Herida penetrante en el tórax
Penetrating wound in the thorax
MSc. Dra. Bárbara Rafaela Lugo Jáuriga1, MSc. Dr. Baldomero Higinio Loy Vera2, MSc. Dra. Lázara Úrsula Sosa Moreno3
1. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Medicina Legal. Master en Enfermedades Infecciosas. Instructora. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: barbarall@hamc.vcl.sld.cu
2. Especialista de Primer Grado en Medina General Integral y en Medicina Legal. Master en Atención Integral a la Mujer. Asistente. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: baldomerolv@hamc.vcl.sld.cu ]]>
3. Especialista de Segundo Grado en Medicina Legal. Master en Salud Pública. Profesora Auxiliar y Consultante. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: lazarasm@hamc.vcl.sld.cu
El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Los traumatismos constituyen un gran problema de salud pública, ya que son la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida y ocasionan un gran costo económico, moral y social.1
Entre estos, las lesiones torácicas se presentan como la causa o factor contribuyente en más del 25-30 % de las muertes y provocan la mitad de la mortalidad general por esta causa;2-4 para otros, llega a representar hasta el 75 %.5
Los primeros registros de trauma torácico fueron descritos en el Edwin Smith Surgical Papyrus, en el 3000 a.C. Los griegos y romanos consideraban las lesiones penetrantes del tórax como mortales. Otros informes mencionan que Galeno (130-200 a.C.) trató con empaquetamiento estas lesiones por armas cortopunzantes, en gladiadores. Ambroise Paré (1510-1590) pudo cerrar dos heridas penetrantes de tórax tres días después del hecho. Los escritos de Hipócrates, en el siglo V, contienen también una serie de informes de casos de trauma, que incluyen lesiones torácicas.2
Estas se clasifican, según su mecanismo, en traumas cerrados o contundentes y penetrantes; cuando la pared torácica está intacta (cerrado), y si hay alteración de su integridad, con comunicación entre el contenido interno del tórax y el medio ambiente (penetrante).1,2,6
El traumatismo penetrante habitualmente es el resultado de la aplicación directa y abrupta de una fuerza mecánica sobre un área focal pequeña en la superficie externa del tórax, por lo general, con un proyectil, un arma blanca, objetos afilados, empalamiento (penetración de objetos) o fragmentos de explosiones, ya sean de forma accidental o intencional.2,,6,7
Existen estudios donde la incidencia de lesiones del tórax por trauma cerrado es del 4 %, mientras las lesiones penetrantes están en el orden del 96 %.8
Otros autores consideran que el cerrado es mucho más frecuente, y representa entre el 80 y 90 % de todas las lesiones torácicas que se producen en la vida civil, fundamentalmente, la desaceleración rápida en los accidentes de tráfico terrestre.1-4,6
Presentación del caso
Procedente del cuerpo de guardia del Hospital Universitario «Arnaldo Milián Castro», se recibe en la sala de Tanatología un cadáver de adulto del sexo masculino, de 31 años de edad, grupo racial europoide, constitución normolíneo atlético, peso: 84 Kg y talla 1,86 cm, con una data de muerte menor a dos horas. ]]>
En los antecedentes policiológicos consta: Que siendo las 4:30 pm del día 21 de septiembre del 2011 se encontraba en el patio de su domicilio el ciudadano, en compañía de otras personas, realizando mantenimiento a su carretón de caballo, para lo cual utilizaba una lijadora de confección artesanal; durante dicha acción, se fragmentó la lija metálica y un fragmento de esta penetró en el tórax, lo que le ocasionó lesiones que le provocaron la muerte en un corto período de tiempo.Signos de violencia: herida penetrante en el tórax, localizada en el tercio superior del esternón, oblicua al eje del cuerpo, de 5 cm de longitud; a través de ella, se visualiza el fragmento de cuerpo extraño en el interior de la cavidad (Figuras 1, 2).
Al examinar el interior del cadáver, se observa:
1. Fractura del tercio superior del esternón y arcos costales (segmento anterior de primera y segunda costillas izquierdas).
2. Infiltrado hemorrágico perilesional de los músculos de la región anterior del tórax.
3. Neumotórax abierto y hemotórax de gran cuantía.
4. Sección total de la tráquea, aorta torácica ascendente y esófago; herida que penetra en la pared anterior de la aurícula y el ventrículo derechos (Figura 3).
Se concluyó el caso como una muerte violenta de etiología médico-legal accidental, donde la herida penetrante en el tórax por el cuerpo extraño (Figura 4) provocó lesiones viscerales múltiples (tráquea, aorta torácica, esófago, aurícula y ventrículo derechos), a causa de las cuales falleció en un cuadro combinado de falla de la función hemodinámica y respiratoria, que no dio posibilidad de recibir asistencia médica, a pesar de la cercanía al centro hospitalario.
Comentario
Las heridas que afectan el mediastino ocasionan lesiones vasculares en el 50 % de los casos, así como al corazón, árbol traqueobronquial y esófago, con una mortalidad del 20 al 40 %;1,9,10 las del corazón son una de las más graves y fatales de todas.1,3
En los traumatismos del tórax, la aorta es el vaso que más se lesiona y provoca la muerte en el 90 % de los heridos a los pocos minutos del suceso, en el propio lugar del hecho; otros en el trayecto hacia el centro médico, y un reducido número de ellos llegan vivos al hospital o centro asistencial, con escasa probabilidad de sobrevivir. Debido a la relación anatómica que guardan la tráquea, los bronquios y el esófago con los grandes vasos, estas lesiones se asocian con hemorragia hacia el tórax, mediastino o hacia la vía aérea, lo que provoca asfixia asociada a hipovolemia y, generalmente, la muerte ocurre de inmediato, como sucedió en el caso presentado.1,3,4,6,8,10
Las lesiones descritas en el caso que nos ocupa son consideradas potencialmente letales.10
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 14 de enero de 2015
Aprobado: 5 de marzo de 2015
MSc. Dra. Bárbara Rafaela Lugo Jáuriga. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Medicina Legal. Master en Enfermedades Infecciosas. Instructora. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: barbarall@hamc.vcl.sld.cu ]]>
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