weight, belonging to "30 de Noviembre" Teaching Polyclinic, of Santiago de Cuba, from January to December, 2010. Tables of frecuency distribution were made, the percentage as summary measure related to qualitative variables and nonparametric hypothesis testing with 95 % confidence were used. Also, procedure statistical techniques were used from the surveys. When comparing the indicators of each criterion with preset standards regarding professional competence, satisfaction of users and health providers, it was concluded that the quality of care for these mothers was inappropriate.
Key words: pregnant woman, newborn, low weight, quality of care, evaluation of indicators, primary health care.
INTRODUCCIÓN
El nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo; sin embargo, para muchas familias el proceso de reproducción puede ser un hecho sombrío y peligroso por diferentes causas, entre las cuales figuran: morbilidad, secuelas, muerte materna, muerte fetal o de ambos. Para evitar este desagradable desenlace se hace necesario realizar un conjunto de acciones que le permitan a la gestante disfrutar de una buena salud, un adecuado desarrollo fetal y por consiguiente, un recién nacido con buen desarrollo físico, mental y emocional. Estas tareas son normadas en el Programa Materno Infantil que se estableció al inicio de los años 70, donde se identifica y prioriza al grupo poblacional de la mujer y el niño; además, las autoridades políticas y gubernamentales, mediante la prevención y control de las enfermedades en estas poblaciones, brindan todo el apoyo en la construcción de un objeto estratégico para reducir la mortalidad infantil y mejorar la calidad de vida. 1,2
Cabe decir que el programa antes mencionado ha sufrido variaciones teniendo en cuenta el desarrollo alcanzado en la atención primaria de salud y la implantación del Programa del Médico de Familia, el cual se encuentra en una posición privilegiada, puesto que se puede detectar el riesgo de la población femenina en edad fértil y poner en práctica medidas educativas, así como ejercer estrategias de salud encaminadas al control y protección de estas pacientes. 1,2
La atención prenatal es el conjunto de acciones que se realizan para promover, en la mujer embarazada, una buena salud materna, así como el desarrollo normal del feto y un recién nacido saludable física, mental y emocionalmente. 2,3
En el análisis realizado a nivel de área de salud, municipio y provincia, se concluyó que el bajo peso al nacer continúa siendo un problema de salud en el sector, razón por la cual hay que darle un orden prioritario dentro del Programa Materno Infantil. 3
Asimismo, el control de la calidad es una herramienta esencial que exige la valoración de los conocimientos y el desempeño profesional, mediante la identificación de las necesidades de aprendizaje y la aplicación de estrategias capacitantes, a fin de evaluar el rendimiento y el perfeccionamiento de sus acciones, para lo cual se instituye el binomio: evaluación de competencia-educación permanente. 4,5
Motivados por lo antes expuesto, los autores de este artículo decidieron evaluar la calidad de la atención a madres de recién nacidos con bajo peso, pues solo así se podrán determinar las dificultades existentes, identificar los errores, trazar las pautas que permitan perfeccionar la importante labor del personal de salud e incrementar el nivel de satisfacción de la población.
]]> MÉTODOS
Se realizó un estudio cualitativo de tipo evaluativo, con vistas a determinar la calidad de la atención a 28 madres de recién nacidos con bajo peso, pertenecientes al Policlínico Docente "30 de Noviembre" de Santiago de Cuba, desde enero a diciembre del 2010.
Entre los elementos evaluados figuraron: proceso (calidad científico técnica: conocimiento y desempeño de los profesionales de la salud que ejecutan el programa) y resultados (satisfacción de las usuarias y prestadores de servicios). La evaluación fue interna y se utilizó la Propuesta Metodológica para la Evaluación de la Calidad en Instituciones de Atención Primaria de Salud, diseñada por la Facultad de Salud Pública del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
Para evaluar la calidad cientificotécnica de los profesionales que prestaban servicios en esta área de salud, el universo estuvo constituido por 30 médicos de la familia que laboraban directamente en los consultorios, tuvieran o no recién nacidos con bajo peso en su población; a estos profesionales se les evaluó el conocimiento concurrente y desempeño retrospectivo, para lo cual se revisaron las historias clínicas obstétricas durante el período del estudio. También, para determinar el nivel de satisfacción de las usuarias con relación a la atención prenatal recibida, se seleccionaron 28 madres de recién nacidos con bajo peso al nacer.
Cada criterio se evaluó de la manera que sigue:
- Adecuado (A): Cuando el resultado del indicador fue igual o mayor que el estándar prefijado.
- Inadecuado (I): Cuando el resultado del indicador fue inferior al valor del estándar prefijado.
De forma general, el desempeño retrospectivo se consideró adecuado, cuando el total de criterios evaluados de esta forma superó 70 %.
Los indicadores se expresaron numéricamente, con una relación entre el numerador y el denominador, lo cual posibilitó evaluar e identificar problemas o variaciones en los modelos de actuación en la práctica profesional. Se seleccionaron estándares de 90 %, por su margen tolerable de desviación, con respecto a la norma de un criterio en los estudios de calidad.
