Aspectos clínicos y radiográficos de la neumonía típica condensante en menores de 5 años
Clinical and radiographic aspects of condensing pneumonia in children under 5 years
MsC. Caridad Maria Tamayo Reus, MsC. Daisy Díaz Terán y MsC. Yileisy Esperanza Leyva Peguero
Hospital Docente Infantil Sur, Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
RESUMEN
Se realizó una investigación descriptiva de 150 menores de 5 años de edad con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía típica condensante -- seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple --, ingresados en la sala de Neumología y en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Hospital Docente Infantil Sur de Santiago de Cuba, de enero a diciembre del 2012. En la serie las variables edad, sexo, gravedad del cuadro clínico y complicaciones asociadas se relacionaron con los resultados de los rayos X de tórax, según localización topográfica, y se obtuvo que 66,6 % de los pacientes presentaba inflamación localizada en el pulmón derecho, predominante en todas las edades, el derrame pleural resultara la complicación más frecuente (8,0 %), que sobresalió en los niños con afectación en el pulmón izquierdo (16,6 %). Aunque primaron las neumonías condensantes en el pulmón derecho, la gravedad del cuadro clínico y las complicaciones resultaron más frecuentes en aquellos que presentaban inflamación del izquierdo.
Palabras clave: niños, neumonía típica condensante, diagnóstico radiográfico, derrame pleural, hospitales pediátricos.
ABSTRACT
A descriptive investigation of 150 children under 5 years with clinical and radiographic diagnosis of condensing pneumonia -- selected by means of a simple random sampling --, admitted in the Pneumology room and that of the Progressive Cares to the Severely ill Patient at the Children Southern Teaching Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to December, 2012. In the series the variable age, sex, severity of the clinical pattern and associated complications were related to the results of the thorax X rays, according to topographical localization, and it was obtained that 66.6% of the patients presented located swelling in the right lung, predominant in all ages, the pleural effusion was the most frequent complication (8.0%) which was relevant in the children with a damaged left lung (16.6%). Although the condensing pneumonias prevailed in the right lung, the severity of the clinical pattern and the complications were more frequent in those who presented a swollen left lung.
Key words: children, condensing pneumonia, radiographic diagnosis, pleural effusion, pediatric hospitals.
]]> INTRODUCCIÓN
Anualmente se informan a nivel mundial, 2 millones de muertes por neumonía en menores de 5 años de edad. De los niños con esta afección, 70 % tienen menos de 2 años, de 25-75 % poseen el antecedente de alguna infección viral, y el mayor índice de mortalidad ocurre en los lactantes. Igualmente, casi todos los fallecidos proceden de países no desarrollados.1-4
La presencia de infiltrado en la radiografía de tórax de un paciente con manifestaciones clínicas de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), constituye el "patrón oro" para diagnosticar la entidad clínica. No obstante, los síntomas de la NAC pueden ser inespecíficos, por lo en ese caso resulta obligatorio realizar los rayos X para establecer el diagnóstico, la localización, la extensión, las posibles complicaciones, la existencia de enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles diagnósticos alternativos, así como para confirmar la evolución de la enfermedad, ya sea hacia el agravamiento o la curación.5-12
Al respecto, la afectación bilateral o de 2 o más lóbulos, y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad, fundamentalmente el de localización bilateral.6,9-12
Si bien se reconoce que no existen signos radiográficos específicos que permitan sospechar la existencia del microorganismo causal, se plantea que las imágenes de infiltrado difuso peribronquial parahiliar e intersticial, indican una infección por virus, micoplasma o clamidias, denominadas neumonías atípicas; en tanto, las imágenes de condensación con focos diseminados y alveolares, sobre todo el signo de broncograma aéreo, pueden ser originados por bacterias como los neumococos o el Haemophilus influenzae y se corresponden con neumonías típicas condensantes.9-12
En el Hospital Docente Infantil Sur de Santiago de Cuba, las neumonías representan la segunda causa de hospitalización después de las IRA altas, así como la causa básica de muerte por infección respiratoria aguda casi absoluta en el último decenio, fundamentalmente en niños menores de 5 años de edad. Este hecho y la necesidad de continuar investigando sobre dicha entidad, en especial desde vertientes diagnósticas, justificaron la realización del presente estudio.
MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, en servicios de salud, de 150 pacientes menores de 5 años con neumonía típica condensante, ingresados en las salas de Neumología y de en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Hospital Docente Infantil Sur de Santiago de Cuba, de enero a diciembre del 2012, quienes fueron seleccionados por un muestreo aleatorio simple de un universo de 1 173 niños diagnosticados en ese grupo etario, con vistas a describir algunos aspectos clínicos y radiográficos de la enfermedad.
La información se obtuvo de las historias clínicas y las radiografías de tórax, mientras las variables edad, sexo, gravedad del cuadro clínico y complicaciones asociadas, se relacionaron con los resultados radiográficos, según la localización topográfica, a saber: condensación en el pulmón derecho o el izquierdo, o bilateral, así como imágenes sugerentes de derrame pleural o empiema -- confirmadas mediante ecografía --, y de neumotórax o pioneumotórax. ]]>
RESULTADOS
Al efectuar el análisis según la edad de los niños y la localización topográfica de la neumonía (tabla 1), se obtuvo que 66,6 % de los pacientes presentara inflamación localizada en el pulmón derecho y predominaran las edades de 1-4 años (86,6 %) respecto a los lactantes. No se hallaron afectados menores de 2 meses de edad (lactantes pequeños) en la serie.
La tabla 2 muestra una primacía de varones con neumonía en el pulmón derecho (62,0 %); a diferencia de las niñas, en quienes prevaleció la inflamación pulmonar izquierda (70,0 %).
Solo 10,6 % de los integrantes de la serie presentaron gravedad del cuadro clínico (tabla 3), y un elevado porcentaje de ese grupo (62,5) presentaba neumonía en el pulmón izquierdo.
El derrame pleural resultó la complicación más frecuente, con 8,0 % (tabla 4), y preponderó en los niños con neumonía en el pulmón izquierdo (7 de ellos, para 16,6 %).
DISCUSIÓN ]]>
Las más elevadas tasas de morbilidad y mortalidad por neumonía típica condensante de causa bacteriana en los países en desarrollo, se registran en niños y niñas menores de un año de edad.7-11 En este estudio el predominio de pacientes en edades entre 1 a 4 años, pudiera estar relacionado con la inmadurez del sistema inmunológico y una mayor exposición a los contaminantes ambientales y a otros agentes externos, debido al intercambio de los afectados con el medio social; por ejemplo, en los círculos infantiles y las guarderías.Se ha reconocido que el sexo masculino constituye un factor de riesgo biológico no modificable, que se relaciona con las complicaciones y la muerte por neumonía en lactantes y preescolares.11,13,14 Al respecto, los resultados de la serie fueron concordantes con los anteriores en cuanto a la superioridad de varones con neumonía en el pulmón derecho; sin embargo, no se pudo explicar el elevado porcentaje de niñas con inflamación pulmonar izquierda.
En la práctica asistencial se ha apreciado12 que resulta menos frecuente la inflamación pulmonar izquierda respecto a las neumonías localizadas en el lado derecho; sin embargo, la gravedad del cuadro clínico y las complicaciones suelen ser más numerosas si la afección aparece en el pulmón izquierdo, como se observó en esta serie.
Con referencia a lo anterior, no se halló informe alguno que justificara este hecho en la bibliografía consultada, por lo que se consideró que la explicación pudiera fundamentarse en algunas características anatómicas del pulmón izquierdo.15 Quizás en investigaciones posteriores se intente dar respuesta a tales interrogantes.
Por último, las neumonías típicas condensantes primaron en el pulmón derecho en los integrantes de la serie; sin embargo, la gravedad del cuadro clínico y las complicaciones fueron más frecuentes en aquellos con inflamación del pulmón izquierdo.
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Recibido: 27 de septiembre de 2013.
Aprobado: 23 de noviembre de 2013. ]]>
Caridad María Tamayo Reus. Hospital Docente Infantil Sur, avenida "24 de Febrero", nr 402, Santiago de Cuba, Cuba. Correo electrónico:caridad.tamayo@medired.scu.sld.cu ]]>