]]> RESULTADOS
Como se muestra en la tabla 1, los conocimientos evaluados como adecuados resultaron ser los relacionados con la ganancia exagerada de peso y con la ganancia insuficiente de este durante el embarazo, cada uno con 90 %; asimismo, en los inadecuados prevalecieron los indicadores afines con aspectos generales de la atención prenatal, nutrición y gestación, así como bajo peso al nacer, con 85, 70 y 60 %, respectivamente.
En cuanto a los indicadores obtenidos con respecto al nivel de conocimiento profesional en algunas afecciones asociadas al embarazo (tabla 2), fueron evaluados como adecuados los conocimientos relacionados con la infección vaginal y con la diabetes mellitus en el embarazo, cada uno con 90 %. Además, se valoraron como inadecuados la hipertensión arterial y embarazo, con 85 %, seguida del crecimiento intrauterino retardado y la infección urinaria y embarazo, con 70 % cada uno.
Al analizar los resultados derivados del desempeño retrospectivo profesional mediante la auditoría a las historias clínicas obstétricas (tabla 3) resultaron adecuados los relacionados con datos generales, antecedentes patológicos personales, antecedentes patológicos familiares, datos del embarazo actual, interconsulta de evaluación obstétrica y evaluación del riesgo genético, todos con 90,0 %. El resto de los indicadores fueron inadecuados, de los cuales los valores mínimos estuvieron en el cumplimiento del flujograma, específicamente en la hipertensión arterial y embarazo (30,0 %), en la ganancia insuficiente y exagerada de peso durante la gestación (20,0 %) y en la amenaza de parto pretérmino (15,0 %).
Con respecto al nivel de satisfacción de las usuarias (tabla 4), fueron evaluados de adecuados (con 90,0 % cada uno), los criterios siguientes:
- satisfechas con el trato del médico de la familia
- satisfechas con el trato del obstetra
- satisfechas con el trato de la enfermera
Los indicadores más bajos para los criterios inadecuados resultaron ser la satisfacción con la higiene del consultorio (40,0 %) y la privacidad (50,0 %), aspectos que atentan directamente contra la atención médica.
Según los resultados obtenidos con el nivel de satisfacción de los proveedores y prestadores de servicio (tabla 5), se observó que eran adecuados la satisfacción con el apoyo del obstetra y con la utilidad de su trabajo en el Programa Materno Infantil, ambos con 90,0 %. Además, se muestra evaluación inadecuada en criterios como la satisfacción con la actualización sobre la atención prenatal (80,0 %), así como la satisfacción con su nivel de preparación (70,0 %) y con bibliografías actualizadas a su alcance (60,0 %). Los niveles más bajos se obtuvieron en la satisfacción con los recursos disponibles para prestar atención (35,0 %) y las condiciones del local (30,0 %). ]]>
De forma general, la satisfacción de los proveedores y usuarias se consideró inadecuada, puesto que el total de criterios evaluados como adecuados no superó 70 %.
DISCUSIÓN
Para poder perfeccionar la atención que se le brinda a las gestantes con riesgo de bajo peso al nacer, se impone conocer los resultados de este estudio, puesto que en él se constató que la estructura estaba completa, por cuanto se disponía de los locales, el personal y los recursos materiales necesarios para tratar a estas pacientes.
La evaluación de la competencia profesional implica, la valoración de la esfera cognoscitiva, así como de las habilidades y experiencias adquiridas en el terreno. En efecto, la competencia es la aptitud o capacidad demostrada para desarrollar de forma idónea una actividad o tarea, es lo que el trabajador sabe hacer. 6
El desempeño profesional es el comportamiento o conducta real de los trabajadores tanto en el orden técnico como en las relaciones interpersonales que se crean en el proceso salud-enfermedad de la población, es lo que el trabajador hace. 6
Los resultados de este estudio demostraron que los profesionales de la salud tienen una insuficiente preparación en cuanto al nivel de conocimientos en aspectos relacionados con la atención prenatal, la prematuridad y el bajo peso al nacer.
Además, el desempeño retrospectivo con las historias clínicas obstétricas fue inadecuado, pues el total de criterios y subcriterios evaluados como adecuados no alcanzaron 50,0 %, lo cual refleja insuficiente preparación práctica y descuido de los profesionales a la hora de realizar las consultas prenatales.
Independientemente de las insuficiencias encontradas, las pacientes quedaron satisfechas con el trato del médico de la familia, la enfermera y el especialista en ginecobstetricia, puesto que fue el personal de mayor contacto con la gestante durante la atención prenatal.
El criterio anemia y embarazo mostró el indicador más bajo, lo cual demuestra un mal manejo en cuanto al tratamiento y seguimiento de las gestantes anémicas, a pesar de ser la afección más frecuente en la gravidez. ]]>
Cabe agregar que los conocimientos de los profesionales en cuanto al crecimiento intrauterino retardado (CIUR) fueron inadecuados y las dificultades más frecuentes se observaron en el momento de realizar el diagnóstico clínico de esta entidad. Respecto a la infección urinaria, los principales problemas estuvieron en el tratamiento y seguimiento de las gestantes con esta afección, la cual ocupa un lugar importante en la morbilidad obstétrica y constituye una causa frecuente de prematuridad y bajo peso al nacer.Por otra parte, siempre se ha considerado muy difícil la definición de calidad, pero este es un concepto clave para la salud. Así, Gilmore C et al 7 la definen teniendo en cuenta varios aspectos, tales como:
- Un alto nivel de excelencia profesional
- Uso eficiente de los recursos
- Un mínimo de riesgo para el paciente
- Un alto grado de satisfacción por parte del paciente
- Impacto final en la salud
Resulta oportuno señalar que la calidad en la asistencia es, probablemente, la característica más preciada tanto para los clientes como para los profesionales sanitarios; sin embargo, la experiencia ha demostrado que, a pesar de los esfuerzos y las publicaciones realizadas, todavía existen dificultades en el empeño de evaluar y garantizar la calidad de la atención de salud, la cual tiene un significado más amplio o integral de las acciones. 8,9
Kisil M et al 10 conciben la evaluación como un proceso permanente para aumentar la pertinencia, eficiencia y eficacia de los servicios y las actividades del personal de la salud, con una estrecha relación entre ellos y una participación genuina de las comunidades en la toma de decisiones relacionadas con la salud y la implementación de estas decisiones.
El enfoque sistémico de la calidad permite establecer tres componentes para su evaluación: la estructura, el proceso y los resultados. Muchos investigadores le dan mayor importancia en sus estudios a los dos últimos, pues consideran que la evaluación de la estructura es una medida indirecta de la calidad asistencial y a la vez plantean que el nexo entre el proceso y los resultados "son miembros de un par simétrico" y "ninguno en sí mismo es más válido que el otro, ya que la validez radica en el vínculo que los une." 11,12 ]]>
De hecho, existe calidad en la atención de salud cuando los resultados o efectos de este proceso satisfacen los requisitos de los clientes externos e internos y, además, cumplen las normas, procedimientos y reglamentos institucionales del sistema. También, requiere la aplicación de los conocimientos disponibles en cada momento de la forma más humana y afectiva posible. 13,14En la bibliografía médica consultada se comprobó que no existen estudios similares a este, pero sí evaluaciones generales sobre la atención prenatal (Beltrán Bahades Y. Evaluación de la calidad de la atención prenatal en el Policlínico Docente "30 de Noviembre" [Trabajo para optar por el título de Máster en Atención Primaria de salud].2007. Universidad de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba).
Por todo lo anterior se concluye que en este estudio, la calidad fue inadecuada en todos los aspectos evaluados, tanto en el proceso como en los resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cabezas Cruz E. Procederes en obstetricia y ginecología para el médico de la familia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;1998. p.5-7.
2. Herrear V, Oliva J, Domínguez F. Riesgo Reproductivo. En: Rigor Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2006. p.113-6.
3. MINSAP. Programa para la reducción del bajo peso al nacer. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil y Planificación Familiar. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;1998. p.18-22.
4. Asorey G. La calidad del servicio y el profesional de la salud. [citado 10 Ago 2010]. Disponible en: http://www.revistabioanalisis.com/arxius/notas/nota7_26_Bioanalisis.pdf
5. Gerencia en salud. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2007. p.67-72.
6. Ramos Domínguez BR. Control de calidad de la atención de salud. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006. p.22-32.
7. Gilmore C, Moraes NH. Gerencia de la calidad. Gerencia en salud. t1. La Habana: MINSAP;1997. p. 161-198.
8. Beneficios de la buena calidad. [citado 21 Ene 2011]. Disponible en: http://www.conocimientosweb.net/zip/article1994.html
9. Álvarez Sintes R, Hernández Cabrera G, Básber Moro JC, García Núñez RD, Louro Bernal I, Céspedes Lantigua LA. Medicina General Integral. 2ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2008. p.32-4.
10. Kisil M, Chaves M. Linking the university with the community and its health system. Med Educ. 1994;28(5):343-9.
11. Willianson N. La planificación familiar y la vida de las mujeres. Networth en español. 1998 [citado 21 Ene 2011];18(4). Disponible en: http://www.reproline.jhu.edu/spanish/6read/6issues/network/v18-4/nt184s.htm
12. García Fariñas A, Álvarez Pérez AG. Pautas conceptuales para futuros estudios nacionales de la eficiencia en los servicios médicos primarios. Rev Cubana Salud Pública. 2006 [citado 21 Ene 2011];32(2). Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/214/21432210.pdf
13. Ramos Domínguez BN. Control de calidad de la atención de salud. 2 ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2011 [citado 21 May 2011]. Disponible en: http://files.sld.cu/scap/files/2012/01/control_calidad.pdf.
14. Atención prenatal. [citado 21 Ene 2011]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_prenatal
]]> Recibido: 14 de mayo de 2012.
María del Pilar Haber Reyes. Policlínico Docente "30 de Noviembre", calle 10, esquina General Miniet, reparto Santa Bárbara, Santiago de Cuba, Cuba. Correo electrónico:pilar.haber@medired.scu.sld.cu ]]>
